公立醫院財務部門內部績效考核體系構建研究

張紅艷

深圳市龍華區中心醫院

引言

公立醫院內部財務管理制度的建立，是保證醫院各項經營活動正常進行的重要保證。在醫院的運作和管理中，其內部控制的內容十分廣泛，既要對醫院的預算、收支進行控制，又要對現有的經費、材料等進行管理。隨著我國衛生事業的全面深化，公立醫院面臨著新的機遇與挑戰。目前，我國公立醫院普遍重視內部控制和財務制度的建立，但在建立健全內部控制和財務制度方面存在著諸多問題。只有有效地處理好上述問題，才能使公立醫院的內部控制工作發揮其應有的作用，從而保證其正常運作。本文以醫院財務管理的基本思想為基礎，設計了一套KPI模型，對醫院財務部門的內部績效評價系統進行了實證分析，以期提高財務管理工作效率和職責，從而推動醫院整體提高和持續健康發展。

一、對象與方法

（一）醫院財務人員現行績效考核情況簡析

在醫院的財務工作中，財務部門的工作內容包括：資金、資產管理、會計核算、預算及成本管理等。醫院管理決策往往需要以準確的會計數據、前瞻性的財務預測和全面的財務分析為基礎，這就是為什么財務部門在醫院發展中發揮著重要作用。但是，由于醫院的財務人員往往工作成果難以量化，工作強度難以衡量，而且財務部門責任繁重，大部分的財務人員都會在精神上承擔很大的壓力，所以，如何對其進行績效評估就成了財務管理人員面臨的一個難題，建立一個科學性和系統化的醫院財務部門內部績效考核體系已成為當務之急。

（二）方法

1.BSC與KPI考核方法的建立

目前，醫院臨床科室的績效分配方法一般利用RBRVS評價工具，以病人為中心，綜合評價“質量、安全、服務、效率”等指標。關鍵績效指標法（KPI）更適用于行政職能部門績效考核，通過對工作質量、工作效率、滿意度、持續改進情況進行考核，強化精細化管理。財務部門績效總額下發后，可根據財務部門的崗位設置，建立科室崗位KPI，根據每個財務人員的職責確定崗位系數，再根據各崗位評價標準，確定考核系數，并將績效考評結果運用于績效獎金二次分配。

2.財務崗位設置及績效考核工作量化標準

醫院財務部的職能劃分為出納、收入會計、支出會計、資產會計、預算會計、主辦會計等。根據三級醫院通常規模，設置四檔崗位系數，由科室成員根據各崗位工作職責、工作量、工作難度、工作含金量進行投票排序，最終確定各崗位系數。

（1）出納。出納負責對門診住院收費員結算資金稽核、保證日清月結，日常報銷、辦理暫收暫付款、發放職工薪酬福利等。負責保管醫院支票、有價證券及銀行U盾，與各科室進行協調和交流等。業績評估工作的量化指標在表1中列出。

表1 現金與銀行出納績效考核工作量化評分表

表2 收入會計績效考核工作量化評分表

（2）收入會計。負責日常賬目的核算，每日核對日報表及有關的收入憑證，及時入賬，及時核對往來賬，并根據往來賬中未結算的款項及時跟蹤，及時結清。業績評估工作的量化指標在表格2中顯示。

（3）支出會計。負責各項支出的審計，嚴格執行費用報銷制度，對各種費用進行統計和分析，并定期編制費用分析報告；每月的費用分配，協助各科室做好費用的經濟核算。業績評估工作的量化指標如表3所示。

表3 支出會計績效考核工作量化評分表

（4）資產會計。資產會計其主要職責有：嚴格執行醫院資產管理制度，對醫院固定資產及無形資產、物資、藥品的出入庫資料整理、審核、賬務處理、資產盤點、報廢等工作，確保款項清晰、明確等。根據資產會計的工作內容和工作職責，對其進行相應的績效考核標準構建，具體結果見表4。

表4 資產會計績效考核工作量化評分表

（5）預算會計。預算會計的主要職責是負責醫院全面預算、財政預算的編制、審批、執行、調整及分析，與上級財政、衛生主管部門、預算管理部門的協調、溝通，協調和解決在預算執行中出現的問題，定期開展預算執行情況分析并出具預算執行情況分析書面報告等工作。根據預算會計的工作內容和工作職責，對其進行相應的績效考核標準構建，具體結果見表5。

表5 預算會計績效考核工作量化評分表

（6）主辦會計。主辦會計的主要職責是稽核記賬憑證合法性、合理性、正確性和完整性、各類財務報表編制、填寫和報送，各類賬目核對，往來賬款核銷；定期對醫院經濟運行情況進行財務分析；配合內部審計部門進行財務審計及審計整改，各崗位日常工作督導，協助財務科長完成預算、成本和財務分析，為醫院的發展提供詳細的數據和合理化建議。根據主辦會計的工作內容和工作職責，其業績評估工作的量化指標如表6所示。

表6 主辦會計績效考核工作量化評分表

（三）績效考核的實施與計算

以上簡要的對醫院財務部門應設立的崗位進行了分析，并在此基礎上確定了相應的關鍵績效考核指標。根據以上指標以及常用的四級評分制度對財務部門各崗位的人員進行績效評分，得分系數分為四級：95-100為優，系數1.2，80到95為良，系數為1；60到80為中，系數0.9；0.6以下為差，系數0.8。

