經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者主觀壓力感知對健康促進(jìn)行為的影響

雪雅,鄭蔚,單秋菊,孫娟,賀熠

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科;b.護(hù)理部;c.護(hù)理學(xué)教研室,河南 鄭州 450041)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是目前嚴(yán)重威脅人類生命健康的首要疾病,其發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)攀升[1]。目前,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)作為治療冠心病最直接有效的治療方法,在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。研究表明,PCI術(shù)后健康促進(jìn)行為的養(yǎng)成對患者達(dá)到最佳健康狀態(tài)具有至關(guān)重要的作用,可顯著降低患者術(shù)后的再入院率[3]。健康促進(jìn)行為是指個體為維持或促進(jìn)健康、實現(xiàn)自我價值而采取的自發(fā)性行為,包括健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、營養(yǎng)、運動、壓力應(yīng)對及人際關(guān)系6個方面[4]。心理壓力指日常生活中的各種不利因素和應(yīng)激事件導(dǎo)致個體在心理上所產(chǎn)生的困惑或威脅,進(jìn)而表現(xiàn)出的心身緊張感和不適[5]。長期、強(qiáng)烈的壓力會對生活造成不良影響,甚至威脅身心健康。PCI術(shù)后患者因缺乏疾病知識、對治療方法不熟悉、外部環(huán)境(如工作和生活)等壓力使患者產(chǎn)生了焦慮和抑郁的消極情緒,使其對疾病康復(fù)缺乏信心,從而妨礙了健康促進(jìn)行為的行成[6]。然而,有些學(xué)者認(rèn)為,患者主觀感知到的壓力可以導(dǎo)致個體出現(xiàn)一系列的適應(yīng)性反應(yīng),如果患者能夠及時有效地處理,將會為患者的健康帶來積極的影響[7]。本研究通過對PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為、主觀壓力感知水平現(xiàn)狀的調(diào)查及其影響因素的分析,探索主觀壓力感知與患者健康促進(jìn)行為之間的關(guān)系,為構(gòu)建科學(xué)、合理的健康管理策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取 2022年5—8月某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房PCI術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院后成功施行PCI,且支架(球囊)≥1個;(2)年齡≥18歲且≤75歲;(3)能正確理解并回答問卷內(nèi)容,或可配合研究人員完成問卷;(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神障礙病史者;(2)合并重要器官損害等慢性嚴(yán)重疾病者;(3)中途主動退出或同時參加其他研究的患者;(4)軀體移動有障礙者。根據(jù)樣本量至少是變量數(shù)5～10倍的原則,本研究共納入包括一般資料在內(nèi)的15個變量,所需樣本量為75～150例,在這個基礎(chǔ)上再擴(kuò)大15%,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共收集207例PCI術(shù)后患者。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計,包括性別、婚姻狀況、年齡、是否重返工作崗位等14項內(nèi)容。

1.2.2健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile,HPLP Ⅱ)

該量表是經(jīng)曹文君等[8]漢化修訂而成,包括健康責(zé)任、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、運動鍛煉、自我實現(xiàn)6個維度,共52個條目。每個條目均使用Likert 4級計分法,其中“從不”計1分,“偶爾”計 2分,“經(jīng)?！庇?分,“總是”計4分,分?jǐn)?shù)越高表明健康促進(jìn)行為越好,生活方式越健康。該量表總體 Cronbach’sα系數(shù)為0.922,6個維度Cronbach’sα系數(shù)為0.702～0.904。

1.2.3中文版知覺壓力量表

由楊廷忠等[9]漢化并引入,測量調(diào)查對象的壓力知覺,分為感知壓力和感知壓力應(yīng)對能力兩個維度共14個條目。該量表采用Likert 5點計分,0～4分分別表示從不、偶爾、有時、時常、總是;總分為0～56分,得分越高表示心理壓力越大。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.78。

1.3 資料收集方法

研究小組包括3名科室護(hù)士及1名護(hù)理研究生,為患者講解研究目的、意義及填寫方法,患者知情同意并簽字。要求患者獨立填寫并當(dāng)場收回,對于閱讀及填寫障礙患者,由小組成員幫助其閱讀或填寫。本次調(diào)查共發(fā)出221份調(diào)查問卷,有效回收率93.67%(207/221)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 主觀壓力感知總分及各維度得分

PCI術(shù)后患者主觀壓力感知得分為9～50分,平均(27.01±7.45)分,處于中等偏高的水平。其中感知壓力得分為4～25分,平均(12.36±4.30)分。感知壓力應(yīng)對能力得分為4～28分,平均(14.65±4.81)分。

