省級質(zhì)控中心信息化管理平臺構(gòu)建與應(yīng)用

摘要：為提升省級專業(yè)質(zhì)控中心的精細(xì)化管理水平，開發(fā)省級質(zhì)控中心信息化管理平臺，設(shè)計(jì)了數(shù)據(jù)上報、數(shù)據(jù)分析、監(jiān)測預(yù)警、排行發(fā)布、質(zhì)控大屏、指標(biāo)動態(tài)管理、一體化質(zhì)控管理、系統(tǒng)管理等八大功能模塊，滿足了省級專業(yè)質(zhì)控中心的質(zhì)量管理需求，提高了數(shù)據(jù)質(zhì)控的及時性和準(zhǔn)確性，方便了各級質(zhì)控單位智能化管控質(zhì)量指標(biāo)，并針對存在問題及時改進(jìn)。該平臺還需進(jìn)一步融入PDSA理念，完善考核標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)評價方法，利用專網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：省級質(zhì)控中心；信息化；管理平臺；質(zhì)控指標(biāo)

中圖分類號：R319：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》明確指出，要將醫(yī)療質(zhì)量安全作為核心工作融入臨床專科能力建設(shè)的每一個環(huán)節(jié)，通過加強(qiáng)管理、改革創(chuàng)新等方式不斷提升臨床專科能力。醫(yī)療質(zhì)量管理是省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱“質(zhì)控中心”）的重點(diǎn)工作。目前，質(zhì)量管理模式逐步從粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為抓手的精細(xì)化管理。隨著醫(yī)療質(zhì)量管理的不斷深入，運(yùn)用信息化手段建立質(zhì)控管理平臺，實(shí)現(xiàn)智能化質(zhì)控已成為醫(yī)療質(zhì)量管理部門的現(xiàn)實(shí)需求。省級質(zhì)控中心也需要借助信息化管理平臺來實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一動態(tài)管理，提升臨床專科醫(yī)療質(zhì)量安全水平。本研究以江蘇省人民醫(yī)院省級質(zhì)控中心信息化管理實(shí)踐為例，介紹了省級質(zhì)控平臺的設(shè)計(jì)思路及功能，供研究人員參考。

1省級質(zhì)控中心信息化管理平臺建設(shè)

1.1建設(shè)目標(biāo)

通過該院省級醫(yī)療質(zhì)量管理信息化項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，實(shí)現(xiàn)省級質(zhì)控中心下屬三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)上報，依托質(zhì)控中心信息化平臺，建設(shè)科學(xué)、合理的智能化醫(yī)療質(zhì)量管理新模式。

1.2需求分析

該院現(xiàn)有普通外科專業(yè)質(zhì)量控制中心、心血管內(nèi)科專業(yè)質(zhì)量控制中心、胰腺專病質(zhì)量控制中心、藥事管理專業(yè)質(zhì)量控制中心等17個省級質(zhì)控中心。各省級質(zhì)控中心在省衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要負(fù)責(zé)全省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量控制，以及指導(dǎo)市級質(zhì)控中心開展質(zhì)控工作。

2022年3月，由院內(nèi)各質(zhì)控中心主任和秘書、質(zhì)量管理處、信息處組成省級質(zhì)控中心項(xiàng)目小組。質(zhì)量管理處全面領(lǐng)導(dǎo)省級質(zhì)控中心項(xiàng)目建設(shè)工作，在質(zhì)控中心信息化建設(shè)過程中進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。質(zhì)量管理處通過召開全院質(zhì)控中心會議，介紹信息化建設(shè)初步設(shè)想，向各質(zhì)控中心征求信息化建設(shè)需求方案。根據(jù)初步調(diào)研情況，將17個省級質(zhì)控中心分為臨床和管理兩大類、三個批次，按照優(yōu)先級制訂項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，與各省級質(zhì)控中心主任逐一溝通，詳細(xì)調(diào)研建設(shè)目標(biāo)及個性化需求。質(zhì)量管理處組織了15個科室按照省級質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)，通過明確指標(biāo)定義、計(jì)算方法、來源、數(shù)據(jù)上報方式等，初步修訂了第一版質(zhì)量指標(biāo)體系。

前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，胰腺、心血管、腎內(nèi)、輸血等8個質(zhì)控中心已建成專科質(zhì)控中心網(wǎng)站，但存在更新和維護(hù)不及時、指標(biāo)修訂無法滿足需求、無法自動獲取數(shù)據(jù)等問題。其余9家質(zhì)控中心均采取手工方式填寫上報數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作繁重，給質(zhì)控人員、臨床科室、統(tǒng)計(jì)部門均造成困擾，且數(shù)據(jù)上報準(zhǔn)確率和完整性無法保證。因此，通過上述需求分析發(fā)現(xiàn)，該院17個省級質(zhì)控中心普遍認(rèn)為建設(shè)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化、靈活可擴(kuò)展的省級質(zhì)控中心信息化管理平臺迫在眉睫。

