強化干預在血液灌流聯合血液凈化治療維持性透析患者中的護理效果

楊 培

（徐州市第六人民醫院血透室，江蘇 徐州， 221000）

研究表明，維持性血液透析（MHD）導致機體營養物質流失、分解代謝增強，引起機體營養不良，若患者長期處在營養不良狀態，則降低脂蛋白胰酶及肝脂酶活性，導致機體脂代謝障礙、心血管系統自主神經功能紊亂，是導致患者伴有急性腦卒中的危險因素[1]。血液灌流+血液凈化治療MHD 患者可改善機體腎功能，糾正酸堿失衡及電解質紊亂，有效改善病情，但治療期間受疾病不確定因素影響，部分患者配合度差、影響治療進展，故以改善腎功能、減少并發癥為目標，早期輔助對癥護理很重要[2-3]。薛文靜等[4]研究證實，常規護理雖有一定價值，但護理內容單一，缺乏研究廣度，臨床應用受限，鑒于此，本研究選擇MHD 患者為研究對象，分析強化干預用于血液灌流+血液凈化治療MHD 患者的價值，現匯總如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年12 月徐州市第六人民醫院收治的80 例行血液灌注+血液凈化治療的MHD 患者，按照隨機數表法分為聯合組和基礎組，每組40 例。聯合組男32例，女8 例；年齡30～75 歲，平均年齡（56.23±12.34）歲；透析時間25～120 個月，平均透析時間（81.34±21.59）個月；透析次數2～4 次/周，平均透析次數（2.54±0.32）次/周；疾病類型：糖尿病腎病18 例，慢性腎小球腎炎12 例，高血壓腎病10 例；身體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（23.54±0.29）kg/m2。基礎組男33 例，女7 例；年齡31～75歲，平均年齡（56.39±12.41）歲；透析時間26～120 個月，平均透析時間（81.38±21.62）個月；透析次數1～3 次/周，平均透析次數（2.01±0.24）次/周；疾病類型：糖尿病腎病19 例，慢性腎小球腎炎11 例，高血壓腎病10 例；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.41±0.25）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經徐州市第六人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性腎臟疾病診斷標準[5]，均行血液灌注+血液凈化治療；②血液透析時間≥3 個月；③具備閱讀理解及表達能力；④年齡30～75 歲；⑤臨床完整資料。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②伴腦卒中、心功能衰竭者；③合并嚴重感染者；④濫用藥物史或長期酗酒史者；⑤近期有手術史者；⑥短期血液透析者；⑦心腦血管疾病者；⑧精神異常者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

基礎組采用常規護理。入院后向患者發放手冊，口頭闡述病因、治療方法等，定期監測患者體征，有異常及時匯報處理，囑咐遵醫用藥。①環境護理。保持血液透析室舒適、整潔的環境，設置舒適的溫度和濕度，消除患者對治療的緊張感和陌生感。②體位護理。護理人員協助患者取最舒適的體位，合理選擇穿刺點，避免反復穿刺，以免引起患者不適感受。③病情觀察。護理人員嚴密觀察患者各項生命體征和體外凝血情況，監測透析機的各項參數，確保治療順利進行，及時配合醫師處理異常情況，避免引起患者恐慌。④生活護理。護理人員指導患者合理作息，保證充足睡眠。

聯合組在常規護理基礎上給予強化干預。①強化心理指導。根據個體差異、動態評價患者心理情緒，明確是否伴有負性情緒，給予對癥心理疏導，輔助音樂、報刊及視頻等，轉移患者注意，并告知家屬給予患者關懷、溫暖及鼓勵等，重建信心、提高依從性。②強化飲食管理。結合實際制訂飲食方案，多攝入高蛋白、維生素及膳食纖維等，適當攝入植物油、果醬等高熱量食物，根據患者尿量、透析值及血壓確定飲水量，若每日尿量＞1 000 mL 且無水腫，可適當限制水分攝入量，準確記錄患者每日體質量、飲食及血壓等，注意嚴格控制鈉鹽攝入，減少含鉀食物攝入，如菠菜、香蕉及紫菜等，通過冷凍、煮沸或浸泡方式減少食物含鉀量，并減少攝入磷，如動物內臟、蛋黃、花生及黃豆等，及時補充維生素，如葉酸、維生素B 及維生素C 等，戒煙戒酒，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激。③強化內瘺指導。平時保持內瘺側肢體清潔衛生，治療時適度將內瘺側肢體抬高、促進靜脈回流，叮囑內瘺側肢體禁忌提拉重物，定期測量患者血壓，輔助采血及輸液處理。④強化感染預防。部分患者因體內沉積過多毒素引起皮膚瘙癢，故告知其穿著棉質、柔軟內衣，溫水洗澡，減少肥皂的刺激，根據季節更替添加衣服，夏天注意食物清潔，避免感染性腹瀉，遵守無菌操作定期更換穿刺處敷料，觀察導管是否彎折、堵塞或壓迫，囑咐做好個人衛生、避免泌尿系統感染。⑤強化運動指導。根據患者耐受度，制訂科學合理的運動方案，建議以有氧活動為主，如散步、廣場舞及太極拳等，遵守持之以恒、循序漸進原則，運動中嚴格監控運動時間及運動時心率，家屬在旁陪同，有異常及時停止，訓練時間為30 min/次，1 次/d。

