多元化健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)在ESD消化道早癌患者中的應(yīng)用

丁艷紅 李小艷 楊正俠 沈慧

消化道早癌是指浸潤(rùn)深度不超過(guò)黏膜下層和局限于黏膜層的消化道腫瘤[1],目前臨床上對(duì)于該類疾病常用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療,且創(chuàng)傷小,效果較佳[2]。但是治療過(guò)程中需要置入內(nèi)鏡,患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感,出現(xiàn)生理和心理應(yīng)激反應(yīng),影響患者預(yù)后[3]。以往臨床上常用情緒引導(dǎo)消除患者負(fù)性情緒,克服心理障礙,但是效果難以滿足臨床需求[4]。并且醫(yī)院是健康教育的重要場(chǎng)所,部分醫(yī)院現(xiàn)行的健康教育存在形式單一、效果不理想的問(wèn)題[5]。故推進(jìn)健康教育信息化、便捷化、實(shí)用化是目前健康教育改革的大趨勢(shì)[6]。鑒于此,本文為了探討多元化健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)在ESD消化道早癌患者護(hù)理中的應(yīng)用,選取收治的104例ESD消化道早癌患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院收治的104例ESD消化道早癌患者通過(guò)紅藍(lán)雙色球法隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組52例。常規(guī)組男24例,女28例;年齡32～64歲,平均年齡(48.36±9.27)歲;病程1～6個(gè)月,平均(3.52±0.68)個(gè)月;瘤體直徑2～4 cm,平均(3.02±0.51)cm;病理分型:Ⅰ型18例,Ⅱa型19例,Ⅱb型15例;疾病類型:腺瘤性息肉3例,早期胃癌9例,平滑肌瘤15例,間質(zhì)瘤25例。聯(lián)合組男25例,女27例;年齡32～65歲,平均年齡(48.41±9.30)歲;病程1～6個(gè)月,平均(3.55±0.70)個(gè)月;瘤體直徑2～4 cm,平均(3.03±0.53)cm;病理分型:Ⅰ型17例,Ⅱa型20例,Ⅱb型15例;疾病類型:腺瘤性息肉3例,早期胃癌9例,平滑肌瘤16例,間質(zhì)瘤24例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、超聲、內(nèi)鏡染色檢查確診為消化道早癌患者;②符合行ESD指征者;③生命體征穩(wěn)定者;④與醫(yī)院簽訂知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者;②淋巴轉(zhuǎn)移者;③伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組給予情緒引導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。內(nèi)容包括:①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,并分發(fā)宣傳冊(cè)介紹ESD,普及ESD基礎(chǔ)知識(shí)及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方案,同時(shí)簡(jiǎn)介ESD手術(shù)過(guò)程,耐心并積極的與患者進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)。②認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心需求并盡可能滿足,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,做好答疑工作。③手術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)操作流程,避免陌生感,加強(qiáng)溝通和安撫,使患者感覺輕松。

1.3.2 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用多元化健康教育干預(yù)。內(nèi)容包括:①成立健康教育工作小組,包括護(hù)理人員和消化科醫(yī)師,以文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等形式制作患者從入院到出院康復(fù)系列問(wèn)題宣教課程。②建立微信公眾號(hào),邀請(qǐng)患者關(guān)注公眾號(hào),依據(jù)患者病情推送ESD相關(guān)知識(shí),患者收到推送會(huì)有自動(dòng)提醒,并可反復(fù)閱讀,有疑問(wèn)可以直接線上提問(wèn),責(zé)任護(hù)士看到答疑提醒后及時(shí)進(jìn)行解答。護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及科室管理員均可在后臺(tái)查詢責(zé)任護(hù)士健康教育開展及落實(shí)情況,有目標(biāo)地進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。③建立抖音APP群,定期推送ESD相關(guān)手術(shù)流程、術(shù)后飲食指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)過(guò)程;④定期組織邀請(qǐng)消化科醫(yī)師進(jìn)行科普講座,普及ESD治療消化道早癌的知識(shí);并邀請(qǐng)治療成功病友分享成功經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),鼓勵(lì)患者樹立信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)治療情況:統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。(2)心理應(yīng)激情況[7]:利用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表從軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他評(píng)估患者心理應(yīng)激,每項(xiàng)總分36分,評(píng)分越高,心理應(yīng)激情況越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量[8]:利用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)從生理功能、生殖功能、機(jī)體疼痛、健康總體評(píng)分、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)估患者生活質(zhì)量,每項(xiàng)總分100分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括出血、穿孔、狹窄。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況比較 聯(lián)合組比常規(guī)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著更短,術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)治療情況比較 n=52,

2.2 心理應(yīng)激情況比較 2組干預(yù)前軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他評(píng)分相近(P>0.05)。干預(yù)后均顯著降低,聯(lián)合組比常規(guī)組顯著更低(P<0.05)。見表2。

表2 心理應(yīng)激情況比較 n=52,分,

2.3 2組生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)前生理功能、生殖功能、機(jī)體疼痛、健康總體評(píng)分、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后均顯著升高,聯(lián)合組比常規(guī)組顯著更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較 n=52,分,

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組比常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

情緒引導(dǎo)是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)共情的方式,感受患者的感受,讓患者的情緒逐漸穩(wěn)定下來(lái)的干預(yù)方式,能夠降低患者治療過(guò)程中的不適感,改善患者負(fù)性情緒,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[9,10]。同時(shí)多元化健康教育能夠通過(guò)健康宣教、微信公眾號(hào)、科普講座、護(hù)患交流座談會(huì)、組織病患傳授經(jīng)驗(yàn)等多元化教育方式使患者更了解ESD相關(guān)知識(shí),了解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),增加戰(zhàn)勝病魔的信心[11,12]。本次研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組比常規(guī)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著更短,術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著更低。分析原因?yàn)?情緒引導(dǎo)顯著改善患者負(fù)性情緒,降低因內(nèi)鏡置入導(dǎo)致的不適感,使患者以良好的心態(tài)面對(duì)ESD的治療,并且通過(guò)多元化健康教育使患者從多方面了解ESD相關(guān)知識(shí),知道手術(shù)中的注意事項(xiàng),改善患者術(shù)中不良行為,進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)損傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),降低復(fù)發(fā)率[13,14]。

另外,本次研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后2組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他評(píng)分均顯著降低,聯(lián)合組比常規(guī)組顯著更低。干預(yù)后2組生理功能、生殖功能、機(jī)體疼痛、健康總體評(píng)分、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著升高,聯(lián)合組比常規(guī)組顯著更高。說(shuō)明多元化健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)顯著改善ESD消化道早癌患者心理應(yīng)激情況、生活質(zhì)量。分析原因?yàn)榍榫w引導(dǎo)使患者以較好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)的到來(lái),并且多元化健康教育以多種形式宣教ESD相關(guān)知識(shí),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),顯著改善患者心理應(yīng)激情況、生活質(zhì)量[15-17]。

同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組比常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低。分析原因?yàn)?多元化健康教育從患者態(tài)度、心理、認(rèn)知入手,提高患者的認(rèn)知及治療積極性后再通過(guò)多種宣傳方式傳播ESD相關(guān)知識(shí),了解術(shù)中的注意事項(xiàng),有效避免術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生,減少手術(shù)損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上分析,應(yīng)用多元化健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)對(duì)ESD消化道早癌患者進(jìn)行干預(yù),顯著改善患者手術(shù)治療情況、心理應(yīng)激情況、生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。