手術室整體護理改進方案對乳腺區段切除術中快速冰凍患者的影響

王 娟 張瓊瓊

（蘭陵縣人民醫院感染科，山東 臨沂， 277700）

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見體征，臨床以良性乳腺疾病最為常見，部分早期癥狀不典型的乳腺癌患者也會以乳腺腫塊為首發癥狀[1]。乳腺區段切除術是臨床治療乳腺腫塊的常用方法，對于術前未能準確定性的乳腺腫塊，術中一般行快速冰凍病理檢查，然后再根據快速病理結果采取不同手術方案，以確保治療徹底，同時避免不必要的組織切除[2]。不過，乳腺區段切除通常采用局部麻醉，患者術中意識清醒，在診斷未明的情況下，患者疾病不確定感強烈，特別是在等待出病理報告的時間里，容易過度緊張和焦慮，導致不良應激反應，從而引起患者一系列生理指標變化，影響手術進程與安全性[3]。整體護理是以護理程序為框架的護理模式，將護理程序系統化用于臨床護理工作中，可以為患者提供全面服務，滿足患者多方面需求。針對上述問題，近年來對乳腺腫塊患者的手術室整體護理方案做了改進，現對改進效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2023 年1 月于蘭陵縣人民醫院接受局部麻醉下乳腺區段切除手術并行術中快速冰凍病理檢查的176 例乳腺腫塊患者（均為女性）為研究對象，根據護理方式不同，將患者分為對照組和試驗組，每組88 例。對照組年齡22～59 歲，平均年齡（44.63±5.45）歲；初中及以下13例，中專/高中36 例，大專及以上39 例；合并高血壓10 例，糖尿病8 例；入院時焦慮自評量表（SAS）評分26～48 分，平均SAS 評分（40.95±6.14）分；入院時抑郁自評量表（SDS）評分23～41 分，平均SDS 評分（35.24±5.66）分；手術時間70～220 min，平均手術時間（92.95±8.46）min；術中快速冰凍病理等待時間24～32 min，平均等待時間（26.38±1.44）min；病理診斷良性63 例，惡性改行根治術25 例。試驗組年齡23～57 歲，平均年齡（44.85±6.72）歲；初中及以下14 例，中專/高中文化34 例，大專及以上40 例；合并高血壓11 例，糖尿病7 例；入院時SAS 評分27～46 分，平均SAS 評分（41.13±5.42）分；入院時SDS 評分22～43 分，平均SDS 評分（35.08±5.79）分；手術時間75～210 min，平均手術時間（93.14±8.62）min；術中快速冰凍病理等待時間22～33 min，平均等待時間（26.47±1.35）min；病理診斷良性61 例，惡性改行根治術27 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①初治的乳腺腫塊，臨床初診不排除惡性可能；②行擇期局部麻醉下乳腺區段切除手術，術中快速冰凍病理檢查，圍術期臨床資料完整齊全；③認知與精神正常，入院時SAS、SDS 評估均為陰性。

排除標準：①術前行乳腺穿刺活組織檢查并獲得病理診斷者；②合并Ⅲ級高血壓或不可控糖尿病者；③存在手術禁忌證者；④合并其他嚴重內科疾病，一般狀況差者。

1.3 方法

對照組接受常規手術室護理。①常規術前訪視，向患者宣講疾病知識，介紹手術基本流程，告知注意事項及可能出現的不適等。②預先備齊手術用物，清點手術器械、敷料、一次性物品等，檢查儀器設備性能，做好迎接患者的準備。③接患者入手術室，常規術前查對。④建立靜脈輸液通道，上監護儀監測生命體征，評估患者心理狀態，適當心理安撫。⑤巡回護士術中準確執行醫囑，密切觀察患者病情變化，常規保溫，規范填寫各類手術記錄單。⑥器械護士密切跟進手術進程，根據手術需要及時傳遞所需器械和用物，妥善保管切除的組織標本，防止遺失。⑦術畢協助麻醉醫師將患者送回病房，整理手術間。

