自貢地區健康體檢中不同人群尿碘調查結果分析

潘賢翠 劉 韜

（自貢市第一人民醫院健康管理中心，四川 自貢， 643000）

碘（iodine，I）元素，有著“智慧元素”之稱[1]，甲狀腺富集體內70%～80%的碘，碘是人體甲狀腺激素合成的前置元素，不適宜的碘營養水平（無論過多還是過少）會導致一系列的功能紊亂和疾病[2]。首先，碘缺乏的危害可致甲狀腺腫大、地方性克汀病、流產、死產、先天畸形等。其次，碘攝入過量會使自身免疫性甲狀腺疾病、碘致甲亢等疾病發病率增加[3]。因此，人體內適宜的碘水平對身體發育及腦發育起著至關重要的作用。

自貢市是我國著名的井鹽生產基地，自貢“因鹽設市”，歷史悠久。最早我市傳統工藝生產的井鹵為原料，成為全市居民碘營養的重要來源，居民碘營養狀況良好，無碘缺乏病。從80 年代開始逐漸由井鹵改為巖鹵生產食鹽，碘含量下降至0.47～0.86 mg/kg，使得本地區的人群碘攝入不足，成為碘缺乏病病區。自90 年代起落實了各項綜合性干預措施后，人群碘營養狀況基本得以糾正。但當消除碘缺乏病目標已在中國成功實現，甲狀腺疾病發病率卻是與日俱增，反映出碘攝入量增加到一定程度時可能會對機體產生不利影響。而本研究通過分析自貢市不同健康人群人尿碘水平的差異性，評估當地不同人群碘營養水平診斷的參考值是否有差異，旨在為及時、精確地檢測出碘營養水平提供幫助，從而指導科學補碘，為后續更好地防治碘缺乏病和碘過量引起的甲狀腺疾病提供指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2023 年1 月—2023 年6 月在自貢市第一人民醫院進行健康體檢的30 000 人，其中包括兒童、育齡婦女、妊娠婦女等。本研究已通過自貢市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。本研究征得本人及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡在8～75 歲；②未服用抗甲狀腺、雌激素及含碘性藥物。

排除標準：①既往已診斷甲狀腺相關疾病；②患有腦垂體疾病，惡性腫瘤等重大疾病；③有急慢性腎臟病，心血管疾病，自身免疫性疾病等內科疾病史；④中途退出。退出中止標準：研究過程中，受試者撤回知情同意書，自愿退出本研究者；受試者調查失真，研究者已盡量采取可能的措施完善量表信息，仍無法獲得真實結果。

1.3 方法

自貢地區30 000 名受試者除進行常規體檢，包括常規查體、血常規、二便常規、生化指標，并通過問卷調查詢問年齡、地區、疾病史、身體狀況、加重食用鹽是否加碘等。其次，通過彩超檢測甲狀腺情況，排除相關甲狀腺疾病。最后，進行尿碘指標檢測。入組研究對象取標本前1 d 不要吃海帶、紫菜等高碘食物及含碘的藥物，不要無故大量飲水。收集不少于5 mL 尿液，置于聚乙烯塑料瓶中，嚴密封口以防蒸發，尿樣在現場收集、運輸過程中應避免與加碘物品接觸，常溫下可保存2 周，在4℃下可保存2 個月。正常尿液無需處理。帶血尿、蛋白尿等有明顯含有渾濁物的病理尿需先離心取上清液。采用DAT-50 SG 碘元素全自動檢測儀及其配套檢測試劑對入組人群的尿樣進行尿碘指標檢測。使用每批次試劑盒提供的質控樣品控制檢測質量。比較分析自貢地區不同健康人群的尿碘水平，對可能影響尿碘水平變化的因素進行分析。

