重復經顱磁刺激聯合趣味游戲語言康復干預對語言障礙患兒語言功能及智力發育的影響

劉香勤,金璐璐,劉強,張一帆

(1.河南省第三人民醫院 康復醫學科,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學附屬鄭州中心醫院 兒童康復科,河南 鄭州 450000;3.鄭州市嵩山醫院 康復醫學科,河南 鄭州 450000)

兒童語言障礙是指在語音、語言、溝通和交流等方面出現障礙的一類神經發育障礙[1]。兒童語言障礙不僅會影響他們的口頭和書面語言能力,還會對他們的社交、情感和認知發展造成負面影響。語言康復干預的主要目的是幫助兒童克服語言障礙,并促進他們在語言、溝通、認知和社交等方面的發展。康復干預旨在提供一種安全、溫馨、支持性的環境[2],使兒童有機會嘗試新的語言和交流技能,并獲得成功的體驗。趣味語言康復干預是一種基于游戲、玩具和其他兒童感興趣的活動的語言康復干預方法[3]。這種方法通過創造一個輕松、愉快的氛圍來吸引兒童的注意力,并激發他們參與到康復干預中。該方法注重發現兒童的個人興趣和能力,并利用這些興趣和能力來增強他們的語言技能。但單獨應用方式可能會忽略兒童的多維度需求。重復經顱刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一種非侵入性的神經調控技術[4],它通過應用高頻率磁場在腦部特定區域下進行放電刺激以改善神經功能紊亂。但rTMS與趣味語言康復干預聯合應用的研究報道比較少見,兩者聯合作用于語言障礙患兒中的應用效果更是少見。鑒于此,將2021年5月至2023年4月收治的64例語言障礙患兒納入本研究,旨在探究rTMS與趣味語言康復干預聯合應用對患兒的臨床效果,結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2021年5月至2023年4月河南省第三人民醫院和鄭州市嵩山醫院收治的64例語言障礙患兒為研究對象。(1)納入標準:①確診為語言障礙;②嗅覺檢查、心電圖、視力、心率等檢查均顯示正常;③年齡不高于16歲;④患兒家屬對研究知情同意。(2)排除標準:①重要器官功能嚴重不全者;②合并腦補共異常疾病者;③中途退出研究者;④家屬認知障礙不能配合本研究者。按隨機數字表法將患兒分為研究組(32例)與對照組(32例),兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本項研究方案已取得醫院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

對照組患兒在護士的帶領下應用趣味游戲語言康復模式,具體如下。(1)評估。護士需要對患兒進行綜合評估,包括語言能力、認知能力、注意力、記憶力等方面的評估,以確定是否適合進行趣味游戲語言康復干預,并選擇適當的游戲形式和難度。(2)安全措施。在進行康復干預之前,護士需要確保環境安全,例如清理障礙物、鎖定窗戶等。如果患兒存在行動不便或其他特殊情況,護士也需要采取相應的措施來確保安全。(3)介紹游戲。護士需要給患兒介紹康復游戲的規則和目標,并鼓勵患兒積極參與。如果患兒存在溝通障礙,護士需要采用簡單易懂的語言或其他輔助手段來說明。(4)指導和監督。在游戲進行過程中,護士需要時刻關注患兒的情況,給予必要的指導和監督。例如,鼓勵患兒說出游戲中的詞匯、指導患兒正確發音、幫助患兒解決難題等。(5)鼓勵和贊揚。在游戲過程中,護士需要時刻鼓勵患兒,并及時表揚患兒的進步和表現。這可以增強患兒的信心和積極性,并促進康復效果的提高。(6)記錄和評估。康復干預結束后,護士需要記錄患兒康復情況,并對康復效果進行評估。如果需要,可以根據患兒的康復情況,調整康復計劃和游戲形式和難度。每周1次,連續干預3個月。