2.2 健康促進(jìn)行為評分

PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為總分及各維度得分見表1。

表1 PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為總分及各維度得分分)

2.3 健康促進(jìn)行為的單因素分析

患者的性別、婚姻、職業(yè)、家庭人均月收入、介入手術(shù)類型、首次植入支架(藥物球囊)個數(shù)、是否合并其他慢性病、是否有家族史、付費方式對PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。年齡、受教育程度、首次介入治療時間、累及病變部位個數(shù)以及是否重返崗位對PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為得分分析

2.4 主觀壓力感知與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

主觀壓力感知得分為(27.01±7.45)分,健康促進(jìn)行為得分(127.77±8.13)分。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,PCI術(shù)后患者主觀壓力水平與健康促進(jìn)行為在人際關(guān)系、自我實現(xiàn)方面呈負(fù)相關(guān),與其余維度呈正相關(guān)。見表3。

表3 PCI術(shù)后患者主觀壓力感知與健康促進(jìn)行為相關(guān)性分析

2.5 健康促進(jìn)行為的影響因素

以PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為得分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量(年齡、受教育程度、首次介入治療時間、累及病變部位個數(shù)以及是否重返崗位)和主觀壓力感知作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果示:年齡、首次介入治療時間、主觀壓力感知影響患者的健康促進(jìn)行為水平(P<0.05),可解釋總變異的65.0%。見表4。

表4 PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為影響因素的多重線性 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 PCI術(shù)后患者主觀壓力感知水平現(xiàn)狀

本研究主觀壓力感知平均數(shù)為27.01分,據(jù)楊廷忠等[9]的結(jié)論判定本研究PCI術(shù)后患者的知覺壓力屬健康危險性壓力。根據(jù)徐佳瓊等[10]對壓力的評分等級標(biāo)準(zhǔn),本研究PCI術(shù)后患者整體壓力感知處于中等偏高的水平,與路曉琳等[11]結(jié)果一致。患者壓力原因主要體現(xiàn)在以下幾個方面。 (1)疾病壓力:PCI是一種有創(chuàng)治療,也是一種嚴(yán)重的應(yīng)激,患者缺乏圍手術(shù)期疾病相關(guān)知識,對疾病愈后具有明顯的不確定感;PCI能緩解患者臨床癥狀,但并沒有改變冠心病的危險因素,也不能逆轉(zhuǎn)冠脈粥樣硬化的病變過程,術(shù)后患者仍有發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、心源性猝死等心血管不良事件的可能[12]。(2)心理壓力:術(shù)后患者需長期維持藥物治療、活動耐力降低、生活習(xí)慣改變等因素,會極大增加患者的焦慮情緒。(3)經(jīng)濟(jì)壓力:一方面手術(shù)費用昂貴,此外,患者出院后需長期維持抗血小板聚集等藥物治療,進(jìn)一步加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)社會壓力:PCI術(shù)后患者不能及時重返工作崗位,短時間內(nèi)家庭角色功能弱化,給家庭帶來巨大壓力和負(fù)擔(dān),同時,對社會造成的生產(chǎn)力損失也不容忽視[13]。因此,醫(yī)務(wù)人員急需重視該類患者的主觀壓力水平的評估,以便及時采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3.2 PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀

本研究中PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為得分為(127.77±8.13)分,處于中等偏下水平。結(jié)果與林雪琴、高俊俊等[14-15]一致。既往研究可知,PCI術(shù)對患者疾病癥狀的緩解使一半以上的患者認(rèn)為自己已經(jīng)治愈,38%的患者認(rèn)為自己不需要改變生活習(xí)慣[16];隨著PCI術(shù)年齡趨于年輕化,一部分患者仍需體力活動、不能遵醫(yī)囑改善飲食、做不到戒煙限酒;術(shù)后患者存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒,以上因素均影響了健康促進(jìn)行為的推動。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視、并加強(qiáng)健康宣教等有針對性的護(hù)理措施以提高患者的健康促進(jìn)行為。本研究壓力應(yīng)對及運動鍛煉維度分?jǐn)?shù)最低,與Xiao等[17]的結(jié)論一致。這可能是因為患者認(rèn)為PCI手術(shù)期風(fēng)險較高,手術(shù)僅解決了血管狹窄的問題,但術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及心功能的恢復(fù)是個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),因此患者有比較嚴(yán)重的心理壓力。臨床中多數(shù)患者對PCI術(shù)的認(rèn)識、理解不足,對于疾病愈后有較強(qiáng)的不確定感,在手術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理[18],因此患者較易出現(xiàn)壓力應(yīng)對失調(diào)現(xiàn)象。運動鍛煉維度較低,是由于術(shù)后患者缺乏疾病相關(guān)知識,無法準(zhǔn)確掌握活動的耐受量,對運動康復(fù)的期望結(jié)果較低[19],為了減少心臟不適,常自行限制自身活動[20]。而美國心臟協(xié)會和美國心臟病學(xué)會基金會建議冠心病患者每天進(jìn)行 30～60 min的有氧運動,每周至少5 d,最好是7 d,以改善心肺健康[17]。綜上所述,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)PCI術(shù)后患者圍手術(shù)期的健康宣教,同時開展患者出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)也十分必要。