1.3平臺技術(shù)架構(gòu)

省級質(zhì)控中心信息化管理平臺采用B/S架構(gòu)，C語言開發(fā)，由數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層和應(yīng)用層構(gòu)成。其中，業(yè)務(wù)層主要由八大業(yè)務(wù)模塊構(gòu)成；數(shù)據(jù)層在院內(nèi)智慧管理數(shù)據(jù)資源平臺基礎(chǔ)上，與HIS、病案、DRG系統(tǒng)、公立醫(yī)院績效上報與評價系統(tǒng)、單病種上報平臺等多數(shù)據(jù)源實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，支撐應(yīng)用層。平臺架構(gòu)如圖1所示。

2平臺功能

省級質(zhì)控中心信息化管理平臺主要包括8大功能模塊（圖2），分別為：數(shù)據(jù)上報、數(shù)據(jù)分析、監(jiān)測預(yù)警、排行發(fā)布、質(zhì)控大屏、指標(biāo)動態(tài)管理、一體化質(zhì)控管理、系統(tǒng)管理。

2.1指標(biāo)采集和數(shù)據(jù)上報

指標(biāo)采集分為自動獲取和人工規(guī)則糾偏兩種方式，支持采集下級質(zhì)控單位、國家質(zhì)控網(wǎng)站或其他省市級質(zhì)控平臺等多來源數(shù)據(jù)。通過與院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)管理平臺對接，上報數(shù)據(jù)按月自動獲取，確保院內(nèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)的定義、口徑、來源統(tǒng)一。為保證部分人工填報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，系統(tǒng)進(jìn)行自動糾偏，設(shè)置了必錄項(xiàng)目提示、超限提示以及各指標(biāo)項(xiàng)關(guān)聯(lián)的邏輯核查。數(shù)據(jù)上報主要分為質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)上報和病例數(shù)據(jù)上報。目前，平臺主要采用國家績效指標(biāo)數(shù)據(jù)上報方式，在網(wǎng)站填報指標(biāo)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，結(jié)合病案首頁、單病種等病例上報數(shù)據(jù)。但實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，管理類質(zhì)控中心（如醫(yī)療器械質(zhì)控中心、輸血質(zhì)控中心、藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控中心等）僅上報指標(biāo)數(shù)據(jù)就能滿足質(zhì)控需要，而臨床類質(zhì)控中心（如胰腺質(zhì)控中心、老年醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心）在上報指標(biāo)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，還需結(jié)合亞專科病種或者術(shù)式的病例上報數(shù)據(jù)。

2.2質(zhì)控指標(biāo)多級審核及權(quán)限管理

建立四級審核流程：（1）下級單位質(zhì)控員定期上報數(shù)據(jù)；（2）下級質(zhì)控單位主任負(fù)責(zé)審核上報數(shù)據(jù)，傳達(dá)政策；（3）省級質(zhì)控中心秘書負(fù)責(zé)所有成員單位上報數(shù)據(jù)的收集及審核，定期匯總下級質(zhì)控單位月度、季度和年度指標(biāo)數(shù)據(jù)；（4）省級質(zhì)控中心主任負(fù)責(zé)質(zhì)控數(shù)據(jù)的最終審核。通過四級審核提高省級質(zhì)控中心數(shù)據(jù)填報質(zhì)量。

上傳數(shù)據(jù)時，下級質(zhì)控單位主任有數(shù)據(jù)核查權(quán)限；各省級質(zhì)控中心有權(quán)限核查本中心數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題數(shù)據(jù)可責(zé)令退回修改，省級質(zhì)控中心秘書匯總數(shù)據(jù)后，可授權(quán)專家定期登錄系統(tǒng)抽查數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)上報后，若出現(xiàn)各類原因的修改，可由省級質(zhì)控中心發(fā)出修改退回申請，支持微信和短信提醒，修改過程保留數(shù)據(jù)糾偏痕跡。

對于數(shù)據(jù)的查詢或修改，限定每一層級的質(zhì)控單位只能訪問本單位數(shù)據(jù)。若需查詢或修改本單位錄入以外數(shù)據(jù)，需提交申請，由省級質(zhì)控中心主任審批后獲取查詢或修改權(quán)限。

