DCE-MRI及DWI對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值

夏燕娜,譚紅娜,譚延召,徐紅衛(wèi)

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,河南 鄭州 450052;2.河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,河南 鄭州 450003)

當(dāng)前,乳腺癌已替代肺癌成為女性的常見病和多發(fā)病,也是女性腫瘤患者中造成癌癥性死亡最常見的原因,且發(fā)病率逐年提高[1]。臨床上,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是目前降低乳腺癌死亡率最有效的手段[2]。影像學(xué)檢查,包括乳腺X線攝影、超聲及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等,在乳腺癌篩查、診斷、臨床分期及預(yù)后評(píng)估中意義重大[3]。乳腺X線攝影是乳腺癌篩查及診斷最常用的檢查方法,在鈣化性病變的檢出方面的價(jià)值是超聲和MRI所無(wú)法取代的,但常常會(huì)因致密型腺體的影響診斷的敏感性和特異性減低。乳腺超聲操作簡(jiǎn)單、廉價(jià)、且可顯示病變的囊實(shí)性,但檢查結(jié)果常常受操作者的經(jīng)驗(yàn)的影響,且對(duì)細(xì)小鈣化性病變顯示的價(jià)值非常有限。MRI檢查因具有多序列成像及軟組織分辨率較高的特點(diǎn),目前在臨床上應(yīng)用日益廣泛。磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像(dynamic contrast-enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)及彌散加權(quán)成像(diffusion weighted image,DWI)技術(shù)是乳腺M(fèi)RI檢查中最常用的檢查技術(shù),除了可以清楚顯示病變的形態(tài)學(xué)特征外,還可以提供血流動(dòng)力學(xué)特征及水分子擴(kuò)散等功能成像指標(biāo)[4]。本研究回顧性分析鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2020年1月至2023年1月收治的有完整術(shù)前病理結(jié)果的60例乳腺病變的臨床、DCE-MRI及DWI資料,旨在探討其在乳腺良惡性疾病中鑒別診斷價(jià)值,為臨床精準(zhǔn)診斷及個(gè)體化治療方案選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2020年1月至2023年1月收治的有明確術(shù)后病理乳腺病變患者的臨床及MRI資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理確診,滿足乳腺疾病標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③術(shù)前接受DCE-MRI及DWI檢查;④檢查前未接受過(guò)手術(shù)、放化療等處理。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲,或處于懷孕、哺乳期婦女;②術(shù)后病理資料缺失;③MRI檢查資料缺失;④MRI檢查禁忌。60例乳腺病變患者,年齡20～75歲,平均(45.62±6.31)歲。本研究中共入組60例乳腺病變患者,其中良性病變40例(包括乳腺纖維腺瘤22例、乳腺炎癥6例、乳腺膿腫、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊腫各4例)、惡性病變20例(包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、髓樣癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及乳腺黏液腺癌各1例)。此外,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),并獲得豁免知情同意書。

1.2 研究方法

本研究MRI檢查均在GE Silent 3.0T MR掃描儀上實(shí)現(xiàn),采用8通道乳腺專用線圈。患者取俯臥位,將雙側(cè)乳腺自然垂于專用乳腺線圈中。掃描方案包括平掃T1WI序列、T2WI序列,DWI序列及DCE-MRI,相關(guān)參數(shù)情況如下:(1)T1WI序列:軸位掃描,重復(fù)時(shí)間(time of repetition,TR)與回波時(shí)間(time of echo,TE)分別為725、5.9 ms,層厚為4 mm,視野(field of view,FOV)則為320 mm×320 mm。(2)T2WI序列:采取軸位反轉(zhuǎn)恢復(fù)抑脂技術(shù),TR與TE分別為6 954、86.0 ms,層厚為4 mm,FOV為320 mm×320 mm。(3)DWI序列:軸位掃描,b值選擇0與1 000 s·mm-2,TR與TE分別為6 686.3、66.7 ms,層厚為4 mm,FOV為320 mm×320 mm。(4)DCE-MRI:用橫斷位3D容積掃描,序列為脂肪抑制快速擾相梯度回波,TR與TE分別為6.8、1.9 ms,層厚為1.4 mm,FOV為320 mm×320 mm,掃描時(shí)相設(shè)定7期,其中第1期為預(yù)掃描,之后注射造影劑Gd-DTPA(德國(guó)柏林SCHRING公司),劑量為0.2 mL·kg-1,注射速率為2.5 mL·s-1,經(jīng)肘正中靜脈注入,注射對(duì)比劑完畢,用9 g·L-1氯化鈉注射液后沖管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄乳腺病變DCE-MRI觀察指標(biāo),包括形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化特征及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curve,TIC)類型,其中形態(tài)學(xué)則包括形狀(規(guī)則與不規(guī)則)、邊緣(清晰與模糊),強(qiáng)化特征主要從強(qiáng)化均勻度評(píng)價(jià),包括均勻與不均勻;TIC類型包括3種,其中增強(qiáng)過(guò)程中持續(xù)穩(wěn)定增強(qiáng)為流入型,即Ⅰ型;迅速達(dá)到峰值強(qiáng)度后維持穩(wěn)定為平臺(tái)型,即Ⅱ型;迅速達(dá)到峰值后下降為流出型,即Ⅲ型[5]。

