磁刺激結合生物張力聚焦療法對盆底器官脫垂患者肌力、肛提肌損傷、性功能的影響

董會永,馮馳

(駐馬店市中心醫院 婦女保健科,河南 駐馬店 463000)

盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于分娩、衰老、腹壓增加或醫源性原因等導致盆腔器官脫出于陰道,連鎖引發相應器官功能異常,具體表現為性功能障礙、便秘、排尿困難等[1]。非手術療法是POP一線治療方法,適用于POP定量分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者[2]。非手術治療的目標是緩解臨床癥狀、預防盆底器官脫垂加重及手術治療,目前常用的非手術治療方法主要有物理療法和盆底肌肉鍛煉[3-4]。磁刺激是一種無痛、無創、安全有效的物理療法,通過將變化的磁場作用于盆底來刺激盆底神經,強化盆底肌肉,從而達到治療POP的目的[5]。生物張力聚焦療法(biotension focusing therapy,BFT)是一種盆底肌肉鍛煉方法,通過按摩盆底肌肉群,放松肌筋膜并調節肌筋膜張力來修復盆底功能[6]。基于此,本研究旨在通過探討磁刺激結合BFT治療POP對患者盆底肌肌力、肛提肌損傷、性功能的影響,總結POP臨床治療經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性隨機對照試驗,納入駐馬店市中心醫院2020年10月至2022年10月收治的102例POP患者,根據隨機數字表法分為對照組(51例)和研究組(51例)。(1)納入標準:①符合《婦產科學》[7]9版中POP診斷標準;②POP定量分期為Ⅰ～Ⅱ期[8];③年齡≤45歲;④患者對本研究知情同意。(2)排除標準:①合并生殖系統炎癥或泌尿系統感染者;②妊娠期婦女;③既往有盆底手術史者;④體內有金屬植入物者;⑤嚴重心律失常或肝、腎功能嚴重不全者;⑥合并癲癇、癡呆等神經系統疾病者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧合并自身免疫性疾病、惡性血液系統疾病或全身感染性疾病者;⑨精神障礙無法配合治療者。(3)剔除標準:更換治療方案或因各種原因主動退出研究者。

研究組患者年齡28～44歲,平均(38.18±3.21)歲;分娩次數1～3次,平均2.00(2.00,2.00)次;體重指數19.7～27.5 kg·m-2,平均(23.72±1.78)kg·m-2;POP定量分期中Ⅰ期31例,Ⅱ期20例。對照組患者年齡29～45歲,平均(37.82±3.40)歲;分娩次數1～3次,平均2.00(2.00,2.00)次;體重指數20.3～29.1 kg·m-2,平均(23.82±1.65)kg·m-2;POP定量分期中Ⅰ期29例,Ⅱ期22例。兩組患者年齡、分娩次數、體重指數、POP定量分期比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。本研究方案經駐馬店市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

采用磁刺激治療,患者取平臥位,選擇輕中度脫垂治療方案,用磁刺激儀(南京偉思醫療科技股份有限公司,蘇械注準20222091956,型號MagNeuro T380)盆底模式,初始時刺激頻率設置為5 Hz,待患者適應后逐步增加至50 Hz,刺激強度以患者可耐受的最大強度且無疼痛感為宜,采用間歇性方式刺激即刺激5 s后間歇5 s。每次治療20～30 min,每周2～3次,患者經期時停止治療,共治療4周。

1.2.2研究組

在對照組基礎上聯合BFT治療,患者取膀胱截石位。(1)放松肌筋膜:實施者常規雙手消毒,依次按摩會陰前庭肌群、肛門提肌群、尾骨肌、髂骨肌、闊筋膜張肌、閉孔內肌、腹肌、臀肌、腰方肌、腿肌,每個肌群持續輕柔按壓約2 min,按摩時囑患者伸縮相應肌肉,并通過調節呼吸來調節肌筋膜張力。(2)刺激筋膜觸發點:按摩過程中注意關注患者是否有壓痛或觸痛性結節,觸發點會牽涉尿道、膀胱、直腸、肛門等部位。一旦確定觸發則對其進行重點按摩、反復觸壓刺激,力道由輕到重,持續約30 s,其間要求患者屏氣,同時收縮肛門和陰道,對肛提肌收縮反方向按壓3～5 s,形成痛點對抗。(3)持續調整張力:要求患者回家后堅持自主調節盆底肌張力,按照會陰前庭肌群、肛門提肌群、尾骨肌、髂骨肌、闊筋膜張肌、閉孔內肌、腹肌、臀肌、腰方肌、腿肌的順序,依次調節呼吸以伸縮眾肌群。每次治療5～10 min,隔日1次,患者經期時停止治療,訓練中患者出現任何不適癥狀立即停止,共治療4周。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌肌力:分別于治療前和治療4周后,使用肌電生物反饋儀(英國百奧麥斯醫療器械有限公司,國械注進20182072357,型號規格M600)對盆底肌肌力進行Glazer[9]評估,包括前靜息階段(靜息狀態下盆底肌肉肌張力,參考值2～4 μV)、5 s快速收縮階段(快肌肌力,參考值35～45 μV)、10 s持續收縮階段(慢肌肌力,參考值30～40 μV)、60 s持續收縮階段(慢肌耐力,參考值25～35 μV)、后靜息階段(盆底肌肉運動后放松能力,參考值2～4 μV)肌電值。

