修訂后的糖尿病知識測評問卷的漢化及信效度研究

王瑞,趙要松

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外一科,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院 實驗中心,河南 鄭州 450000)

近年來,糖尿病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為全世界主要的人口死亡原因之一,糖尿病及其并發(fā)癥不僅降低了人們的生活質(zhì)量,而且?guī)沓林氐慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前,中國糖尿病患者已達1.14億,約占全球糖尿病人數(shù)的1/3[1]。糖尿病的控制在很大程度上依靠患者對糖尿病知識的掌握程度和醫(yī)療管理水平[2],了解患者對糖尿病知識的掌握程度是對其進行健康教育前的首要任務(wù)。目前常用的測評糖尿病患者知識的工具有1998年開發(fā)的糖尿病知識測試(diabetes knowledge test,DKT)[3],1984年開發(fā)的糖尿病知識(diabetes knowledge assessment,DKN)量表[4]和2001年開發(fā)的糖尿病知識審核(the audit of diabetes knowledge,ADKnowl)[5]。一篇衡量糖尿病教育結(jié)果的工具綜述文章[6]批評DKT和DKN包含過時的項目,不能反映當(dāng)前的糖尿病護理標(biāo)準(zhǔn),以及ADKnowl太長,因為它由26個項目集和111個問題組成。DKT是用于評估糖尿病知識最廣泛的工具[7]。2016年以各種方式對其進行了修改,例如簡化表達,改進語法和進行更改以滿足當(dāng)前國家標(biāo)準(zhǔn),但沒有添加或刪除任何項目,并更名為修訂后的糖尿病知識測試(diabetes knowledge test 2,DKT2)[8]。

DKT2是DKT的修訂完善版,更反映當(dāng)前的糖尿病護理和教育指南。DKT2是一種快速且低成本地評估糖尿病和糖尿病自我護理一般知識的方法[9]。

因此,發(fā)展條目簡潔、更具操作性的量表是非常有必要的。DKT2經(jīng)驗證具有良好的信效度,能夠準(zhǔn)確有效地測評出糖尿病患者的知識掌握程度,為健康教育提供可靠的依據(jù),從而有針對性地對糖尿病患者進行管理,提高患者的生活質(zhì)量。因此,本研究旨在漢化DKT2,并評價其的信效度,為我國測評糖尿病知識的掌握程度及評價干預(yù)效果提供研究工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2021年9—11月選取鄭州市三級醫(yī)院的糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者;18周歲以上;意識清楚,能進行語言溝通,無認(rèn)知和行為障礙;知情同意參與本研究。樣本量是按照條目數(shù)5～10倍[10]的粗略估算法所得,本量表共包含23個條目,考慮到存在10%的無效問卷,樣本量范圍為128～256,最終確定理論樣本量為240例。便利抽取鄭州市三級醫(yī)院240例糖尿病患者進行現(xiàn)況調(diào)查,回收有效問卷218份,有效回收率為90.83%。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷

由研究者在查閱大量文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計,包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、糖尿病類型、家族史、診斷為糖尿病的年限、吸煙及喝酒狀況、治療方式、血糖監(jiān)測規(guī)律性及參加培訓(xùn)與否等共13個條目。

1.2.2DKT2

該問卷由1998年制出第1版,后經(jīng)過2011和2016年的2次修訂,最終版于2016年形成,共由兩部分內(nèi)容構(gòu)成:第1部分為一般知識測評(14個條目),用于所有糖尿病患者使用;第2部分為胰島素相關(guān)知識測評(9個條目),用于接受胰島素治療的患者使用。問卷采用單選題的形式,回答正確為1分,回答錯誤為0分,得分范圍為0～23分;未接受胰島素治療的糖尿病患者,只需用問卷的第1部分(14個條目)來進行測量,得分范圍0～14分;得分越高反映糖尿病患者知識掌握程度越高。源量表各部分Cronbach’sα系數(shù)均>0.7,而且具有良好的內(nèi)容效度。

1.2.3糖尿病自我效能感量表(the self-efficacy for diabetes,SED)

SED是由美國斯坦福大學(xué)Lorig等在對糖尿病患者自我管理的研究過程中開發(fā)設(shè)計的,源量表共8個條目,采用Likert 10級評分法,1～10分分別表示“完全沒有信心”到“絕對有信心”。后斯坦福大學(xué)(斯坦福患者教育研究中心,2017年)[11]的專家更新,該量表于2010年由孫勝男[12]將其譯為中文版本,內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)為1,Cronbach’sα系數(shù)為0.750。2013年魏潔[13]在中文版SED的基礎(chǔ)上進行修訂形成最終版本,修改后的量表共9個條目,采用Likert 5級評分,1分表示完全沒有信心,5分表示完全有信心,得分范圍9～45分,得分越高,自我效能感水平越高;量表的Cronbach’sα值為0.890。在Xing等[14]的研究中,Cronbach’sα值為0.970,該量表具有良好的信度和結(jié)構(gòu)效度,更適用于國內(nèi)糖尿病患者使用。該量表的信效度高,應(yīng)用廣泛,因此選SED量表作為校標(biāo)工具。