1.4 質量控制

①所有設計方案、調查問卷、知情同意書、數據上傳、數據挖掘、數據比較分析方法等統一印制要求，調查問卷詢問年齡、地區、疾病史、身體狀況、加重食用鹽是否加碘等使用統一術語。②專人采樣，專人收集樣本、專人完成檢測、專人進行質檢等。③為保證檢驗結果的準確性和可比性，所有樣本均由自貢市第一人民醫院檢驗科采用DAT-50 SG 碘元素全自動檢測儀及其配套檢測試劑對尿碘指標進行檢測，使用進口原裝配套試劑。質控結果必須嚴格檢驗方才能報告本批檢測結果。④保證每個實驗者的樣本和其他資料一一對應。

1.5 統計學分析

統計學分析按照實際納入人數使用SPSS 26.0 軟件進行數據統計分析。尿碘含量資料的分布為非正態分布，使用中位數表示尿碘含量的平均水平，各組的平均水平比較采用Kruskal Wallis 檢驗，各組的不同尿碘水平構成采用χ2檢驗，相關性驗用Spearman 相關分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自貢地區體檢人群人口學資料

自貢地區30 000 名體檢者年齡在8～74 歲，其中男性16 362 人，女性13 638 人。8～18 歲、18～30 歲，30～45 歲，45～60 歲，60～75 歲分別占比12.84%、17.15%、24.91%、21.74%、23.36%。30 000 名體檢者尿碘范圍為8.46～4192.09 μg/L，中位數在203. 59 μg/L。

2.2 自貢地區不同性別尿碘水平頻率分布

自貢地區男性尿碘中位數為209.92 μg/L，女性為198.05 μg/L，男性和女性尿碘水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 自貢地區不同性別尿碘水平頻率分布

2.3 自貢地區不同年齡尿碘水平頻率分布

在自貢地區不同年齡的尿碘水平頻率中，從兒童到老齡，隨著年齡增長呈現倒“U”型，即8～18 歲的兒童和60～75歲的老齡偏低，中位數分別為201.29 μg/L 和195.67 μg/L，30～45 歲年齡段的自貢中年人尿碘水平最高，中位數為207.62 μg/L，自貢地區5 個年齡段尿碘水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05） ，見表2。

表2 自貢地區不同年齡尿碘水平頻率分布

2.4 自貢地區不同狀態健康成年女性的尿碘水平頻率分布

在12 860 名自貢地區健康成年女性中，育齡婦女尿碘水平中位數為204.11 μg/L；妊娠婦女尿碘水平中位數最高，為209.05 μg/L；絕經婦女尿碘水平中位數最低，為195.69 μg/L，自貢地區不同狀態健康成年女性的尿碘水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05） ，見表3。

表3 自貢地區不同狀態健康成年女性的尿碘水平頻率分布

2.4 自貢地區食用鹽是否加碘人群的尿碘水平頻率分布

在食用鹽是否加碘方面，食用鹽加碘人群的尿碘水平明顯高于不加碘人群，差異有統計學意義（P＜0.05），同時對全部調查對象的尿碘值和食用鹽碘含量進行Spearman 相關分析，結果顯示，尿碘值與食用碘鹽含量呈正相關（r=0.036，P=0.002），見表4。