1.4 觀察指標

①比較兩組生活質量評分。采用WHO 生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[6]評估，包括社會關系、生理領域、心理領域及環境領域，量表總分100 分，WHOQOL-BREF 分值愈高說明生活質量愈好。

②比較兩組自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）[7]評估，包括自我責任感（6 個條目）、健康知識水平（19 個條目）、自我護理技能（11 個條目）及自我概念（7 個條目），共43 個條目，采用0～4 分的5 級評分法，其中11 條為反向計分，總分0～172 分，ESCA 分值愈高說明自我護理能力愈好。

③比較兩組負性情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]評估，各量表總分100 分，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，各量表分值愈低說明負性情緒愈輕。

④比較兩組治療依從性。采用徐州市第六人民醫院自制依從性調查問卷，總分100 分，依從≥90 分，部分依從60～89 分，未依從＜60 分[9]。總依從率=（依從+部分依從）例數/總例數×100%。

⑤比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括低血壓、內瘺閉塞和出血等，并發癥發生率=（低血壓+內瘺閉塞+出血）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組社會關系、生理領域、心理領域、環境領域等評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組社會關系、生理領域、心理領域、環境領域等評分均升高，且聯合組以上各項評分高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

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續表1 兩組干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者干預前后自我護理能力比較

干預前，兩組自我護理能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我護理能力各項評分均升高，且聯合組自我責任感、健康知識水平、自我護理技能及自我概念評分高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力比較 （±s，分）

表2 兩組干預前后自我護理能力比較 （±s，分）

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續表2 兩組干預前后自我護理能力比較 （±s，分）

表2 兩組干預前后自我護理能力比較 （±s，分）

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2.3 兩組干預前后負面情緒評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均降低，且聯合組SAS、SDS 評分低于基礎組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后負面情緒評分比較 （±s，分）

表3 兩組干預前后負面情緒評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組治療依從性比較

聯合組患者治療依從性高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較 [n（%）]

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

聯合組并發癥發生率低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 護理干預對患者生活質量的影響分析

本研究結果顯示，聯合組WHOQOL-BREF 評分高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，傳統護理忽視個體差異，影響患者日常生活，故強化干預可有效改善病情，患者因缺乏疾病理解、擔心治療費用及治療過程的不適反應因素等，常有焦慮抑郁情緒，影響治療進展[10]。故加強強化干預可在彼此間建立信賴度及信任度，避免糾紛發生，輔助對癥護理措施，如視頻、報刊及音樂等形式，協助轉移疾病注意、拉近護患間距離，協助患者樹立積極樂觀心態、提高依從性，清除體內毒素及積水，提高生活質量[11-12]。

3.2 護理干預對患者自我護理能力的影響分析

本研究結果顯示，聯合組ESCA 評分高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析患者受生理、心理等因素刺激，影響自我護理能力，故強化干預中，根據個體差異性給予對癥膳食指導，可滿足機體營養所需，提高機體抵抗力及免疫力，減少豆制品食物攝入，避免發生腹脹現象，增加維生素、膳食纖維及高蛋白等食物，增強體質，結合實際給予飲水指導，嚴格控制鈉鹽攝入，及時補充維生素并減少辛辣刺激食物攝入，消除外界不良刺激[13-14]。

3.3 護理干預對患者負性情緒的影響分析

本研究結果顯示，聯合組SAS、SDS 評分低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，患者因缺乏疾病理解，伴有焦慮抑郁情緒，影響治療配合度，加強內瘺指導可促進肢體靜脈回流、避免發生血流阻滯現象，并考慮個體差異指導開展適度活動，嚴格控制運動時間及運動量，利于增強體質、改善患者心肺功能及病情，達到預期康復作用，聯合干預利于減緩患者心理刺激、穩定情緒。

3.4 護理干預對患者治療依從性的影響分析

本研究結果顯示，聯合組治療依從率高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，護患關系緊張導致患者配合度差、影響治療進展，故聯合強化干預在彼此間建立信賴度、信任度，避免糾紛并提高依從性。

3.5 護理干預對患者并發癥的影響分析

本研究結果顯示，聯合組并發癥率低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），與余妙清等[15]研究結果相一致，故聯合強化干預可保證治療安全、降低并發癥發生風險，安全可靠。

綜上所述，強化干預用于血液灌流+血液凈化治療MHD患者可提高生活質量并改善自我護理能力，減輕心理刺激，提高治療依從性、減少并發癥發生。但本研究仍有缺陷，如觀察年限短、病例數選擇少等，建議后續進一步開展研究。