1.3 量表的漢化及信效度檢驗

1.3.1量表的直譯和回譯

本研究中的DKT2由原作者Fitzgerald授權(quán)并提供,研究者采取Brislin雙人翻譯-回譯模型對此問卷進行漢化。首先由2名具有醫(yī)學(xué)背景且精通中英文翻譯的人員分別將量表翻譯成中文,經(jīng)研究者將翻譯合并記錄,形成初步的直譯版本;之后請2名從未接觸過源問卷的雙語專家將譯版本進行回譯,回譯完成后由研究者,與4名翻譯者共同討論修訂,形成中文版糖尿病知識測評問卷。

1.3.2跨文化調(diào)試

本研究邀請6名專家(2名內(nèi)分泌專家、2名糖尿病教育專家以及2名護理領(lǐng)域的專家)對中文版問卷初稿內(nèi)容進行評定,調(diào)試問卷的內(nèi)容,評價其CVI。采用4級評分法對條目內(nèi)容作相關(guān)性評定(4分為非常相關(guān),1分為不相關(guān))。根據(jù)CVI得分情況及專家意見對各條目進行修改,對不符合中文語言習(xí)慣及生活習(xí)慣的條目進行微調(diào),形成終稿前版本。根據(jù)專家意見對部分條目內(nèi)容進行修訂:條目2“以下哪種食物含糖量最高”答案中的“烤雞、芝士、黃油”調(diào)整為“果醬、牛奶、蔬菜”,保留“烤紅薯”選項,更符合我國的飲食習(xí)慣;條目4“以下哪些食物適合糖尿病患者”的答案“沒有甜味的食物、標(biāo)有零脂肪的食物、標(biāo)有無糖標(biāo)簽的食物、熱量低于20 kcal的食物”同樣不適合我國飲食習(xí)慣,專家建議直接改為經(jīng)常食用的食物組合來供受試者選擇,因此改為“燕麥、蘋果、豆類;饅頭、大米;烤紅薯、南瓜;西瓜、全麥面包”。

1.3.3預(yù)測試

選取10例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者進行預(yù)調(diào)查,填寫問卷,了解患者對問卷的反應(yīng)及意見,反復(fù)評估,對問卷的語義、內(nèi)容進行微調(diào),形成正式版本。

1.3.4正式調(diào)查

便利抽取鄭州市三級醫(yī)院240例糖尿病患者進行現(xiàn)況調(diào)查,回收有效問卷218份,并在樣本中隨機抽取20例患者在2周后進行重測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對患者的一般資料、問卷的Cronbach’sα系數(shù)、折半信度、重測信度以及Pearson相關(guān)系數(shù)等進行分析。已知組別效度采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗等統(tǒng)計方法。所有數(shù)據(jù)采用雙側(cè)檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷的效度分析

2.1.1內(nèi)容效度

內(nèi)容效度采用4分法,1～4分分別表示“不相關(guān)”“有些相關(guān)”“相關(guān)”“非常相關(guān)”,其中“非常相關(guān)”和“相關(guān)”記為1分,其他記為0分。經(jīng)漢化調(diào)試后的DKT2問卷的每個條目CVI都在0.83以上,問卷CVI為0.97。

2.1.2效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

本研究以SED量表作為效標(biāo),由于有60例患者從未接受過胰島素治療,問卷第2部分的問題不必填寫,則此效標(biāo)效度的測量則采用全部完成問卷158例進行。結(jié)果顯示,DKT2問卷與SED量表的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.726(Pearson相關(guān)系數(shù)0.6～0.8為強相關(guān)),說明修訂后的DKT2具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

2.1.3結(jié)構(gòu)效度

嘗試采用KMO檢驗和Bartlett球形檢驗來進行探索性因子分析,結(jié)果顯示KMO=0.509,df=253,P<0.001;Bartlett球形檢驗結(jié)果P<0.001。一般當(dāng)KMO>0.7時,適合進行因子分析[15],KMO=0.509不適合做探索性/驗證性因子分析,故本研究未進行因子分析。

2.2 問卷的信度分析

本研究內(nèi)容的一致性采用Cronbach’sα系數(shù)和折半信度進行測量,跨時間穩(wěn)定性采用重測信度來進行測量。對修訂后的中文版DKT2問卷做信度分析,結(jié)果見表1。此問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.806,折半信度為0.739,重測信度為0.745。其中一般知識測試部分14個條目的Cronbach’sα系數(shù)為0.762,折半信度為0.724,重測信度為0.739;胰島素相關(guān)知識測試部分(此部分樣本為接受胰島素治療的患者158例)9個條目的Cronbach’sα系數(shù)為0.812,折半信度為0.771,重測信度為0.756。

