基于歸因分析的全程護理模式對高齡剖宮產產婦圍產期負性情緒及角色轉換的影響

付秀蘭 傅國娥

【摘要】 目的 探討基于歸因分析的全程護理模式對高齡剖宮產產婦圍產期負性情緒及角色轉換的影響。方法 選取2021年2月—2023年2月于黎川縣中醫醫院就診的60例圍產期高齡剖宮產產婦作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用基于歸因分析的全程護理模式干預，對比2組負性情緒、角色轉換、自我護理能力的差異。結果 干預后，觀察組焦慮自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、抑郁自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組角色轉換評分中等及以上占比為76.67%，高于對照組的43.34%（P＜0.05）；觀察組自我護理能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 基于歸因分析的全程護理模式有利于改善高齡剖宮產產婦的負性情緒，提高其角色轉換能力和自我護理能力。

【關鍵詞】 高齡孕婦；剖宮產；歸因理論；全程護理

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.014

隨著社會經濟水平的快速發展，人們生活觀念改變，結婚年齡和生育年齡延遲，高齡產婦的數量逐漸增多[1]。剖宮產作為產科手術方式之一，可降低圍產期新生兒的病死率，提高產婦和胎兒的生存率，近年來已被廣泛應用于臨床。由于剖宮產術后愈合時間長且疼痛程度較為劇烈，產婦容易產生焦慮抑郁情緒。多數產婦還因缺乏母乳喂養相關知識，擔憂剖宮產會給新生兒帶來不良影響，加重心理負擔，易形成產后抑郁。隨著產后的身體恢復及角色轉換，產婦更側重于調整心理狀態和母乳喂養率以及新生兒護理能力。歸因理論是指根據行為或心理分析推測出其成因，針對具體原因進行具體分析，總結經驗教訓，避免錯誤重犯[2]。基于歸因分析的全程護理模式在緩解產婦抑郁焦慮情緒，提高自我保健能力和新生兒護理能力方面起到了重要作用。本研究旨在探討基于歸因分析的全程護理模式對高齡剖宮產產婦圍產期負性情緒及角色轉換的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年2月—2023年2月黎川縣中醫醫院收治的60例高齡剖宮產產婦作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組產婦年齡35～42歲，平均年齡（38.50±3.50）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.21±2.10）周；初產婦22例，經產婦8例。對照組產婦年齡36～41歲，平均年齡（39.11±2.69）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.23±2.50）周；初產婦21例，經產婦9例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡均＞35歲，并有剖宮產指征；無嚴重的肝心腎等重要臟器疾病，無麻醉藥物過敏史；均在知情同意下參與研究；均為足月單胎妊娠。

排除標準：合并嚴重產科并發癥，如子癇前期、羊水栓塞等；使用過催產素；患有嚴重軀體疾病；患有精神疾病，存在認知障礙。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括入院宣教、用藥指導、飲食指導及產后健康宣教等。

觀察組采用基于歸因分析的全程護理模式干預，具體措施如下。（1）建立由護士長、臨床醫生和具有豐富臨床經驗的護士組成的護理小組，護士長任小組組長。護士長分配及確定成員的工作職責，同時對小組成員進行基于歸因分析的全程護理模式相關知識培訓，確保每個成員均熟練掌握該護理模式，提高護理能力。（2）由護理小組對高齡產婦進行基本評估，針對具體問題進行具體分析，制定個性化的護理措施。

（3）手術前采用案例分析、宣傳冊、一對一宣教等方式講解有關高齡剖宮產的知識，包括麻醉方式、剖宮產手術流程以及高齡產婦選擇剖宮產的優勢。耐心溫柔地對產婦及家屬提出的問題進行詳細解答，使產婦對剖宮產手術有基本了解，緩解產婦緊張恐懼的情緒。助產士通過圖片或者文字形式向產婦介紹手術室環境以及手術流程，麻醉師介紹麻醉方式，使產婦對麻醉有一定了解，降低產婦心理壓力。（4）手術中手術室護士為產婦講解手術安全性，提高產婦安全感。適當播放輕音樂，將音量調整至聽覺舒適狀態。護理人員對產婦給予鼓勵性支持或者通過撫頭、握手等方式給予陪伴安慰，有效緩解產婦恐懼緊張等負性情緒。

（5）手術后根據產婦的心理特點給予心理疏導，加強心理干預，告知產婦心理狀態有可能影響產后恢復，并囑其家屬給予陪伴式的心理支持，預防產婦產后抑郁。指導產婦合理飲食，有效緩解剖宮產術后負性情緒及減少并發癥的發生，如產婦精神差，切口恢復速度慢等。通過與產婦進行良好的溝通，用轉移注意力的方式幫助產婦改善由于切口疼痛引起的負性情緒，必要時給予止痛措施，如使用鎮痛泵，止痛藥等。協助產婦在拔出尿管后短距離出病房活動，感受外界刺激，使其抑郁焦躁情緒得到有效緩解。指導產婦正確母乳喂養姿勢及喂養技巧，強調母乳喂養的重要性，使產婦對哺乳抱有積極樂觀的心態，消除無助感、擔憂等不良情緒。鼓勵家屬和產婦共同學習健康教育知識，提高產婦安全感和歸屬感，促使產婦更好地完成角色轉換。（6）重視出院健康指導，充分利用微信、電話回訪、專病門診等多種信息手段進行隨訪，及時發現并處理產婦可能發生的身體和心理問題。