2.3數(shù)據(jù)分析與關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測預(yù)警

數(shù)據(jù)分析功能主要面向多維度查詢，便于通過人工實(shí)現(xiàn)異常值糾偏。數(shù)據(jù)分析用來展示各專業(yè)質(zhì)控中心的月度、季度、半年度、年度總結(jié)報告，個體及綜合指標(biāo)項(xiàng)同／環(huán)比分析、比例分析、趨勢分析，以及指標(biāo)的合格率分析和數(shù)據(jù)評價。質(zhì)控大屏主要展示省級質(zhì)控中心、醫(yī)院質(zhì)量管理部門和省級質(zhì)量管理部門三個維度質(zhì)控數(shù)據(jù)，以及不同維度排名情況，如醫(yī)院排名，科室排名，綜合或單項(xiàng)指標(biāo)排名等。

省級質(zhì)控中心對數(shù)據(jù)的來源、及時性和有效性進(jìn)行監(jiān)控，對于異常情況，能夠及時查看、預(yù)警和反饋。省級質(zhì)控中心還對數(shù)據(jù)合格率進(jìn)行監(jiān)控，定期抽查下級單位關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)，針對數(shù)據(jù)逾期、指標(biāo)惡化情況及時提醒，用短信的方式反饋，并對抽查結(jié)果進(jìn)行公示與排名。如：腎病學(xué)質(zhì)控中心的“l(fā)gA腎科患者病理分型診斷率”指標(biāo)lt;90％便會預(yù)警，預(yù)警結(jié)果顯示在監(jiān)測列表中，系統(tǒng)自動發(fā)送短信提醒對應(yīng)的質(zhì)控單位，并通過遠(yuǎn)程進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。

2.4指標(biāo)動態(tài)管理

質(zhì)控工作需對質(zhì)控指標(biāo)體系頻繁修訂，指標(biāo)的內(nèi)涵和外延需根據(jù)國家、省級質(zhì)量管理部門或下級單位醫(yī)療發(fā)展情況定期調(diào)整，這就要求指標(biāo)實(shí)現(xiàn)靈活的、可自定義的動態(tài)管理。包括：自定義修改指標(biāo)的內(nèi)容和計(jì)算公式，新增或刪除指標(biāo)項(xiàng)，對指標(biāo)的準(zhǔn)確性、合理性提供內(nèi)容和邏輯校驗(yàn)，并靈活定義數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則等。

基于醫(yī)院的智慧管理數(shù)據(jù)資源平臺，指標(biāo)體系可實(shí)現(xiàn)分類分級管理，包括：定義指標(biāo)項(xiàng)的編碼規(guī)則和版本編號，對指標(biāo)考核數(shù)值設(shè)定國家或質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置不同評分模型，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控中心指標(biāo)體系與績效考核、DRG、感染管理、單病種等的數(shù)據(jù)源統(tǒng)一和聯(lián)動分析。如：胸痛專業(yè)質(zhì)控中心的單病種指標(biāo)“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMD患者到院10 min內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（及以上）心電圖檢查率”，與國家上報的單病種網(wǎng)站對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動獲取，避免了科室重復(fù)上報，保證了數(shù)據(jù)一致性；“平均住院日”“住院費(fèi)用比例”“抗菌藥物使用強(qiáng)度”等指標(biāo)，設(shè)定國家績效考核中位數(shù)和平均值，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動查詢分析，對超過目標(biāo)值設(shè)置預(yù)警提醒。

2.5一體化質(zhì)控管理

該功能主要用于記錄質(zhì)控中心的常規(guī)工作，包括檢查、培訓(xùn)和會議管理，如：質(zhì)控督導(dǎo)工作的檢查情況，每年8月底前和次年2月底前的兩次質(zhì)控會議、質(zhì)控專題培訓(xùn)、質(zhì)控小組重點(diǎn)工作討論等會議管理，以及會議紀(jì)要、簽到表、照片、錄音、視頻、匯報文件等各項(xiàng)會議資料的上傳和下載。

3平臺建設(shè)成效

目前，該院省級質(zhì)控中心信息化管理平臺已實(shí)現(xiàn)34個病種、2 027個質(zhì)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集，17個省級質(zhì)控中心分為三個批次完成系統(tǒng)上線。依托平臺建設(shè)，各專業(yè)質(zhì)控中心在國家發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇省各專業(yè)實(shí)際，梳理了指標(biāo)體系，完成質(zhì)控指標(biāo)的2022年版修訂，納入指標(biāo)動態(tài)管理庫統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)編碼標(biāo)準(zhǔn)化、指標(biāo)管理規(guī)范化、指標(biāo)邏輯合理化。

