No.09工傷費用的結算報銷及工傷保險跨省異地就醫費用直接結算

小兵：如何進行工傷費用的結算報銷？

保曉睿：第三章第二十二條是關于工傷費用結算報銷的規定。

本條款規定的工傷費用直接結算是指，工傷職工就醫刷卡時，符合基金支出規定的費用由服務協議機構與經辦機構之間進行結算。服務協議機構通過線上或線下方式將工傷職工病歷和費用明細等相關材料報送社會保險經辦機構，經辦機構審核相關材料后定期與服務協議機構結算。

目前，多數省份已經實現住院和門診工傷醫療費用的聯網即時結算。工傷職工憑社保卡（含電子社保卡），即可在工傷保險醫療、康復、輔助器具配置服務協議機構即時結算，無需墊付、無需跑腿，減輕工傷職工經濟負擔的同時，也更加減證便民。

本條款規定的特殊情況是指，工傷職工就診的醫療、康復和輔助器具配置服務協議機構還沒有實現直接結算、因急診就醫、工傷認定前已經結算出院等情況，用人單位或者個人需要申請手工報銷的，應當向社會保險經辦機構提供醫療機構、康復機構、輔助器具配置機構的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料。

社會保險經辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進行審核，對于材料齊全的，社會保險經辦機構應當自收到申請之日起20 個工作日內完成辦理。

小兵：工傷保險跨省異地就醫如何進行費用結算？

保曉菡：第三章第二十三條中有關于工傷保險跨省異地就醫費用直接結算的規定。

隨著就業人員跨省流動不斷增加和城鎮化發展，工傷職工異地就醫需求日漸強烈，為更好保障工傷職工跨省就醫的權益，減少“跑腿墊資”壓力，不斷提升工傷保險管理服務便捷度和工傷職工獲得感、幸福感，根據國務院辦公廳印發的《關于加快推進政務服務“跨省通辦”的指導意見》，我國建立工傷保險跨省異地就醫直接結算制度。

經過跨省異地就醫備案且在規定的服務協議機構就醫的，基金支付部分由經辦機構與服務協議機構按協議約定審核后支付，工傷職工只需支付政策規定范圍外由個人承擔的費用；不能直接結算的，可由用人單位、工傷職工及其親屬持相關材料到參保地經辦機構窗口進行手工報銷。