3.3 PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為的影響因素分析

3.3.1一般人口學(xué)資料

結(jié)果顯示:年齡、首次介入治療的時間是健康促進(jìn)行為形成的影響因素。首先,患者年齡和健康促進(jìn)行為的形成呈正相關(guān),這與任憑等[16]的研究結(jié)果一致?；蛟S因為年齡越大的患者閱歷豐富,越能積極適應(yīng)疾病沖擊,相比年輕人更關(guān)注健康和養(yǎng)生,有更多的空余時間傾注于自身的健康,從而更容易形成健康促進(jìn)行為。其次,首次介入治療的時間越早,患者的健康促進(jìn)行為狀態(tài)越不好,這與趙娜等[21]的研究結(jié)果一致,究其原因,可能是冠心病病程及支架植入時間越長,患者越需要長期服藥、飲食控制和運動堅持等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒,進(jìn)而對疾病的治療、健康行為習(xí)慣的依從性產(chǎn)生不良影響,患者健康促進(jìn)行為不易堅持。

3.3.2主觀壓力感知

主觀壓力感知為健康促進(jìn)行為的主要影響因素,在一定范圍內(nèi),感知到疾病帶來的生命威脅的患者更容易建立健康促進(jìn)行為,其依從性高,與邵靜等[22]研究結(jié)果相悖。這可能是因為本研究的知覺壓力屬于健康危險性壓力,而邵靜等研究中知覺壓力為正常壓力[9]?；颊呓?jīng)歷PCI術(shù)后深知生命和健康的寶貴,通過患病感知到親情的溫暖等,從而更加珍惜生命和健康。患者通過主動學(xué)習(xí)疾病知識、合理藥物治療、轉(zhuǎn)變生活方式、積極康復(fù)鍛煉等方式來應(yīng)對疾病,從而建立良好的健康促進(jìn)行為。此現(xiàn)象可用耶克斯-多德森定律中的倒U型理論來解釋,壓力的增加可以在一定程度上促進(jìn)行為表現(xiàn)的提升,然而在超過適宜點之后將會使表現(xiàn)惡化[23]。以往對PCI術(shù)后患者心理健康的研究主要集中在負(fù)性情緒帶來的消極影響,而負(fù)性情緒正是傳統(tǒng)心理學(xué)關(guān)注的焦點。伴隨著積極心理學(xué)這一理念的引入,研究者們的研究取向也從注重疾病、缺陷以及壓力等問題逐步向發(fā)掘人類潛能以及積極品質(zhì)等積極心理學(xué)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變[24]。隨著冠心病患病人數(shù)逐年增多,有關(guān)部門應(yīng)對冠心病的預(yù)防和治療相關(guān)知識的宣傳力度逐步加大,使很多患者能夠正確認(rèn)識冠心病和PCI,有助于患者心理彈性的提升,使其更有效地應(yīng)對疾病帶來的壓力。

4 小結(jié)

PCI術(shù)后患者主觀壓力感知處于中等水平,健康促進(jìn)行為有待提高。首次介入治療時間、主觀壓力感知、年齡是PCI術(shù)后患者健康促進(jìn)行為的主要影響因素。通過對PCI術(shù)后患者真實體驗的研究,幫助患者發(fā)現(xiàn)疾病本身的積極意義,并在疾病等的壓力事件下通過認(rèn)知重建,轉(zhuǎn)變觀察視角,尋找創(chuàng)傷性事件的意義,實現(xiàn)生活哲學(xué)的改變、健康觀念的修正、人際關(guān)系的改善等,獲得成長,建立良好的健康促進(jìn)行為。