心理應激與腦卒中后抑郁的相關性

趙靜亞

(河南省直第三人民醫院 神經內科,河南 鄭州 450000)

腦卒中指多種原因導致的腦血管受損,是大腦細胞和組織壞死的一種疾病[1]。抑郁癥是腦卒中患者常見的并發癥,主要表現為情緒低落、興趣缺失、睡眠障礙等[2]。研究顯示,約1/3的腦卒中患者在卒中后患有抑郁癥[3]。腦卒中后抑郁癥不僅影響患者認知功能和生活能力,導致患者生存質量下降,而且還與高死亡率具有一定關聯性[4]。由此可見,預防腦卒中后抑郁對患者而言十分重要。目前臨床治療腦卒中后抑郁主要分為藥物干預及非藥物干預兩種形式,由于長期口服抗抑郁藥物較易產生耐藥性和肢體震顫等不良反應,故非藥物干預成為預防腦卒中后抑郁的更常見選擇[5]。心理應激是個體面對一些威脅或挑戰時引起的心理生理反應[6]。據報道,心理應激與腦卒中患者的臨床表現有關,發病突然、神經功能缺損、慢性疼痛等因素會導致患者產生較大的心理壓力,進而使患者在生理和心理上出現更為強烈的應激反應[7]。目前關于腦卒中患者的精神狀態研究多集中于消極心理狀態,盡管心理應激、抑郁和焦慮人群已被證明在腦卒中患者中高度重疊,但對于心理應激和腦卒中后抑郁的相關性研究仍較為少見[8]。鑒于此,本研究旨在探究心理應激與腦卒中后抑郁的關系,為預防腦卒中后抑郁提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年6月河南省直第三人民醫院收治的80例腦卒中患者為研究對象。其中,男41例,女39例;年齡42～75歲,平均(60.21±7.43)歲。納入標準:(1)符合腦卒中診斷標準[9];(2)抑郁組患者同時符合腦卒中后抑郁診斷標準[10];(3)意識清晰,能配合完成各類量表的評定;(4)生命體征平穩,不具有嚴重并發癥;(5)患者家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)具有精神疾病史;(2)正在服用抗精神障礙類藥物;(3)中途退出或轉院;(4)干預期間依從性較差。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

使用抑郁自評問卷(self-rating depression scale,SDS)對腦卒中患者的抑郁情況進行調查,根據是否發生腦卒中后抑郁分為抑郁組(17例)和非抑郁組(63例)。收集抑郁組及非抑郁組性別、年齡、病程、受教育程度、家族腦血管疾病史、偏癱情況、繳費方式、對疾病了解程度、神經功能缺損程度、腦卒中類型、病灶部位、家庭支持、護患關系、是否開展延續性護理等方面資料,使用心理應激反應問卷(stress response questionnaire,SRQ)對抑郁組及非抑郁組患者的心理應激狀況做出評價。

SDS問卷:用于評估患者腦卒中后抑郁情況,共20個條目,采用Likert 5級評分法,條目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分,其余為正向評分,總分100分,以52分為分界值,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁,得分越高說明抑郁癥狀越重。該問卷的Cronbach’sα系數為0.89。SRQ問卷[11]:用于評估個體對應激源的生理及心理反應,包括軀體反應、情緒反應、行為反應3個維度,共28個條目,采用Likert 5級評分法,總分140分,得分越高代表患者的心理應激反應程度越高。該問卷的Cronbach’sα系數為0.91。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 抑郁組與未抑郁組一般資料比較

抑郁組在年齡、受教育程度、對疾病了解程度、神經功能缺損程度、家庭支持、護患關系、延續性護理、SRQ評分等方面與未抑郁組比較,差異有統計學意義(P<0.05);兩組在性別、病程、家族腦血管史、偏癱情況、繳費方式等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 抑郁組和未抑郁組的一般資料比較

2.2 影響腦卒中患者發生抑郁的多因素logistic分析

將腦卒中患者發生抑郁作為因變量(Y),將單因素分析篩選出有統計學意義的因素作為自變量(X)進行多因素logistic回歸分析賦值,賦值結果見表2。logistic回歸分析結果顯示,年齡≥60歲、中度神經功能缺損、缺少家庭支持、護患關系一般、未開展延續性護理、SRQ評分低是影響腦卒中患者發生抑郁的危險因素(P<0.05)。見表3。

2.3 心理應激與腦卒中后抑郁的相關性分析

Spearman相關性分析顯示,患者的軀體反應、情緒反應、行為反應評分及SRQ總分均與腦卒中后抑郁呈正相關(r=0.358、0.319、0.332、0.401,P<0.05)。見表4。

