No.28欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的法律責任

小兵：欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的行為具體有哪些？

保曉睿：第六章第五十五條是關于以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取社會保險基金支出的法律責任的規定。

《社會保險基金行政監督辦法》第三十一條規定，社會保險服務機構有下列行為之一，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，按照《社會保險法》第八十七條的規定處理：（一）工傷保險協議醫療機構、工傷康復協議機構、工傷保險輔助器具配置協議機構、工傷預防項目實施單位等通過提供虛假證明材料及相關報銷票據等手段，騙取工傷保險基金支出的；（二）培訓機構通過提供虛假培訓材料等手段，騙取失業保險培訓補貼的；（三）其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會保險基金支出的行為。

《社會保險基金行政監督辦法》第三十二條規定，用人單位、個人有下列行為之一，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，按照《社會保險法》第八十八條的規定處理：（一）通過虛構個人信息、勞動關系，使用偽造、變造或者盜用他人可用于證明身份的證件，提供虛假證明材料等手段虛構社會保險參保條件、違規補繳，騙取社會保險待遇的；（二）通過虛假待遇資格認證等方式，騙取社會保險待遇的；（三）通過偽造或者變造個人檔案、勞動能力鑒定結論等手段違規辦理退休，違規增加視同繳費年限，騙取基本養老保險待遇的；（四）通過謊報工傷事故、偽造或者變造證明材料等進行工傷認定或者勞動能力鑒定，或者提供虛假工傷認定結論、勞動能力鑒定結論，騙取工傷保險待遇的；（五）通過偽造或者變造就醫資料、票據等，或者冒用工傷人員身份就醫、配置輔助器具，騙取工傷保險待遇的；（六）其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會保險待遇的。

小兵：騙取社會保險基金的主體及其應承擔的法律責任是什么？

保曉菡：騙取社會保險基金支出的主體包括社會保險經辦機構、定點醫藥機構、社會保險服務機構、參保單位、參保人等。根據《社會保險法》第八十七條規定，社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。《社會保險法》第八十八條規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

綜合來看，騙取社會保險基金支出應承擔的法律責任有以下3 個方面：

一是責令退回騙取的社會保險基金支出，并處罰款。人力資源和社會保障行政部門、醫療保障行政部門發現騙取社會保險基金支出的，應當責令退回騙取的社會保險金，同時應處罰款。

二是暫停社會保險服務，直至解除服務協議。《經辦條例》第四十三條規定，社會保險經辦機構發現社會保險服務機構違反服務協議的，可以督促其履行服務協議，按照服務協議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規費用、中止相關責任人員或所在部門涉及社會保險基金使用的社會保險服務，直至解除服務協議。

三是吊銷執業資格。吊銷執業資格是一種資格罰，行政相對人就不能從事某種特定行為。我國實行醫師執業資格制度，當醫生需通過考試，取得醫師資格，取得資格后要執業，還需要到衛生行政部門注冊，才能領取醫師執業證書。對于參與騙保的，根據本條款規定，直接負責的主管人員和其他直接責任人員是醫師的，應當由衛生行政部門吊銷其執業資格。