(2)肛提肌:分別于治療前和治療4周后,使用彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子醫學診斷產品有限公司,型號ACUSON Sequoia)對患者進行三維超聲檢查,測量肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積。

(3)性功能:分別于治療前和治療4周后,采用女性性功能指數(female sexual function index,FSFI)[10]量表評估患者性功能,該量表得分范圍2～36分,評分越高提示患者性功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌肌力

治療前后,兩組患者盆底肌肌力均改善,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組患者前靜息階段、后靜息階段肌電值低于對照組,5 s快速收縮階段、10 s持續收縮階段、60 s持續收縮階段肌電值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌肌力比較

2.2 肛提肌

治療前后,兩組患者肛提肌均改善,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組患者肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積均小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛提肌比較

2.3 性功能

治療前后,兩組患者性功能均顯著改善,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組患者FSFI量表評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者FSFI量表評分比較分)

3 討論

女性盆底由盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成,其互相作用和支持是維持盆腔器官正常位置的前提,盆底組織退化或創傷性改變是POP發生的重要原因[11]。POP定量分期Ⅰ～Ⅱ期為輕度脫垂,如若不能及時干預,可能導致病情愈發嚴重,不得不采取手術治療。臨床發現,盆底肌肉訓練和物理療法對輕度脫垂患者非常有效,有助于脫垂器官恢復到正常的解剖位置。

本研究結果顯示,通過治療,兩組患者盆底肌肌力均能顯著改善,而聯合治療的研究組患者在前靜息階段、后靜息階段肌電值、5 s快速收縮階段、10 s持續收縮階段、60 s持續收縮階段肌電值等方面均優于對照組,表明磁刺激結合BFT相較于單純應用磁刺激治療更能有效提高POP患者盆底肌肌力。磁刺激根據法拉第電磁感應定律,其磁場可穿透骨骼、脂肪等高阻抗組織,直達深部的同時卻不減弱磁場強度,使人體產生感應電流,精確誘導刺激患者盆底神經來促進盆底血液循環,引起肌肉反復收縮激活,增強快肌肌力、慢肌肌力及慢肌耐力[12]。BFT通過適度按壓壓痛點或觸痛性結節,松弛受累肌筋膜,減少盆底肌過度活躍,舒張肌肉痙攣又增加血液循環,恢復盆底肌正常血供及收縮功能,改善快、慢肌協調性運動,有效提高盆底肌肌力[13]。因此,磁刺激聯合BFT可以有效改善POP患者盆底肌肌力。

肛提肌是盆底肌肉群的重要組成部分,肛提肌損傷程度與POP定量分期密切相關。本研究結果顯示,治療后兩組患者肛提肌損傷均得到有效修復,且聯合治療的研究組患者肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積明顯優于單純進行磁刺激治療的對照組,表明磁刺激結合BFT修復患者肛提肌損傷效果更佳。磁刺激結合BFT不僅能增強盆底肌肉強度、耐力和支持力,還能降低盆底筋膜與韌帶間的張力,通過持續調整張力,加速盆底結構恢復而促使脫垂器官回縮至正常位置,從而修復POP患者肛提肌損傷[14]。此外,治療后的研究組患者FSFI量表評分高于對照組,表明磁刺激結合BFT更能改善患者性功能障礙。性高潮源于盆底肌的正常收縮,盆底淺層肌肉可影響性興奮,深層肌肉可影響性快感,單純進行磁刺激可直接刺激盆底肌及神經,促進患者本體感覺恢復,能改善性生活質量。但是聯合BFT,更能促進患者盆底肌收縮功能恢復,緩解肌肉痙攣從而避免痙攣引起的性交痛。既往也有研究表明,磁刺激和盆底肌訓練能加快性激素釋放,有利于恢復性功能[15]。因此,磁刺激與BFT二者結合,對POP患者性功能障礙有良好的治療效果。

4 結論

磁刺激結合BFT能提高POP患者盆底肌肌力,修復肛提肌損傷,改善性功能障礙,值得臨床推廣應用。