平臺的應(yīng)用讓各省級質(zhì)控中心同質(zhì)化管理有了更好的抓手。一是下級質(zhì)控單位能夠查詢本單位上報數(shù)據(jù)，專業(yè)領(lǐng)域得到數(shù)據(jù)支撐，使持續(xù)改進(jìn)有據(jù)可依；二是各專業(yè)質(zhì)控中心能夠?qū)崟r查詢數(shù)據(jù)上報情況，集中監(jiān)控重點(diǎn)指標(biāo)，從原有繁重的數(shù)據(jù)匯總和分析工作中解脫出來，加強(qiáng)對下級質(zhì)控單位的培訓(xùn)和指導(dǎo)；三是省級質(zhì)量管理部門和醫(yī)院質(zhì)量管理部門能夠?qū)崟r監(jiān)控關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)，強(qiáng)化指標(biāo)應(yīng)用，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。

4討論

省級質(zhì)控中心信息化管理平臺的建設(shè)，提高了質(zhì)控數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和及時性，便于各專業(yè)質(zhì)控中心開展精細(xì)化管理，有利于提升下級質(zhì)控單位的醫(yī)療服務(wù)能力，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療水平的提升。由于本研究平臺建設(shè)尚處于初期，還需從以下方面持續(xù)改進(jìn)：

4.1將PDSA理念融入平臺建設(shè)

質(zhì)量管理的核心在于持續(xù)改進(jìn)。國家質(zhì)控中心采用PDSA（Plan-Do-Study-Act）的質(zhì)量改進(jìn)方法，記錄存在問題、改進(jìn)依據(jù)，結(jié)合魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖和真因驗(yàn)證的方法對監(jiān)測指標(biāo)的目標(biāo)值、現(xiàn)況數(shù)據(jù)和預(yù)期延伸效益進(jìn)行分析。鑒于此，建議在信息化建設(shè)過程中融入該管理理念，將持續(xù)改進(jìn)與系統(tǒng)緊密結(jié)合，將數(shù)據(jù)審批、監(jiān)測提醒等各環(huán)節(jié)的改進(jìn)記錄自動匯總，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理留痕，改進(jìn)成果可追溯。

4.2完善考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)各省級質(zhì)控中心同質(zhì)化管理

目前，大多數(shù)省級質(zhì)控中心每年會召開專業(yè)質(zhì)控專題培訓(xùn)會議，并且定期進(jìn)行質(zhì)控督導(dǎo)，對下級質(zhì)控單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與幫助，但多流于形式。對此，建議在醫(yī)院排名功能中設(shè)置不同專業(yè)評分標(biāo)準(zhǔn)，對培訓(xùn)和質(zhì)控督查工作進(jìn)行打分，在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加在線培訓(xùn)與考試功能，建立專業(yè)知識庫，加強(qiáng)各質(zhì)控單位的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)與考試，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，制定上報標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)質(zhì)控對象的數(shù)據(jù)同質(zhì)化管理。

4.3完善質(zhì)控數(shù)據(jù)評價方法

質(zhì)控中心的指標(biāo)類型一般分為結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果指標(biāo)，結(jié)構(gòu)指標(biāo)由人員以及機(jī)構(gòu)組成。建議在現(xiàn)有平臺基礎(chǔ)上，逐步完善質(zhì)控數(shù)據(jù)評價方法，將過程指標(biāo)結(jié)合結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重標(biāo)化，將結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)化處理并賦予權(quán)重，結(jié)合單病種質(zhì)量管理，對過程質(zhì)量進(jìn)行評價，并優(yōu)化流程。在此基礎(chǔ)上，用科學(xué)的質(zhì)量管理方法建立長三角質(zhì)量控制中心體系，形成納入更多病種的多中心數(shù)據(jù)庫，為等級醫(yī)院評審提供數(shù)據(jù)決策依據(jù)。

4.4利用專網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)，確保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全

由于平臺涉及患者病歷和醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)，直接儲存在互聯(lián)網(wǎng)存在信息安全隱患，雖然可通過網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、院內(nèi)網(wǎng)閘管控訪問端口的方式加以控制，但仍存在隱患。江蘇省衛(wèi)生專網(wǎng)已建設(shè)各醫(yī)療單位之間的網(wǎng)絡(luò)通路，如果能夠進(jìn)一步提升專網(wǎng)訪問效率，利用好專網(wǎng)資源，將在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系內(nèi)部數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的同時，更好地保障患者隱私安全。