在趣味游戲語言康復模式干預的同時,對研究組患兒給予rTMS治療,應用的儀器經顱磁腦病生理治療儀,產品型號HXY-B1,額定電壓220 V,額定頻率50 Hz,額定輸入功率80 VA,安全防護類型IPX0,熔斷器F3AL250V,生產許可證編號為豫食藥監械生產許20150020號,產品注冊證編號為豫械注準20192090824。治療時間為每次20 min,每周5次,連續治療3個月。

1.3 觀察指標

(1)語言與智力改善情況:對兩組患兒干預后的語言與智力改善情況進行評價,應用S-S法語言發育遲緩檢查表[5]進行評估。顯效標準為3個及以上詞句內容,患兒的語態與語序均比較正確,正確率達80%及以上;有效標準為能說出2個詞句的內容,語態和語序正確率在80%及以上,S-S評估提高≤1個階段;無效標準為不能說出任何詞句內容,語態、語序不正確,S-S評估不存在階段性提高。對兩組總有效率進行計算,即有效率和顯效率之和。智力改善標準:治療后,應用韋氏學前兒童智力表[6]對患兒的智力(intelligence,IQ)進行評價,其中顯效標準為IQ增加15及以上,有效標準為IQ增加幅度5～14,無效標準為IQ增加幅度不足5。對兩組總有效率進行計算,即顯效率和有效率之和。

(2)發育商:①語言發育商:包括表達能力、理解能力與操作能力等,主要采用S-S語言發育遲緩評價,按患兒發育年齡折算為發育商(developmental quotient,DQ),DQ為測得年齡除以實際年齡再乘以100所得的值[7]。②智能發育智能發育:通過神經行為發育測定量表(Gesell)評估智能發育狀況,條目涵蓋了適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為和個人-社交行為等多個方面,按患兒發育年齡折算為DQ,DQ為測得年齡除以實際年齡再乘以100所得的值,分數越高表明寶寶的智力發育狀況越好。

(3)護理滿意度:應用紐卡斯爾護理滿意度[8]對兩組干預后的護理滿意度進行評估,通常采用5級評分法,即非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 語言功能與智力功能改善情況

等級資料秩和檢驗結果顯示,兩組語言改善、智力改善比較,差異有統計學意義(P<0.05),研究組語言改善總有效率、智力改善總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組語言功能與智力功能改善情況比較(n,%)

2.2 語言發育商(DQ值)

兩組干預前表達能力DQ值、理解能力DQ值、操作能力DQ值比較,差異無統計學意義(P>0.05),但兩組干預3個月后表達能力DQ值、理解能力DQ值、操作能力DQ值與干預前比較均升高(P<0.05);且研究組干預3個月后表達能力DQ值、理解能力DQ值、操作能力DQ值均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組語言發育商(DQ值)比較

2.3 Gesell智力發育商(DQ值)

兩組干預前大運動DQ值、適應性DQ值、個人社交DQ值、語言能力DQ值、精細運動DQ值比較差異無統計學意義(P>0.05),但兩組干預3個月后大運動DQ值、適應性DQ值、個人社交DQ值、語言能力DQ值、精細運動DQ值與干預前比較均升高(P<0.05);研究組干預3個月后大運動DQ值、適應性DQ值、個人社交DQ值、語言能力DQ值、精細運動DQ值均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Gesell智力發育商(DQ值)比較

2.4 家長滿意度

等級資料秩和檢驗結果顯示,兩組家長滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05),研究組總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組家長滿意度比較(n,%)

3 討論

兒童語言障礙的嚴重程度不同,一般分為輕、中、重3個級別。輕度語言障礙的兒童能夠進行基本的語言交流,并能逐漸改善語言發展,而重度語言障礙的兒童可能完全無法進行有效的語言溝通,需要專業的干預和治療。兒童語言障礙對患兒的影響很大,會影響他們的日常生活、社交和學習能力[9-10]。如果不能及時得到治療,可能會導致溝通困難、人際關系惡化、學習成績下降等問題[11],甚至會導致情緒障礙、抑郁等問題。rTMS是一種非侵入式的腦功能調控技術[12],它可以通過改變大腦神經元的興奮性和抑制性來影響大腦區域的活動。聯合趣味游戲語言康復干預可以提供更加有效的語言康復方法,增強患兒的語言表達和交流能力。