(2)記錄乳腺病變DWI成像參數(shù),主要是指表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值,結(jié)合增強(qiáng)圖像,避開病變組織的出血與囊變或壞死區(qū)域,選擇病變最大層面手工繪制感興趣區(qū)域(region of interest,ROI),記錄b=1 000 s·mm-2在ADC圖像上對(duì)病灶A(yù)DC值進(jìn)行測(cè)量,共測(cè)量3次,計(jì)算平均值。若患者病灶為多發(fā)病灶,則需結(jié)合病理結(jié)果選取對(duì)應(yīng)病灶進(jìn)行處理。

(3)將術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)DCE-MRI、DWI診斷及二者聯(lián)合診斷(本次采取二者并聯(lián)檢驗(yàn),即其中1個(gè)診斷為陽(yáng)性則判斷為陽(yáng)性)乳腺良惡性病變的診斷效能,評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 良惡性乳腺病變DCE-MRI診斷參數(shù)比較

DCE-MRI診斷參數(shù)比較,良性乳腺病變?cè)谛螒B(tài)規(guī)則、邊緣清晰、強(qiáng)化均勻及TIC分型Ⅰ型上百分比均高于惡性乳腺病變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺良惡性病變DCE-MRI診斷參數(shù)比較[n(%)]

2.2 良惡性乳腺病變DWI診斷參數(shù)比較

乳腺良性病變的ADC均值[(1.51±0.27) ×10-3mm2·s-1]高于惡性乳腺病變[(0.97±0.28) ×10-3mm2·s-1],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.214,P<0.001)。

2.3 DCE-MRI與DWI單一診斷及二者聯(lián)合診斷和病理診斷結(jié)果對(duì)照

手術(shù)病理證實(shí)乳腺良性病變40例、惡性病變20例,而DWI診斷良性與惡性分別為46例、14例,DCE-MRI診斷良性與惡性分別為36例、24例,DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷良性與惡性則分別為31例、29例,見表2。

表2 DCE-MRI與DWI單一診斷及二者聯(lián)合診斷情況比較(n)

2.4 DCE-MRI與DWI單一診斷及二者聯(lián)合診斷的診斷效能比較

DCE-MRI與DWI二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度均高于二者單一診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 DCE-MRI與DWI單一診斷及二者聯(lián)合診斷 效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種,也是乳腺疾病常見類型。乳腺疾病可分為良性與惡性兩種,雖然多數(shù)情況下以良性為主,但惡性病變危害更大。若能盡早診治,可提高預(yù)后,改善患者的生存質(zhì)量[6]。近幾年有關(guān)報(bào)道看出,乳腺疾病發(fā)生率有所升高,而乳腺癌檢出率也有提高,嚴(yán)重影響女性生活與工作,需引起重視[7]。乳腺病變患者在良性與惡性上的治療方法及預(yù)后都存在較大的差異,相比之下惡性乳腺疾病的治療難度更大,且預(yù)后也更差,特別是乳腺癌晚期,往往難以取得滿意的效果。反之,針對(duì)乳腺疾病盡早明確診斷,在惡性腫瘤早期就采取規(guī)范化的治療,能明顯提高患者的存活率與遠(yuǎn)期生存率,其中病理學(xué)檢查可作為乳腺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但穿刺活檢有采樣不足與定位困難等問(wèn)題,導(dǎo)致其無(wú)法廣泛普及。就目前臨床診斷乳腺疾病的方式來(lái)看,影像學(xué)應(yīng)用比較多見,而隨著MRI技術(shù)飛速發(fā)展,有軟組織分辨率高和無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì),成為乳腺疾病篩查、診治中重要的輔助手段,受到了醫(yī)患認(rèn)可[8]。從過(guò)去的臨床報(bào)道中發(fā)現(xiàn),MRI可多序列與多方位成像,對(duì)于微小的乳腺病灶也能很好地檢出,在多病灶、多中心病變上也有較高的靈敏度。DCE-MRI可用于乳腺疾病常規(guī)診斷,利用連續(xù)監(jiān)測(cè)病變處的造影劑變化情況,獲取TIC,能對(duì)組織血管生成與血管通透性等進(jìn)行評(píng)價(jià),然后為臨床診斷提供依據(jù)。結(jié)合既往文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),DCE-MRI用于乳腺疾病診斷中有較高的靈敏度,但其特異度則不足。DWI則無(wú)需采取造影劑處理,利用對(duì)水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行描述來(lái)反映組織的微觀結(jié)構(gòu)特征,其定量標(biāo)準(zhǔn)則采取ADC值表示,可用于乳腺疾病良惡性診斷中,但良性與惡性乳腺疾病可能存在部分ADC值重疊現(xiàn)象。在過(guò)去臨床研究中多報(bào)道的是乳腺良惡性病變的DEC-MRI、DWI單一診斷,關(guān)于二者聯(lián)合診斷的報(bào)道還相對(duì)較少,可進(jìn)一步探討這兩種MRI技術(shù)聯(lián)合診斷的價(jià)值,從而為臨床提供依據(jù)。