試驗采用整體護理的改進方案。（1）建立完善的團隊協作機制。乳腺區段切除術中快速冰凍需要手術室醫生、護士、病理學家等多個專業人員的緊密協作。可以通過建立團隊協作機制，明確每位人員的職責和任務，提高工作效率和手術成功率。（2）加強多學科協作。①建立協作機制。包括團隊協作、會診制度和信息共享平臺等。各個學科之間應明確各自的職責和任務，并定期召開會議進行溝通和協商。②加強溝通和合作。各個學科之間應加強溝通和合作，及時共享病例信息、手術方案、病理結果等，確保信息通暢、及時，避免信息傳遞不暢或者丟失。③建立團隊協作機制，明確各自的職責和任務。④定期開展多學科會診。邀請不同學科的專家共同討論疑難病例，制訂治療方案和手術計劃，提高治療效果和手術安全性。⑤建立信息共享平臺。建立信息共享平臺，將病例信息、手術方案、病理結果等整合在一個平臺上，方便各個學科之間的信息共享和協作。⑥加強跨學科培訓和交流。讓各個學科的專業人員相互學習和交流，提高綜合能力和協作水平。（3）強化護理人員的培訓和技能水平。護士是手術室中不可或缺的重要角色，通過培訓和演練等方式，提高護士的技能水平和應變能力。（4）改進術前訪視。安排專職訪視護士，制訂規范化的訪視方案，包括訪視內容、訪視態度、溝通語言等，訪視護士由科室中溝通能力強、護患溝通經驗豐富、責任心強的高年資護士擔任。訪視時，在常規訪視內容基礎上，針對共性問題與患者進行溝通，引導患者正視惡性腫瘤診斷，向患者介紹先進治療技術，提高治療自信心。同時，認真傾聽患者主訴，鼓勵其說出心中顧慮，詳細為患者解答疑問，酌情實施心理護理。溝通時，可引導病房內成功完成手術的病友與患者互動，給予患者鼓勵與支持，為患者提供心理動力。（5）加強術中護理。①密切觀察患者情況。密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率（HR）、呼吸等，及時發現和處理異常情況，避免出現危及患者安全的意外。同時，手術全程安排專人陪同患者，積極主動與患者溝通交流，利用語言結合肢體動作安撫患者情緒，或指導深呼吸放松法減輕其心理壓力，快速病理期間，以患者感興趣的事物為話題，幫助休閑度過等待時光。②嚴格執行手術室衛生規范。手術室衛生是手術安全的基礎，護士需要嚴格執行手術室衛生規范，包括手術室清潔消毒、手術器械消毒等，確保手術室環境衛生和手術器械的無菌性。③熟練操作手術器械。護士需要熟練掌握手術器械的使用方法和操作技巧，熟悉手術流程和步驟，協助醫生完成手術操作。④做好快速冰凍標本的處理。護士需要及時將快速冰凍標本送往病理科，確保標本質量和準確性，以及時得到病理診斷結果。⑤及時記錄手術過程。需要及時記錄手術過程、手術時間、用藥量等信息，確保手術信息的準確性和完整性，為醫師和病理學家提供參考。⑥加強術中團隊協作。護士需要與醫生、病理學家等多學科專業人員緊密協作及時處理手術過程中出現的問題和異常情況，確保手術的安全和順利進行。

1.4 觀察指標

①比較兩組圍術期生命體征情況。測量并記錄兩組患者入室前（T0，基礎值）、麻醉起效后即刻（T1）、腫塊切除送檢時（T2）、送檢后15 min（T3）、出病理報告后5 min（T4）、手術結束時（T5）的呼吸頻率（RR）、HR 和收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）。

②比較兩組圍術期應激指標。分別于入室前（基礎值）、等待快速冰凍病理出結果期間（于腫塊切除送檢后10～15 min）及術后采集兩組外周靜脈血樣，測定應激指標皮質醇（Cor）、促腎上腺激素（ACTH）和血糖（Glu）水平。

③比較兩組護理滿意度。采用蘭陵縣人民醫院自制手術室護理服務滿意度調查表進行評價，評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意[4]。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件統計對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期不同時點生命體征比較

試驗組T3、T4 時RR 低于對照組，T2、T3 時HR 低于對照組，T2、T3、T4 時SBP 與DBP 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期不同時點生命體征比較 （±s，次/min）

表1 兩組圍術期不同時點生命體征比較 （±s，次/min）

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續表1 兩組圍術期不同時點生命體征比較 （±s，次/min）

表1 兩組圍術期不同時點生命體征比較 （±s，次/min）

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續表1 兩組圍術期不同時點生命體征比較 （±s，mm Hg）

表1 兩組圍術期不同時點生命體征比較 （±s，次/min）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

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續表1 兩組圍術期不同時點生命體征比較 （±s，mm Hg）