兒童語言障礙的語言功能通常表現為語音、語法、詞匯、語用等不同程度的缺陷,影響到其口頭和書面表達能力[13]。而智力則根據受影響的語言技能和具體的語言障礙類型而不同。有些兒童語言障礙伴隨著智力水平的下降,但大多數兒童語言障礙患兒在智力方面表現正常。單獨的趣味游戲語言康復干預不能很好地改善語言障礙患兒的語言能力和提高智力。因此本文在趣味游戲語言康復的基礎上聯合rTMS治療,取得了較佳的治療效果。本研究顯示,研究組語言改善總有效率、智力改善總有效率高于對照組。分析原因為rTMS可以促進缺陷區域周圍的神經元產生神經可塑性,增強大腦的代償能力。同時,趣味游戲語言康復干預可以為兒童提供具體的語言訓練,使他們更好地掌握語音、語法、詞匯和語用等基本語言技能。由于這兩種方法的聯合使用,每次康復干預都可以在刺激大腦特定區域的同時對相關技能進行訓練,在重復使用中不斷強化刺激效果,從而達到不斷提高語言能力、智力水平的目的。

兒童語言障礙是指兒童在語音、詞匯、語法、語義和語用等方面的發展受到了延遲或障礙,導致其日常交流和表達能力受到影響[14]。患兒的語言發育商通常較低,即其語言能力相比同齡兒童有所滯后。本研究顯示,干預前,兩組患兒的DQ均處于較低的狀態中,且兩組差異無統計學意義,但研究組干預3個月后表達能力DQ值、理解能力DQ值、操作能力DQ值均高于對照組。這提示rTMS聯合趣味游戲語言康復干預能夠提高兒童的語言發育商。具體原因為,rTMS通過刺激兒童的大腦皮層區域,調節兒童的神經活動[15],促進大腦的可塑性,從而提高兒童的語言能力。趣味游戲語言康復是一種讓患兒在輕松愉悅的氛圍中進行語言練習和訓練的方法,有利于患兒積極參與康復,提高康復效果。聯合rTMS和趣味游戲語言康復,可以將語言康復的效果最大化。

本研究顯示,研究組干預3個月后大運動DQ值、適應性、DQ值、個人社交DQ值、語言能力DQ值、精細運動DQ值均高于對照組。原因為,rTMS可以作用于兒童大腦的皮層區域,通過頻繁反復的刺激,促進大腦的可塑性,改變神經元連接和功能,從而提高智力水平。而趣味游戲語言康復可以通過豐富多彩的游戲和活動,提高孩子們的學習興趣和參與度。這樣可以促進孩子們對知識的探索和理解,從而更好地發展智力。故rTMS聯合趣味游戲語言康復干預將各種治療方法綜合起來,能夠更全面地促進兒童的健康發展,對于改善兒童的智力發育有明顯的作用。

本研究顯示,與對照組相比,研究組的家長滿意度更高。rTMS聯合趣味游戲語言康復干預之所以可以提高語言障礙患兒家長滿意度。原因為:rTMS聯合趣味游戲語言康復干預將多種治療方法綜合起來,可以全面、有針對性地幫助孩子克服語言障礙,讓他們的語言表達能力得到快速提升。

4 結論

rTMS聯合趣味游戲語言康復干預應用于語言障礙患兒具有較好效果,可有效改善患兒臨床癥狀,提升語言功能與促進智力發育,提高患兒家長滿意度。本研究選取的樣本量較小,期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。