表4 自貢地區食用鹽是否加碘人群的尿碘水平頻率分布

3 討論

碘是人體重要元素，隨著人體生理機能的動態變化，體內實際碘含量也在不斷變化。在停止攝入碘時，體內的碘只能保留大約2～3 個月。人體每天必須攝入一定量的碘營養素以保證甲狀腺激素的合成。在體內90%碘通過腎臟排泄，隨著尿液排出，其余則會以汗水和糞便等形式排出。因此，尿碘（Urinary iodine，UI）已成為監測人體碘元素水平的重要指標[4]。有學者發現尿碘與甲狀腺功能存在關聯性。Kim S等[5]對韓國6 095 名成年人研究顯示隨著尿碘水平的升高，TSH 增加，甲狀腺疾病風險隨之增加。溫小芳等[6]對廣州1 107 人進行尿碘（中位數為93.4 μg/L）和甲狀腺功能監測，發現碘營養不足組（＜100 μg/L）和過量組（≥300 μg/L）FT3和FT4 水平均高于碘適宜組（100～199 μg/L）和超適宜組（200～299 μg/L），尿碘中位數與FT3、FT4 水平呈“U”形，而與TSH 水平為倒置“U”形，提示低尿碘和過高尿碘水平均不利于甲狀腺維持正常功能。Shrestha U 等[7]研究發現，尿碘過高可增加甲減及亞臨床甲減的風險。李紅海等[8]檢測了唐山地區285 例甲狀腺疾病患者的尿碘水平，分析甲狀腺疾病與其相關性，發現甲減組與對照組的尿碘水平相關，甲減組尿碘水平更高，差異有統計學意義，認為對該疾病患者應進行個體化尿碘檢測，若發現碘攝入過多，應建議其低碘飲食。王鳳玲等[9]研究發現亞甲亢患者尿碘處于過量水平，甲亢患者尿碘處于超過適宜量水平，對血清甲狀腺素水平會產生一定影響。可見，國內外相關研究均表明尿碘水平與甲狀腺功能息息相關，因此監測尿碘水平顯得尤為重要，對疾病的預防和控制有著重要意義。

目前已有研究顯示年齡、性別、妊娠、地區差異、碘營養水平等對尿碘的正常參考值范圍均有一定影響。這也與本研究結果相似，本研究30 000 例大樣本量結果顯示，自貢地區健康人群尿碘水平中位數為203.59 μg/L，在正常范圍內，通過對其他城市的橫向比較，自貢尿碘水平高于深圳、北京、濰坊等市[10-12]，考慮因鹽設市的地域性相關。自貢地區男性尿碘中位數為209.92 μg/L，女性為198.05 μg/L，男性和女性尿碘水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而男女尿碘水平差異的原因可能是男性食量比女性大，飲食碘攝入量不同引起的。其次，在年齡方面，隨著年齡增長呈現倒“U”型，即8～18 歲的兒童和60～75 歲的老齡偏低，中位數分別為201.29 μg/L 和195.67 μg/L，30～45 歲年齡段的自貢中年人尿碘水平最高，中位數為207.62 μg/L，自貢地區5 個年齡段尿碘水平比較，差異有統計學意義，出現這種情況可能因為不同年齡的機體碘攝入及代謝的差異性。而在不同狀態的12 860 名自貢地區健康成年女性中，育齡婦女尿碘水平中位數為204.11 μg/L；妊娠婦女尿碘水平中位數最高，為209.05 μg/L；絕經婦女尿碘水平中位數最低，為195.69 μg/L，自貢地區不同狀態健康成年女性的尿碘水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05） 。原因在于，碘參與胎兒及新生兒大腦的發育，從妊娠開始至出生后2 歲為腦發育的關鍵期，這一時期一旦出現碘缺乏，會對大腦發育產生不可逆的損害，嚴重者發生流產、早產、死產、先天畸形、克汀病及亞臨床克汀病，輕者也會影響新生兒智力的發育[13-15]。因此，妊娠期婦女的碘營養尤為重要，隨著母嬰的健康水平和理念的提高，妊娠婦女均會注重補充碘劑。最后，在食用鹽是否加碘方面，食用鹽加碘人群的尿碘水平明顯高于不加碘人群，差異有統計學意義（P＜0.05） ，同時對全部調查對象的尿碘值和食用鹽碘含量進行Spearman 相關分析，結果顯示，尿碘值與食用碘鹽含量呈正相關（r=0.036，P=0.002）。由此可見，在自貢地區，年齡、性別、妊娠、地區差異、碘營養水平均是尿碘水平的影響因素。

綜上所述，自貢地區健康人群尿碘水平在正常范圍內，通過對其他城市的橫向比較，自貢尿碘水平略高于其他城市；而在自貢地區，年齡、性別、妊娠、地區差異、碘營養水平均是尿碘水平的影響因素，為后續相關人群的干預提供借鑒意義。