赤鳳迎源針法治療膝關節炎的效果

李廣尚,董夢真,侯曉輝

(1.漯河市中醫院 康復科,河南 漯河 462000;2.漯河市召陵區人民醫院 公共衛生科,河南 漯河 462300)

膝關節炎高發于中老年人,主要表現為膝關節及其周圍疼痛、僵硬、腫脹和下肢運動功能障礙等,隨著病情進展,可出現行走時失去平衡、關節屈曲攣縮,導致患者活動受限,對其日常生活影響極大[1]。臨床尚無針對膝關節炎的特效療法,西醫一般采用口服非甾體抗炎藥或關節內注射軟骨保護劑來改善病情[2]。中醫診療手段更加多樣,包括針灸、推拿、中藥熏洗等,其中針刺治療膝關節炎的效果較好,可有效緩解疼痛并改善膝關節功能。通過針刺,可達到補虛瀉實的目的,而補瀉手法主要分單式補瀉法和復式補瀉法,臨床主要采用平補平瀉等單式補瀉法,而復式補瀉法相對應用較少[3]。赤鳳迎源針法作為傳統復式補瀉法,明代《金針賦》記載其有“通關過節催運氣”的作用,常用于治療關節周圍經絡不通、氣血壅滯之證[4]。本研究通過觀察赤鳳迎源針法治療膝關節炎的效果及其對患者下肢運動功能的影響,總結針刺治療膝關節炎的臨床經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取前瞻性隨機對照試驗,納入漯河市中醫院2021年6月至2022年12月收治的84例膝關節炎患者,根據隨機數表法分為研究組(42例)和對照組(42例)。(1)納入標準:①西醫診斷符合《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》[5]中膝關節炎的診斷標準;②中醫辨證符合《中醫內科學(新世紀第4版)》[6]中風寒濕痹型;③年齡≥40歲;④患者對本研究知情且簽署知情同意書。(2)排除標準:①近期服用過其他治療膝關節炎的藥物或接受過其他療法者;②無法耐受針刺治療者;③存在凝血功能障礙者;④膝部潰瘍、感染、瘢痕、創傷者;⑤合并腫瘤或骨結核者;⑥存在認知障礙或精神疾病,無法配合治療者;⑦合并其他下肢疾病者;⑧合并免疫性疾病或血液系統疾病者。(3)剔除標準:不愿意繼續配合試驗或因各種原因無法繼續治療、主動退出研究者。研究方案經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

研究過程中,對照組1例患者因膝部皮膚創傷而退出研究,剩余41例;研究組1例患者因無法耐受針刺而退出研究,剩余41例。研究組中男14例,女27例;年齡44～69歲,平均(54.51±5.52)歲;病程3～9個月,平均(6.32±1.75)個月;單側發病18例,雙側發病23例。對照組中男13例,女28例;年齡49～70歲,平均(55.02±4.56)歲;病程3～10個月,平均(6.44±1.87)個月;單側發病19例,雙側發病22例。兩組性別、年齡、病程、發病部位比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 治療方法

兩組均接受常規藥物治療,雙氯芬酸鈉緩釋片(南京易亨制藥有限公司,國藥準字H20213300)口服,每次75 mg,每日1次;法莫替丁片(重慶青陽藥業有限公司,國藥準字H10940154)口服,每次20 mg,每日2次。連續治療2周。對照組接受平補平瀉針法針刺治療,患者平躺取臥位,檢查膝部是否有潰瘍、損傷等,用體積分數為75%的酒精棉球擦拭膝部,選用0.30 mm×50 mm規格的毫針,參照《針灸學(新世紀第四版)》[7]選穴,主穴取內外膝眼、血海、陽陵泉及阿是穴,行痹配膈俞,痛痹配腎俞、腰陽關,著痹配陰陵泉、足三里。針灸實施前,常規雙手消毒,行指切進針法,90°直刺進針至腧穴深層(約30 mm處),隨后同時進行提插、捻轉,指力均勻,提插幅度以3～5分為宜,捻轉角度為180°～360°,頻率約60次·min-1。再退針至腧穴淺層(約20 mm處),待針下得氣,采用平補平瀉針法,均勻地提插、捻轉,留針5 min,各穴位均行針1次,每隔5 min行針1次,共留針25 min。每日1次,連續治療2周。

研究組接受赤鳳迎源針法針刺治療,主穴取內外膝眼、血海、陽陵泉及阿是穴,行痹配膈俞,痛痹配腎俞、腰陽關,著痹配陰陵泉、足三里。消毒、得氣操作同對照組。待針下得氣,采用赤鳳迎源針法,即針體自搖,退至腧穴中層(約25 mm處),再次同時進行提插、捻轉,得氣后用拇指、食指執持針柄,由針根部自下而上沿針柄細細捻搓數次,張開雙指施以一搓一放的飛法,搓呈約720°,使指感有如轉針,但針體不能上提。留針5 min,各穴位均行針1次,每隔5 min行針1次,共留針25 min。每日1次,連續治療2周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效:治療2周后,參照《中醫病證診斷療效標準》[8]評估臨床療效。顯效:膝關節疼痛、腫脹明顯改善,活動功能接近未患病狀態。有效:膝關節疼痛、腫脹減輕,活動功能較治療前有所好轉。無效:膝關節仍舊疼痛、腫大、活動受限。