表2 自變量賦值表

表3 影響腦卒中患者發生抑郁的多因素logistic分析

表4 心理應激與腦卒中后抑郁的相關性分析

3 討論

腦卒中作為一種高發病率、高致殘率、高死亡率的疾病,給患者的身心帶來了極大的壓力,也給家庭和社會帶來了極大的負擔[12]。研究顯示,腦卒中后抑郁具有較高的發病率,且病程呈現動態變化,對腦卒中患者具有長期影響[13]。腦卒中后抑郁不僅是嚴重的并發癥,也是導致患者再次發生卒中的危險因素,由此可見,對腦卒中患者采取有效的干預措施具有重要意義[14]。目前關于腦卒中后抑郁的研究多集中于腦卒中相關生物學因素,而社會心理學因素方面的研究較少。心理應激作為一種個體缺乏應對威脅的能力時,消極情緒和功能狀態的變化,與更差的腦卒中預后結局之間存在著一定關聯[15]。Hinwood等[16]研究顯示,對腦卒中患者進行心理壓力管理具有積極作用,可能會改善患者的焦慮和抑郁癥狀,進而取得更好的恢復效果。鑒于此,本研究旨在通過探究心理應激與腦卒中后抑郁的關系,為早期干預腦卒中后抑郁提供依據。

楊本德等[17]研究顯示,65歲以上的老年患者因腦卒中導致的肢體功能障礙恢復難度較年輕患者大,對他人的依賴和患病后的不安全感更為強烈,更易發生腦卒中后抑郁。本研究通過logistic回歸分析顯示,年齡≥60歲是影響腦卒中患者發生抑郁的危險因素之一。本研究結果與上述研究結果一致。這提示老年患者較青年患者更易出現腦卒中后抑郁的情況。許多研究都支持神經功能缺損程度與腦卒中后抑郁具有相關性,神經功能缺損越嚴重,患者日常生活能力就越差,加重了患者家庭的經濟負擔,導致患者更易產生負面情緒,從而引發腦卒中后抑郁[18]。本研究結果顯示,中度神經功能缺損是腦卒中患者發生抑郁的危險因素。本研究結果與上述研究結果一致。這表明神經功能受損可能引發患者腦卒中后抑郁。另外,本研究結果還顯示,缺少家庭支持、護患關系一般、未開展延續性護理也是影響腦卒中患者發生抑郁的危險因素。這提示在腦卒中患者的病程中,社會心理因素同樣具有重要地位。社會支持是改善腦卒中后患者各項功能恢復的一個重要因素,患者家庭的經濟負擔、患者勞動能力的減退和家庭及社會地位的改變等問題會使患者承受巨大的心理壓力,更易導致腦卒中后抑郁的發生[19]。另外,護理干預也對降低腦卒中后抑郁具有一定作用,醫護人員與患者進行良好的溝通和交流,幫助患者更加全面地認識病情,指導患者進行科學的康復訓練,可提高患者的治療效果,對改善患者心理狀態具有一定幫助,在患者出院后進行延續性護理,針對性地督促患者進行鍛煉,保證患者在出院后也能得到優質的康復指導,有利于減輕患者出院后的心理負擔,提升患者康復的信心,進而降低腦卒中后抑郁發生的風險[20]。

SRQ是浙江大學醫學心理教研室姜乾金團隊基于應激理論模型編制的問卷,可評估個體的軀體、心理反應及嚴重程度,具有較高的信效度[21]。本研究通過logistic回歸分析結果顯示,SRQ評分低是影響腦卒中患者發生抑郁的危險因素。這表明腦卒中患者心理應激與抑郁之間具有一定相關性。本研究進一步通過Spearman相關性分析顯示,參與本研究患者的軀體反應、情緒反應、行為反應評分及SRQ總分均與腦卒中后抑郁呈正相關。這提示心理應激程度越嚴重的患者,其腦卒中后抑郁發生的風險就越大。分析原因可能是,腦卒中患者在卒中后常伴有偏癱、疼痛、失眠等癥狀,較易產生焦慮、恐懼等情緒,并且,患者在面對突然發生的疾病以及陌生的醫院環境,會產生無助、無力、自責等負面想法,導致患者具有較嚴重的心理應激癥狀,更易沉浸在負面的情緒中,以消積的心態面對治療,進而影響機體的內分泌活動,造成患者抑郁情緒加重,提升了腦卒中后抑郁發生的風險[22]。

4 結論

心理應激與腦卒中后抑郁具有一定關系,對腦卒中患者實施強化心理應激干預可以改善患者的負面情緒,促進神經功能的恢復,提高患者的睡眠質量及生活質量。