根據以上數據，可以得出財務部門各職工個人實際所得獎金=財務部門績效總和/Σ(各崗位系數×各崗位考核系數)×各崗位系數×各崗位考核系數。

二、結果

建立了公立醫院的績效考評制度，其效果如表7所示，在實行績效考評之前，財務部門各崗位的實際業績與績效獎金基本一致，不能反映出醫院“差異化”、“發展性”的績效考評理念；在實行績效考評后，各崗位實得績效獎金呈現出差異化的特點，并呈現出競爭態勢，這一系統綜合考慮了各方面的因素，使其在部門內部績效獎金二次分配中得到更好的體現。

表7 績效考核實施前后財務部門人員實得績效表

三、小結及建議

（一）小結

在我國的大多數醫院里，財務人員的主要任務是進行財務投入、核算和報告的整個過程。標準化的財務可以幫助醫院更好地管理財務預算和成本，以保持醫院的順利運行。如今是一個信息化的社會，信息對每個行業都非常重要，醫院上級部門的所有決策都是基于下級提供的信息和數據。因此，醫院部門必須實施準確的財務管理，在事前、事中和事后，預測、分析和記錄財務支出的所有細節，以確保所獲信息的準確性。為了加強醫院財務人員對財務管理的實施，大部分醫院建立了績效考核制度，通過各種審計和獎懲制度，提高醫院財務人員的工作效率，為醫院帶來更好的效益。然而，在實際工作中，很難衡量財務人員的業績和成果，醫院也很難很好地執行績效考核和獎勵與處罰制度，再加上財務人員的工作量大而復雜，所以醫院財務科長為了更好的推進工作任務就將績效考核變得越來越簡易。

為了提高財務人員的工作積極性，促進醫院更好更快的發展，醫院管理層改變了以往“同質化”、“單一化”的績效考核模式，按照平衡計分卡系統的基本理念和SMART原則，為財務人員設計了一套全新的、科學合理的績效考核體系，應用效果良好。由此可見，只有構建科學合理的績效考核體系，才能調動醫院財務人員參與工作的積極性，保證醫院財務工作的合理開展。醫院應在理論科學性和完整性的前提下，建立切實可行的操作辦法，與醫院情況相匹配。

（二）醫院財務績效考核體系的構建注意事項

1.提高認識

認識到績效考核是為了發現醫院業務流程和員工工作過程中的問題，財務部需要對績效考核項目給予重視。每個人也應該意識到績效考核的重要性，對自己的工作有不同的期望。在任何情況下，他們都應該盡力而為，盡到一個醫療衛生行業工作者的職責。

2.改變績效考核的內容

考核指標的重點不止是經濟效益，而是醫療技術和服務水平，不同的科室要有不同的基準。例如，外科和臨床醫學系，外科項目在治療病人時需要使用昂貴的醫療設備，或者有時需要手術，因此手術費用相對較高，導致兩個科室的治療費用相差較大，也導致績效考核得分不同。采用不同的治療方法是很常見的，如果醫院因為科室的原因降低了對病人的收費，也是可以理解的。但是，在目前注重經濟效益的績效評估標準下，同樣的工作量，各科室之間差異很大，所以有些職工沒有得到應有的回報。針對這一現象，可以針對不同的體系采用不同的績效評估標準，使醫療工作者的積極性不至于大大降低。一個典型的系統會把一個病房里所有醫務人員的努力表現出來，并創造一個每個人都能發揮自己的主動性和積極性來工作的局面。此外，重點應放在每個人的貢獻和發展上，對那些在部門內取得成就的人給予特別的鼓勵，但仍保留部門的獎勵。因為正是在這樣的部門環境中，個人可以在部門中有所作為，這樣的獎勵制度有助于在部門中創造一種相互支持、和諧和善意的氛圍，也有助于個人在工作中的自我主動性和積極性。

3.充分和客觀地評估

避免個人感情對評估的影響，不要區別對待。為了使考核更公平、更科學，需要采用有針對性的、客觀的方法來評估績效。具體的評價形式有：一是橫向比較，即在醫院內部用適當的績效標準，對同一類別的幾個不同科室進行全面、實用、有特色的比較，從而對每個科室的績效進行評價；二是要進行縱向比較，即對同一科室收集前后的績效評分，在績效標準不變的情況下，檢查科室的前后差異，是否有改進。這種績效評價方法，通過與自己、與他人的比較，有助于了解醫院各科室的實際情況，檢測醫院員工的水平，從而觀察到醫院的進步空間和未來發展。此外，醫院還可以根據實際情況制定符合實際的、人性化的績效考核標準，為每個員工建立嚴格、公正的獎勵制度，使每個員工對自己的崗位有正確的定位和認識。這又會促進整個醫院的和諧與進步，對內對外都有積極的影響。醫院不僅僅是一個工作場所，如果大家相處融洽，相親相愛，那么建設一個溫暖的“醫院之家”就不遠了。要了解績效考核的客觀性、完整性和公平性，首先要做到的是“勞有所得”。

綜上所述，醫院財務科室正在制定的績效考核制度需要與時俱進，必須在科學、全面的理論基礎上，建立切實可行的運行對策，并根據自身的實際狀況優化出納、收入、支出、資產、預算、主辦等財務科室的職責，制定科學合理的標準，這樣一來才能使績效考核體系更趨于高效。同時，當發現醫院工作人員在某一制度下的態度不再樂觀時，應考慮是否應更新制度，私下詢問其他工作人員的態度，不斷優化考核制度，提高工作人員的工作進度和工作熱情，建立一套科學、實用的績效考核制度，嚴格執行制度，對財務人員進行績效考核。努力提高工作質量和效率，促進醫院更快更好地發展。