(2)膝關節疼痛程度:分別于治療前、治療2周后,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[9]評估。VAS評分范圍為0分(完全沒有痛感)～10分(難以忍受的劇烈疼痛),得分越高說明患者主觀感覺越疼。

(3)西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分[10]:分別于治療前、治療2周后,采用西安大略和麥克馬斯特大學(Western Ontario and McMaster University,WOMAC)骨關節炎指數評分評估。該量表分為3個維度(日常活動關節功能、疼痛、僵硬),共24個細項。WOMAC量表采用Likert 5級計分法,其中無賦0分,輕度賦1分;中度賦2分;重度賦3分;非常賦4分。得分范圍0～96分,分值越低表示下肢運動功能狀態越好。

(4)美國膝關節協會評分[11]:分別于治療前、治療2周后,采用美國膝關節協會評分(American Knee Society score,AKS)評估。該量表包括膝關節評分和功能性評分兩部分,膝關節評分分為3個維度(疼痛、活動度、穩定性),功能性評分分為2個維度(行走距離、上下樓梯),其中疼痛、行走距離、上下樓梯均50分,活動度、穩定性均25分。AKS分值越高表示下肢運動功能狀態越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療后,研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 膝關節疼痛程度

治療后,研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[M(P25,P75),分)]

2.3 WOMAC骨關節炎指數評分

治療后,研究組WOMAC骨關節炎指數評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC骨關節炎指數評分比較分)

2.4 AKS評分

治療后,研究組AKS中疼痛、活動度、穩定性、行走距離、上下樓梯評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組AKS評分比較分)

3 討論

祖國醫學將膝關節炎歸屬為“骨痹”,認為其發生與外感風、寒、濕、熱等邪氣及人體正氣不足有關,外邪侵入機體,痹阻關節肌肉經絡,導致氣血不暢而發病,其病機是經絡不通、氣血痹阻[12]。因此,對癥治療宜疏通經絡,行氣活血。《靈樞·周痹》有載:“故刺痹者……視其虛實,及大絡之血結而不通,及虛而脈陷空者而調之,熨而通之。”這表明通過針刺治療痹證是有效可行的。赤鳳迎源針法出自《金針賦》,與青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴合稱飛經走氣四法,為前人針法之精華,其中赤鳳迎源針法有行氣、守氣、疏通經絡的作用。

本研究結果顯示,治療后的研究組總有效率(95.12%)高于對照組(80.49%),且研究組VAS評分低于對照組,表明赤鳳迎源針法治療膝關節炎效果良好,能有效緩解患者膝關節疼痛。由于赤鳳迎源針法是復式手法,結合了呼吸、捻轉、提插、行氣等多種單式手法,針刺刺激強度較單一平補平瀉針法更強,得氣行氣守氣效果更好[13]。在選穴上,內外膝眼為治療骨痹的要穴,二穴主治下肢不遂,以赤鳳迎源針法針刺膝眼有扶正祛邪、散寒除濕、行氣活血、通絡止痛的作用;血海是脾經之血聚集之地,為活血化瘀的要穴,針刺此穴有加強行氣活血的功效;陽陵泉主治膝腫痛、下肢痿痹,以針刺之可舒筋活絡、強健筋骨;阿是穴即疼痛局部,刺激阿是穴可疏通經絡氣血,調和營衛,緩急止痛[14]。至于配穴,行痹即風痹,治風先治血,取膈俞以活血祛瘀、和營消風;通痹即寒痹,由寒邪偏盛所致,取腎俞、關元振奮陽氣而祛寒邪;著痹即濕痹,患者脾虛濕盛,取陰陵泉、足三里以健脾除濕。通過赤鳳迎源針法針刺多穴,從而有效改善了患者膝關節疼痛、痹阻的情況。

此外,在腧穴配伍、針刺次數均相同的前提下,治療后的研究組WOMAC骨關節炎指數評分低于對照組,AKS中疼痛、活動度、穩定性、行走距離、上下樓梯評分均高于對照組,表明赤鳳迎源針法治療膝關節炎能較好地改善患者下肢運動功能。分析其原因在于,赤鳳迎源針法屬于“通經接氣之法”,用于關節阻澀而不得氣者,作為通經接氣的催氣手法,以促使針感通經過關而達病所[15]。通過赤鳳迎源針法刺激腧穴,得氣行氣效果較平補平瀉針法更加明顯,在激發患者全身經氣、促進氣血運行的同時,增大了對穴位及骨骼肌細胞的刺激效應[16]。而產生的刺激效應會沿經絡持續擴散,不斷強化疊加刺激量,加強疏經理氣、通利關節的效果,促使膝關節更快地恢復功能活動,有助于患者下肢運動功能的改善。

4 結論

赤鳳迎源針法治療膝關節炎效果良好,能較好地改善患者下肢運動功能。