克氏針重建骨膜鉸鏈聯合滾動閉合復位治療屈曲橈偏型肱骨髁上骨折患兒的效果

惠 飛 劉 濤 李 贊

河南省周口骨科醫院小兒骨科,河南省周口市 466000

屈曲橈偏型肱骨髁上骨折(Supracondylar fracture of humerus,SFH)是SFH中較為少見但病情較為復雜和嚴重的一種亞型,多發于兒童,由于患兒骨折部位骨膜鉸鏈斷裂,缺少復位支撐點,致使復位穩定性較差,常規閉合復位效果不佳,多數患兒需接受切開復位治療,而切開復位創傷較大、術后恢復慢、并發癥發生率較高[1-2]。因此探尋更加安全有效的治療方案十分必要?？耸厢樦亟ü悄ゃq鏈是指將骨折遠端、克氏針、骨折近端視為一個整體,并借助克氏針充當臨時骨膜鉸鏈以提高骨折端的穩定性,而滾動復位是筆者依據自身經驗總結的一種糾正旋轉畸形的復位手法,其能很好地糾正骨折旋轉畸形,且該復位方式具有操作便捷、安全的優勢?；诖?本文以我院收治的82例屈曲橈偏型SFH患兒為觀察對象,探討克氏針重建骨膜鉸鏈聯合滾動閉合復位的臨床應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2022年1月我院收治的82例屈曲橈偏型SFH患兒納入研究,使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男23例,女18例;年齡5～13歲,平均年齡(9.22±3.76)歲;骨折原因:摔傷25例,運動傷12例,其他4例;骨折部位:左側20例,右側21例;骨折至手術時間11～41h,平均骨折至手術時間(29.06±5.22)h。觀察組男25例,女16例;年齡4～13歲,平均年齡(9.08±3.84)歲;骨折原因:摔傷26例,運動傷13例,其他2例;骨折部位:左側19例,右側22例;骨折至手術時間10～43h,平均骨折至手術時間(29.14±5.08)h。兩組患兒基本資料方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①年齡≤14歲;②經體格檢查、影像學檢查確診為屈曲橈偏型SFH[3];③資料完整;④新鮮骨折;⑤入組前未接受過手法復位治療;⑥術后隨訪>3個月;⑦患兒家屬知曉研究內容,并簽署知情同意書。(2)排除標準:①臨床診斷不符合屈曲橈偏型SFH;②開放性骨折或伴有血管、神經損傷者;③病理性骨折;④重要臟器功能不全;⑤惡性腫瘤;⑥精神障礙;⑦伴有成骨不全等骨科慢性疾病;⑧存在既往骨折史或伴有其他部位嚴重損傷;⑨過敏性體質;⑩治療依從性差,拒不配合治療或自行轉院者。

1.3 方法 對照組行常規閉合復位克氏針內固定治療。患兒取仰臥位,靜吸復合麻醉,常規消毒鋪巾,首先牽拉骨折端,助手從橈側向尺側施加外力,常規側方復位骨折遠端,糾正冠狀面移位,自肱骨外髁首先置入2枚克氏針,使用C形臂X線機觀察復位情況,若復位滿意,繼續置入尺側克氏針,若復位不滿意則再次進行復位并置入克氏針,對于反復復位仍無法達到滿意效果者則改行切開復位。操作過程中應注意避免損傷尺神經,骨折固定穩定后檢查肘關節活動度,剪短針尾、折彎,包扎后用石膏托外固定。觀察組行克氏針重建骨膜鉸鏈聯合滾動閉合復位治療。麻醉消毒后,常規牽引骨折端,側方復位骨折遠端,并恢復嵌插骨折端解剖結構,確認嵌插骨折復位后屈肘,自肱骨遠端中間鉆入1枚克氏針(2.0mm)直至骨折近端髓腔,將骨折近端、遠端和克氏針視為整體,克氏針充當骨膜鉸鏈。從橈側向尺側施加外力以糾正冠狀面移位,然后術者展開手掌,在正位X線片狀態下,在C形臂X線機接收器上左右滾動肱骨骨折端以糾正旋轉畸形,然后進行側位透視,觀察復位情況,如復位良好則從肱骨外髁置入2枚克氏針,再次行側位透視,確定克氏針位置和復位情況后自肱骨內上髁置入1枚克氏針以完成交叉置針,屈肘,確認肘關節活動度,使用C形臂X線機明確骨折端的穩定性,剪短針尾、折彎,包扎后用石膏托外固定。兩組術后4周左右拆除石膏,4～6周拔除克氏針,并指導患兒進行功能康復鍛煉,術后持續隨訪3個月。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組患兒手術時間、術中透視次數及骨折愈合時間;(2)統計兩組患兒轉切開復位率;(3)手術效果判定:于末次隨訪時使用肘關節Flynn評分法進行評估,提攜角丟失0°～5°,屈伸活動受限0°～5°為優;提攜角丟失>5°～10°,屈伸活動受限>5°～10°為良;提攜角丟失>10°～15°,屈伸活動受限>10°～15°為可;提攜角丟失>15°,屈伸活動受限>15°為差,統計兩組手術效果優良率;(4)術后隨訪3個月,統計兩組患兒并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間、術中透視次數和骨折愈合時間對比 觀察組手術時間、術中透視次數均短(少)于對照組(P<0.05),但兩組骨折愈合時間無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒手術時間、術中透視次數和骨折愈合時間對比