1.3 觀察指標 （1）負性情緒。應用焦慮自評量表（SAS）[3]及抑郁自評量表（SDS）[4]評估2組干預前后負性情緒的變化，量表共有20題。SAS采用4級評分，標準分為100分，＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS采用4級評分，標準分為100分，＜53分為正常，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。（2）角色轉換。應用吳婉華等[5]設計的母親角色適應問卷調查表進行評估，該問卷的Cronbachs α系數為0.826，信效度良好，問卷共有16題，采用Likert?5級評分法（1～5分）計分，64～80分為良好，48～63分為中等，16～47分為差，評分越高提示角色轉換能力越好。（3）自我護理能力。應用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[6]進行評估，包含自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度，共43題，采用Likert 5級評分法（0～4分）計分，總分0～172分，得分越高代表自我護理能力越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦干預前后負性情緒對比 干預前2組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦角色轉換評分對比 觀察組角色轉換評分中等及以上占比為76.67%，高于對照組的43.34%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦干預前后自我護理能力對比 干預前2組ESCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA各維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，高齡產婦人數呈上升趨勢。由于年齡偏高，高齡產婦生育能力下降以及生理機能減退，導致分娩風險和并發癥風險增加。歸因分析最早由海德在《人際關系心理學》中提出，可以分析出導致事物發展的真正原因，通過改變自我感覺及自我認知來調整行為，常用于解釋、控制和預測相關環境及隨環境可能出現的行為表現，是一種分析活動因果關系的理論。其研究問題主要包括導致心理活動發生及變化的內部原因與外部原因，根據行為及結果推論出其心理特征、素質、個性差異，根據過去行為和結果對未來將會產生的行為做出推斷[7]。趙艷紅等[8]的研究指出，歸因訓練有利于改善患者負性情緒，在改善生存質量方面具有積極意義。

既往研究顯示，產婦在剖宮產手術中，由于過度恐懼緊張和對手術的擔憂，會對內分泌、循環系統及神經造成影響，導致應激反應并使心理壓力增加[9]。與陰道分娩相比，剖宮產切口愈合時間長，疼痛更加明顯，容易導致產婦形成產后抑郁、焦躁等負性情緒[10]。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組干預后SAS、SDA評分均明顯下降（P＜0.05），表明基于歸因分析的全程護理模式對于緩解產婦負性情緒可起到積極作用。在此模式中，通過多方位的知識宣講，包括案例分析、宣傳冊、一對一等方式講解麻醉方式、剖宮產手術流程及高齡產婦選擇剖宮產的優勢，手術中為產婦講解手術安全性，宣講有關緩解負性情緒的知識，告知產婦心理狀態可能會影響術后恢復等，使用鼓勵支持性陪伴并耐心解答產婦各種疑問、播放輕音樂并將音量調整至聽覺舒適狀態，用轉移注意力的方式使產婦放松心情或必要時給予鎮痛劑止痛等方式，能夠有效改善產婦心理狀態，減少焦慮、抑郁等不良情緒產生。

產婦由于缺乏母乳喂養知識，擔憂剖宮產會對新生兒產生不良影響，使產婦難以在短時間內完成母親角色轉換并實現母乳喂養。母乳喂養率降低主要是因為母乳喂養認知行為缺乏，尤其高齡足月剖宮產更為明顯。基于歸因分析的全程護理模式在幫助產婦實現角色轉換、實現母乳喂養方面起到至關重要的作用。本研究結果顯示，觀察組干預后角色轉換評分中等及以上的概率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于歸因分析的全程護理模式在幫助產婦提高角色轉換能力，實現母乳喂養方面有著積極作用。在此模式中，通過增加有關母乳喂養的健康宣教，幫助產婦了解更多母乳喂養知識，提高母乳喂養能力，指導產婦正確母乳喂養；鼓勵家屬給予產婦家庭支持，以家庭力量幫助產婦樹立母乳喂養信心，和產婦共同學習健康教育等方式，使產婦角色轉換能力有所提高，能盡快進入母親角色；通過手機微信群、公眾號等傳播有關母乳喂養知識，從而促進母乳喂養認知行為的改善，提高產婦角色轉換能力[11]。

產婦術后康復除了依靠護士外，自我護理也尤為重要，特別是初產婦常常未意識到自我護理能力的重要性，更多將自己視為患者，造成自我護理能力下降。本研究結果顯示，觀察組干預后自我護理能力評分明顯比對照組高（P＜0.05），提示基于歸因分析的全程護理模式可提高高齡剖宮產產婦的自我護理能力，進一步促進產后身體狀況的恢復。通過采用基于歸因分析的全程護理模式中科普相關知識，進行健康宣教的方法，讓產婦了解到提高自我護理能力的重要性，激發了產婦的主觀能動性，增強了自我護理信心；出院后通過現代化信息手段，專病門診等措施繼續跟蹤調整產婦心理健康狀況，使產婦的負性情緒也能得到有效控制，顯著提升自我護理能力，進一步提高產婦母乳喂養能力，有效改善身體恢復情況。

綜上所述，基于歸因分析的全程護理模式可有效緩解高齡產婦圍產期焦慮抑郁等負性情緒，改善角色轉換能力，提高產婦自我護理能力，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

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