本研究結(jié)果看出,在DCE-MRI、DWI診斷參數(shù)比較,良性乳腺病變與惡性乳腺病變存在差異,而且聯(lián)合診斷在準(zhǔn)確度上也要高于DCE-MRI、DWI單一診斷,說(shuō)明DCE-MRI、DWI檢查用于乳腺良惡性病變鑒別中有較好的價(jià)值,且二者聯(lián)合診斷價(jià)值更高。MRI平掃能顯示乳腺惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,邊界模糊,邊緣有毛刺征,還可見同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大等,但容易出現(xiàn)征象重疊,導(dǎo)致良惡性鑒別作用不大[9-10]。DCE-MRI檢查可提供病變形態(tài)特征,還能顯示病變血供與細(xì)胞外間隙等病理生理特點(diǎn),使病灶范圍與外形顯示更清晰,有利于臨床鑒別;同時(shí),不同類型病變其病理組織學(xué)基礎(chǔ)不同,導(dǎo)致其增強(qiáng)后的強(qiáng)化方式也有差異;此外,DCE-MRI還能進(jìn)行TIC分型,而這能反映病變組織的血供,其中Ⅰ型多為良性病變,而Ⅱ型良性與惡性均有可能,但Ⅲ型則多為惡性病變,根據(jù)TIC分型也能為鑒別良惡性提供依據(jù)[11-12]。DWI成像則是根據(jù)機(jī)體組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行反映,測(cè)定水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況,間接反映感興趣區(qū)內(nèi)的組織微觀結(jié)構(gòu)特征,可采取ADC值評(píng)價(jià)[13]。當(dāng)水分運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散越慢,則ADC值越小,而DWI信號(hào)越高。惡性病變細(xì)胞密度與血管密度更大,導(dǎo)致細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)下降,從而ADC值也有所下降。結(jié)合本次研究結(jié)果分析可以看出,DCE-MRI與DWI并聯(lián)檢驗(yàn)進(jìn)行良惡性乳腺疾病的診斷,其診斷靈敏度能提高,而且準(zhǔn)確度也更高,說(shuō)明二者聯(lián)合診斷有更高的應(yīng)用價(jià)值。此外,在研究中發(fā)現(xiàn):在b=1 000 s·mm-2時(shí),DWI診斷參數(shù)比較,良性乳腺病變ADC均值高于惡性乳腺病變。分析原因,可能在于惡性病變腫瘤細(xì)胞的密度與血管密度更大,導(dǎo)致細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)下降,而ADC值隨之下降,即腫瘤細(xì)胞密度和ADC值呈負(fù)相關(guān)。可見,在MRI平掃后繼續(xù)開展DWI檢查,能進(jìn)一步為良性病變、惡性病變的鑒別提供更多的依據(jù)。

4 結(jié)論

乳腺良惡性病變鑒別診斷中采取DCE-MRI、DWI檢查可取得不錯(cuò)的價(jià)值,可根據(jù)診斷形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化、ADC值等情況進(jìn)行鑒別,同時(shí)二者聯(lián)合診斷其診斷效能較高,值得在乳腺良惡性病變?cè)\斷及鑒別中應(yīng)用。