2.2 兩組患兒轉切開復位率對比 觀察組轉切開復位率為2.44%(1/41),顯著低于對照組的17.07%(7/41),差異有統計學意義(χ2=4.986,P=0.026<0.05)。

2.3 兩組患兒手術效果對比 觀察組手術效果優良率為97.56%,較對照組的82.93%高,差異有統計學意義(χ2=4.986,P=0.026<0.05),見表2。

表2 兩組患兒手術效果對比[n(%)]

2.4 兩組患兒術后并發癥發生率對比 術后隨訪3個月,兩組各有1例患兒出現釘道感染,并發癥發生率均為2.44%,無組間差異(χ2=0.000,P=1.000)。

3 討論

SFH是一種兒童肘部多發骨折,發病率占兒童肘部骨折的53%[4]。既往臨床治療SFH主要以常規閉合復位克氏針內固定為主,但由于屈曲橈偏型SFH患兒病情復雜,骨膜鉸鏈完全斷裂,從而會大大降低骨折端的穩定性,致使常規閉合復位克氏針穿針治療效果不理想[5-6]。故屈曲橈偏型SFH患兒具有更高的切開復位率,但切開復位具有手術創傷較大、加重局部組織損傷等缺陷,不利于患兒術后骨折愈合,且可致使患兒遠期肘關節功能恢復會受到較大影響[7]。

本文結果顯示,觀察組患兒手術時間、術中透視次數、轉切開復位率均低于對照組,且觀察組患兒手術效果優良率較高,表明克氏針重建骨膜鉸鏈聯合滾動閉合復位治療具有縮短手術時間、減少術中透視次數、提高手術成功率和增強手術效果的優勢。主要與以下因素有關:(1)該術式在將骨折端牽引開后,通過骨折遠端中間置入克氏針并進入骨折近端髓腔,克氏針充當臨時骨膜鉸鏈能有效提高骨折端的穩定性,從而為骨折冠狀面復位提供基礎,大大提高了閉合復位成功率,減少術中透視次數及手術用時,降低患兒轉切開復位率。(2)對于難以復位的旋轉移位患兒,通過小心、適度滾動骨折端進行復位,該復位手法充分利用臺面平面與肱骨遠端平面貼合狀態,對骨折端穩定性要求較低,且這一過程無須使用額外復位工具,亦無射線暴露風險,安全性、便捷性較高,能有效糾正旋轉移位。不僅如此,滾動復位手法在輕柔用力狀態下即可完成復位,其與傳統牽引復位相比,對軟組織、血管、神經損傷較小,更有利于患兒術后肘關節功能恢復。(3)該術式在骨折復位成功后,通過在肘外側、內側交叉置入克氏針進行固定,其中外側置入克氏針2枚,內側置入克氏針1枚即可達成較好的固定效果,其在穩定骨折端的同時并能盡量減少克氏針置入數量,從而有效減少術中透視次數和醫源性尺神經損傷發生風險。(4)該術式治療屈曲橈偏型SFH具有較好的復位效果及較高的復位成功率,此為縮短觀察組手術時間及降低透視次數的主要原因。而縮短手術時間則可有效降低患兒麻醉意外發生風險,而減少透視次數則能減少醫護人員及患兒的輻射暴露危害。相較于常規閉合復位克氏針內固定治療,該術式更具有明顯優勢。本文中,兩組患兒骨折愈合時間差異不顯著,分析其原因可能為:兩組的核心固定方式均為克氏針內固定,重建骨膜鉸鏈、滾動閉合復位均不會增加額外手術切口,因此不會影響骨折部位血供和術后骨折愈合。本文中,兩組均有1例出現釘道感染,經針對性抗感染后患兒順利康復,兩組患兒均未出現其他嚴重并發癥,這表明該術式安全可靠。但本研究仍有一定局限性,納入樣本量較少,為單中心研究,且納入樣本均為屈曲橈偏型SFH患兒,該術式是否適用于其他類型的骨膜鉸鏈完全斷裂SFH患兒仍需進一步研究。

綜上所述,克氏針重建骨膜鉸鏈聯合滾動閉合復位治療屈曲橈偏型SFH患兒,可有效縮短手術時間、減少術中透視次數,提高臨床效果,具有較高的應用價值。