表1 修訂后的中文版DKT2問卷及兩部分的信度

2.3 問卷的區(qū)分度檢驗

比較不同人口學(xué)特征的患者在問卷得分中的差異,見表2。只接受藥物治療的60例糖尿病患者對胰島素相關(guān)知識不太了解,只填寫問卷第1部分一般知識14個條目,因此要分析整個問卷的區(qū)分度,則選取使用胰島素的50例患者及口服藥聯(lián)合胰島素的108例患者進行分析,樣本量為158例。結(jié)果顯示,受教育程度以及是否參加過糖尿病相關(guān)知識的教育對糖尿病知識掌握程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同人口學(xué)特征患者糖尿病相關(guān)知識得分分)

表2(續(xù))

3 討論

本研究是漢化DKT2,評價其信效度,為測評糖尿病患者的知識掌握程度提供可靠的依據(jù),從而有針對性地對糖尿病患者進行管理,提高患者的生活質(zhì)量。

效度是指量表在多大程度上反映了其所測量的理論構(gòu)念[16]。本研究采用了內(nèi)容效度、效標(biāo)效度來對問卷進行了初步評價。(1)6名專家對問卷的內(nèi)容效度進行了評價,并指出條目2以及條目4所呈現(xiàn)的食物并不符合中國人的飲食習(xí)慣,經(jīng)專家討論及反復(fù)斟酌,用我國常見食物來進行替換;微調(diào)后的問卷每個條目CVI都在0.78以上,問卷總的CVI也大于0.9,具有良好的內(nèi)容效度。(2)效標(biāo)效度則是選用SED量表作為效標(biāo),此量表也是由漢化以及再次修訂而來,經(jīng)多方驗證具有良好的信效度,廣泛用于測評糖尿病患者的自我效能感,因此采用此量表來進行效標(biāo)效度的檢驗。結(jié)果顯示DKT2問卷的得分與SED量表得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.726(Pearson相關(guān)系數(shù)0.6～0.8為強相關(guān))。(3)研究者嘗試用探索性因子分析來進行結(jié)構(gòu)效度的檢驗,結(jié)果顯示KMO值<0.7,通常認(rèn)為KMO值要在0.7以上才比較適合此檢驗,結(jié)合源問卷也并未進行維度的劃分,因此不再進行結(jié)構(gòu)效度的檢驗。研究者分析可能是由于糖尿病患者需要普及的知識面比較廣泛,不僅要涵蓋飲食、運動、藥物、血糖等基本內(nèi)容,也要涵蓋監(jiān)測、胰島素注射、并發(fā)癥、低血糖處理等延伸的內(nèi)容,23個條目要想測試出患者的知識掌握水平,必須很全面,甚至一個條目便可代表一個方面,因此問卷的原作者也并未進行維度的劃分。

信度是指量表的穩(wěn)定性和可靠性,代表了反復(fù)測量結(jié)果的接近程度。一般認(rèn)為,若總量表的Cronbach’sα>0.8,分量表的Cronbach’sα>0.7,則該量表內(nèi)部一致性信度較好。中文版DKT2測評結(jié)果與源量表相似,提示該問卷同樣適用于我國糖尿病患者使用。原作者并未對問卷總的Cronbach’sα系數(shù)進行測量。而本研究不僅驗證了問卷兩部分都具有良好的信度,而且對問卷總體進行了檢驗,問卷總的Cronbach’sα系數(shù)在0.8以上,折半信度在0.7以上。2周后對樣本中的其中20例所進行的重測,也得出了較好的結(jié)果。總體來說,修訂后的中文版DKT2具有良好的內(nèi)部一致性和時間穩(wěn)定性。

研究顯示,年齡、社會經(jīng)濟地位和受教育水平越高,糖尿病知識掌握程度越高[17];糖尿病相關(guān)教育對于患者在改變關(guān)于疾病的態(tài)度、生活方式以及治療依從性方面起著極其重要的作用[18]。本研究已知組別效度結(jié)果顯示,此問卷能夠用以區(qū)分不同人口社會學(xué)特征的患者;學(xué)歷越高、接受過糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)的患者知識掌握水平越高。因此,提示我國要重視糖尿病的健康教育,根據(jù)患者的不同特點,采取不同的方式、制定合適的方案,以幫助患者提高生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病教育在患者疾病控制方面起著非常重要的作用,因此引入有效的知識評價工具,掌握其知識水平,是進一步教育的基礎(chǔ)。本研究對DKT2進行漢化,并初步測評其應(yīng)用性能,取得了滿意的結(jié)果。該問卷可用于測量我國糖尿病患者的知識掌握水平,為糖尿病教育提供依據(jù)。建議教育者根據(jù)測試的結(jié)果對患者提供針對性的教育課程,以達到良好的效果,從而促使其主動獲取知識、改善生活方式,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

中文版DKT2信效度良好,條目簡單易懂,適用于測評中國文化背景下糖尿病患者的知識水平。但本研究仍存在一定的局限性:由于研究對象的選取只集中于一家醫(yī)院,影響研究結(jié)果的推廣性和代表性,后續(xù)研究應(yīng)擴充樣本量及測試范圍,以為糖尿病患者教育和自我管理提供科學(xué)依據(jù)。