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2.2 兩組圍術期應激指標比較

試驗組等待病理結果時血Cor、ACTH 與Glu 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期不同時點應激指標比較 （±s，nmol/L）

表2 兩組圍術期不同時點應激指標比較 （±s，nmol/L）

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續表2 兩組圍術期不同時點應激指標比較 （±s，pmol/L）

表2 兩組圍術期不同時點應激指標比較 （±s，nmol/L）

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續表2 兩組圍術期不同時點應激指標比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組圍術期不同時點應激指標比較 （±s，nmol/L）

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2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 改進方案對患者圍術期生命體征的影響

緊張焦慮是乳腺區段切除手術患者術中常見問題，尤其見于做快速冰凍病理期間。由于疾病的不確定性，加之患者缺乏疾病與手術相關知識，患者在等待出結果期間容易胡思亂想，導致緊張、焦慮、恐懼、害怕等不良情緒，進而出現明顯的生命體征波動，包括血壓升高、心跳加快、呼吸急促、體溫升高等，不僅會嚴重降低患者的配合度，影響手術順利進行，也會威脅患者自身安全[5-6]。因此，為了確保手術安全順利，加強圍術期心理護理十分必要。

本研究結果顯示，試驗組腫塊送檢后15 min、出病理報告后5 min 時RR 低于對照組，腫塊切除送檢時、送檢后15 min 時HR 低于對照組，腫塊切除送檢時、送檢后15 min與出病理報告后5 min 時，SBP 與DBP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與孫波等[7]研究結論相符。與術前基礎值比較，試驗組術中RR、HR、SBP 與DBP 的波動幅度小于對照組，表明手術室整體護理改進方案可以有效維持患者術中心率、呼吸與血壓平穩。原因分析：手術室整體護理改進方案立足患者圍術期心理需求，利用頭腦風暴法，制訂并實施了多項干預措施，貫穿術前訪視與術中護理兩個階段，措施以強化心理護理為主，同時注重提高患者的舒適度[8]。特別是術中安排專人陪伴患者，幫助患者分散注意力，指導患者放松方法，可以為患者提供強大的心理支持和依靠，維持患者心理和情緒上的穩定，從而預防和減少負性情緒所致嚴重生命體征波動，確保術中安全[9]。

3.2 改進方案對患者圍術期應激指標的影響

應激反應是手術等各種應激源引起的個體非特異性反應，包括生理應激和心理應激，緊張焦慮等負性情緒屬于心理應激范疇，生理應激則表現為交感神經興奮、垂體和腎上腺皮質激素分泌增多等，臨床常用Cor、ACTH、Glu 等指標進行評估[10]。嚴重的生理應激會導致明顯的軀體反應，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶氣喘等，影響手術進程及患者安全。

本研究結果顯示，試驗組患者等待病理結果期間的血液學應激指標Cor、ACTH 與Glu 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與LI Y K 等[11]研究結論相符，表明手術室整體護理改進方案的應用可以有效預防和減少患者圍術期生理應激反應。原因分析：改進護理制訂并實施了規范化的訪視方案，安排護患溝通能力強的專職護士訪視，可以為患者全面系統地提供術前健康宣教，豐富患者疾病與手術相關知識，幫助患者更好地進行術前準備與心理建設工作，使患者獲得更多的治療勇氣與自信心，從而提高耐受力[12]。同時，術中針對患者訴求開展針對性護理服務，也可以提高患者生理和心理層面的舒適度。因此，可以幫助預防和減少患者圍術期不良應激，使得患者圍術期應激反應指標相對降低[13]。

3.3 改進方案對患者護理滿意度的影響

本研究結果顯示，試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與熊玉慧等[14]研究結論相符，表明手術室整體護理改進方案的實施效果更好，更能得到患者的認可。原因分析：手術室護理改進方案的制訂立足患者圍術期實際護理需求，這些措施不僅能夠提高患者對手術的耐受度，而且可以拉近護患之間的距離。護理過程中，護理人員展現出的高水平的專業性，給予患者的陪伴以及心理上的安撫和支持，都可以增添患者對護士的好感度，有利于和諧護患關系的構建[15]。

綜上所述，基于手術室整體護理改進方案對乳腺區段切除術中快速冰凍病理檢查患者進行手術室護理，可以有效減少和控制患者等待病理結果期間的機體應激反應，維持術中生命體征平穩，對保證手術順利進行及患者術中安全有益，患者護理滿意度高，值得臨床應用。