二次妊娠孕婦先兆子癇再發(fā)的相關(guān)因素

徐霞,余靜麗,丁亞蕊

(駐馬店市中心醫(yī)院 生理產(chǎn)科,河南 駐馬店 463000)

先兆子癇又稱子癇前期,是常見的產(chǎn)科疾病之一,是妊娠期高血壓的一種,可增加孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險[1]。研究表明,有先兆子癇病史的孕婦,在二次妊娠時先兆子癇的再發(fā)率高達26.83%～59.80%,而先兆子癇再發(fā)會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限以及死胎等不良妊娠結(jié)局,危及母嬰健康[2-3]。目前,先兆子癇的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明,無法采取有效的預(yù)防措施。因此,需明確二次妊娠孕婦先兆子癇再發(fā)生的相關(guān)因素,以制定針對性干預(yù)措施,達到降低二次妊娠孕婦先兆子癇再發(fā)率,改善不良妊娠結(jié)局的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019年3月至于2021年5月駐馬店市中心醫(yī)院接收的有先兆子癇病史的148例二次妊娠孕婦的臨床資料,將再次發(fā)生先兆子癇的40例孕婦納入發(fā)生組,未發(fā)生先兆子癇的108例正常孕婦納入未發(fā)生組。發(fā)生組患者符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中先兆子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[孕婦妊娠20周后,收縮壓>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓>90 mmHg,24 h尿蛋白≥0.3 g或血小板計數(shù)<100×109L-1,血肌酐>106 μmol·L-1]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)自然受孕;(2)有先兆子癇病史;(3)第二次妊娠為單胎妊娠;(4)2次妊娠配偶為同一人;(5)入院后終止妊娠孕周≥20周;(6)患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)心、肺、腎等重要器官嚴(yán)重障礙;(2)重度貧血;(3)合并惡性腫瘤;(4)有吸煙、飲酒史;(5)合并糖尿病。

1.4 研究方法

1.4.1一般資料采集

收集二次妊娠孕婦相關(guān)臨床資料,包括病史、診療記錄、孕期產(chǎn)檢記錄、臨床相關(guān)指標(biāo)檢查等,建立并完善孕婦保健卡,以電話和門診復(fù)診的形式開展孕期情況跟蹤調(diào)查,主要內(nèi)容包括:初次發(fā)病年齡≥35歲(是/否)、妊娠間隔時間(<5 a/≥5 a)、初次發(fā)病孕周、中止妊娠孕周、孕前體重指數(shù)(body mass index,BMI)(正常/肥胖/超重)、收縮壓、舒張壓、先兆子癇家族史(有/無)、糖尿病(有/無)。

1.4.2指標(biāo)判定

對二次妊娠孕婦再發(fā)生先兆子癇的相關(guān)因素進行分析,相關(guān)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)BMI 18.5～23.9 kg·m-2為正常,24.0～27.9 kg·m-2為超重,BMI≥28 kg·m-2為肥胖。(2)高血壓:收縮壓>140 mmHg及/或舒張壓>90 mmHg[5]。③糖尿病:8 h以上未有熱量攝入狀態(tài)下的空腹血糖≥7.0 mmol·L-1;糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)≥6.5%;經(jīng)過口服葡萄糖試驗,其2 h血糖≥11.1 mmol·L-1;有高血糖危象或高血糖癥狀的二次孕婦,隨機血糖≥11.1 mmol·L-1[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

發(fā)生組與未發(fā)生組初次發(fā)病年齡、妊娠間隔時間、孕前BMI、先兆子癇家族史比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),初次發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、收縮壓、舒張壓、糖尿病病史比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料情況比較

2.2 二次妊娠孕婦先兆子癇再發(fā)生的多因素回歸分析

將二次妊娠孕婦再發(fā)生先兆子癇情況設(shè)為因變量,發(fā)生先兆子癇的二次妊娠孕婦賦值為“1”,未發(fā)生先兆子癇的二次孕婦賦值為“2”,將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(賦值說明見表2),多項logistic回歸分析結(jié)果顯示,初次發(fā)病年齡≥35歲、妊娠間隔時間≥5 a、孕前肥胖及超重、有先兆子癇家族史是二次妊娠孕婦先兆子癇再發(fā)生的相關(guān)因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 二次妊娠孕婦再發(fā)生先兆子癇的多因素回歸分析

3 討論

先兆子癇是臨床最為常見的妊娠期并發(fā)癥,主要表現(xiàn)有高血壓以及心、腦、肝、腎、胎盤等靶器官損傷[7]。鐘西文等[8]對205例有先兆子癇病史的二次妊娠孕婦展開的回顧性分析結(jié)果顯示,75例再發(fā)生先兆子癇,發(fā)生率為36.6%。本研究結(jié)果顯示,在148例有先兆子癇病史的二次妊娠孕婦中,40例再發(fā)生先兆子癇,發(fā)生率為27.03%,低于上述研究結(jié)果,這可能與本研究所選取的孕婦的個體差異有關(guān)。因此,對可影響二次妊娠孕婦先兆子癇再發(fā)生的影響因素展開探究,可為臨床實施針對性干預(yù)提供依據(jù),進而降低先兆子癇再發(fā)生率,改善孕婦妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果表示,年齡≥35歲、兩次妊娠間隔時間≥5 a、肥胖或超重、有先兆子癇家族史是先兆子癇再發(fā)生的影響因素。逐個分析原因如下。(1)高齡孕婦的內(nèi)皮源性舒張因子的分泌減少,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害程度加重,孕婦的血管調(diào)節(jié)和適應(yīng)性均下降;血管收縮因子生成量增加,孕婦血管出現(xiàn)痙攣性收縮,孕婦的血液黏稠度增加,血管彈性降低;且由于微絨毛結(jié)構(gòu)的損害,導(dǎo)致胎盤缺氧引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),從而加劇合體滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡及免疫反應(yīng)失調(diào),先兆子癇再發(fā)風(fēng)險增加[9]。針對性干預(yù)措施:對孕前需做好全面體格檢查,進行妊娠風(fēng)險篩查與評估,按照風(fēng)險的不同程度對高齡孕產(chǎn)婦進行精細(xì)管理,加強對高齡產(chǎn)婦的隨訪,重視對孕婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的治療,指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,孕期加強營養(yǎng)補充。(2)首次妊娠合并先兆子癇未能完全治愈,且對于二次妊娠孕婦而言,隨著與首次妊娠的間隔時間增加,意味孕婦年齡增加,母體的各項指標(biāo)失調(diào)所致疾病風(fēng)險亦增加,導(dǎo)致孕婦先兆子癇再發(fā)生風(fēng)險增加[10]。針對性預(yù)防措施:對首次妊娠時患有先兆子癇的女性以及家屬進行宣教,對于有二胎意向的女性,建議盡早備孕,降低縮短妊娠間隔時間。孕期加強健康教育和規(guī)律產(chǎn)檢,做好妊娠期先兆子癇的早期篩查,重視對妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的治療,早期指導(dǎo)孕婦進行合理的生活方式,加強母胎監(jiān)護。(3)肥胖或超重孕婦的體內(nèi)體積較大的脂肪細(xì)胞較多,且含有高濃度的游離脂肪酸,對胰島素的分泌產(chǎn)生影響,限制機體內(nèi)胰島素發(fā)揮效應(yīng)。當(dāng)孕婦體質(zhì)量過大時,易出現(xiàn)高血脂,引發(fā)全身小動脈痙攣以及細(xì)胞功能障礙,減少系統(tǒng)靶器官血流灌注,導(dǎo)致先兆子癇再發(fā)生[11-12]。針對性干預(yù)措施:鼓勵有先兆子癇病史的女性主動采取措施控制其體質(zhì)量,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免暴飲暴食,盡量少食多餐,控制高糖高熱量飲食的攝入,多食用高蛋白的食物,如蛋類食物、肉類食物、奶類食物以及豆制品等,并且適當(dāng)?shù)难a充具有高膳食纖維的食物,盡量避免進食高糖、高鹽、高脂的食物,同時需要進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉,例如孕期瑜伽、快走等,改善身體的狀態(tài),保持正常的體質(zhì)量。(4)孕婦會從家族基因中遺傳部分易感染基因,例如COMT基因,遺傳到此基因的孕婦將增加感染風(fēng)險。CYP11A基因的高表達,會對胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生影響,抑制細(xì)胞增殖,促進細(xì)胞凋亡,先兆子癇發(fā)生風(fēng)險增加[13]。針對性干預(yù)措施:對于有先兆子癇家族史的孕婦,在妊娠前需做病情評估,做好妊娠期先兆子癇的早期篩查,對于具有先兆子癇再發(fā)生危象的患者應(yīng)進行藥物預(yù)防,在孕婦妊娠早中期,指導(dǎo)孕婦日服低劑量的阿司匹林[14]。

4 結(jié)論

初次發(fā)病年齡≥35歲、妊娠間隔時間≥5 a、孕前肥胖或超重、有先兆子癇家族史是二次妊娠孕婦先兆子癇再發(fā)生的相關(guān)因素,基于此結(jié)論,臨床可制定針對性干預(yù),以降低先兆子癇再發(fā)生風(fēng)險。