心血管內科臨床?？颇芰ㄔO探索

摘要 臨床?？颇芰ㄔO是醫院發展的重要抓手。復旦大學附屬中山醫院心血管內科從人才隊伍、醫療服務、科學研究三方面探索了臨床?？颇芰ㄔO實踐，實現了學科高質量發展目標。指出，提升學科國際化程度，促進亞?？破胶獍l展，強化服務能力與影響力，加強國際交流與合作等，將是臨床?？颇芰ㄔO的新途徑。

關鍵詞 綜合醫院；心血管內科；臨床?？?；能力建設

中圖分類號：R197.32：R54 文獻標識碼：B

臨床?？剖轻t院的基礎，加強學科建設是提升醫院核心競爭力的支點。2021年10月，國家衛生健康委發布《“十四五”國家臨床專科能力建設規劃》（以下簡稱《規劃》），指出將在“十四五”期間從國家、省、市（縣）不同層面分級分類開展臨床重點?？平ㄔO，促進臨床專科均衡、可持續發展。《規劃》同時明確，國家層面將選擇致死致殘率較高、嚴重影響人民生命健康的惡性腫瘤、心腦血管等重大疾病相關?？七M行普惠性建設。2021年11月，上海申康醫院發展中心發布《上海市級醫院臨床能力促進與提升?？坡撁斯ぷ髦敢罚瑔咏ㄔO市級醫院臨床能力促進與提升?？坡撁似脚_，希望通過?？婆c專病的內涵建設，推動學科可持續發展。

上海市是我國最早進入老齡化且程度最高的區域，而心血管疾病是嚴重影響老年人群體健康的常見疾病，因此各級衛生行政主管部門均高度重視心血管臨床專科能力建設。復旦大學附屬中山醫院是上海市心血管病研究所依托單位，其中心血管內科專業是上海市心血管內科臨床質控中心。近年來，在國家和上海市衛生健康委的大力支持下，醫院學科建設取得了階段性成果。本研究通過探討該院心血管內科臨床學科能力建設經驗，以期為其他醫院專科建設提供參考。

1 學科概況

該院心血管內科是上海市心血管專業首個國家重點學科、國家臨床重點專科，是“211”“985”“雙一流”重點建設學科。目前，科室擁有中國科學院院士1名、國家杰出青年基金獲得者2名、教授／副教授51名。科室以冠心病、心律失常、結構性心臟病等疑難復雜心血管疾病介入診療為核心業務發展方向，肩負著上海地區乃至全國心血管疾病尤其是疑難危重心血管疾病的防控和診療任務。據統計，2021年該科室收治轉診患者比例為75%，疑難危重患者占比超過40%，外埠患者占比超過45%，治愈／好轉率超過98%，住院患者死亡率為0.46%。目前，科室開放床位410張、導管室11個，2021年門診人次達68.5萬，年出院人次達2.88萬，年介入手術量達2.6萬例，平均住院日低至3.9d，已成為國內綜合醫療機構中規模最大的心臟中心。

2 學科建設情況

2.1 人才隊伍

實施人才引領發展戰略，優化人才結構，持續推進“人才+?？啤迸囵B模式，打造心血管?？迫瞬艆R集高地。首先，堅持以亞?？茷橹行模⒆銓W科發展，調整人才結構。目前，?？葡略O冠心病介入、結構性心臟病、起搏與心臟植入型電子裝置、心臟節律、心力衰竭、心臟超聲、高血壓、心臟重癥監護、心臟康復等多個亞專科。近年來，為推進亞?？破胶獍l展，在人員配備、設備購置、經費分配等方面向弱勢亞?？苾A斜，鼓勵年輕醫生在不同亞專科輪轉學習，以補齊學科知識短板，增強學科綜合實力。其次，完善人才評價機制，建立基于臨床診療、學術水平、科室貢獻等多維度綜合評價指標體系，不拘一格提拔優秀年輕人才，為年輕人提供更多管理崗位、科研經費和出國進修機會，營造良性競爭環境。目前，科室設有臨床醫學博士后流動站3個，一級學科博士點2個，二級學科博士點4個，碩士點4個，現有博士生導師25人、碩士生導師23人。再次，為推進住院醫師、?？漆t師規范化培訓工作，科室團隊積極承擔住院醫師和?？漆t師培訓與繼續教育工作，截至2021年，共指導住院醫師規范化培訓學員150余人、?？漆t師規范化培訓學員40余人。

2.2 醫療服務

為進一步提升醫療服務質量，首先，科室積極優化?？瀑Y源布局，添置先進的心血管診療設備，補齊學科短板，加強?？平ㄔO，提高學科整體醫療實力。其次，完善帶組醫生負責制，調整臨床績效考核指標體系，注重臨床診療規范性，并鼓勵臨床創新，加大新技術新方法支持力度。再次，充分發揮綜合醫院優勢，加強與心外科、心理科、血管外科、醫學影像科、藥劑科等合作，建立多學科協作診療（MultidisciplinaryDiagnosis and Treatment，MDT）-平臺（特色疑難疾病多學科討論門診），構建疑難病例綜合治療協作體系，使專科主導的心血管疾病MDT數量達到15個，重點包括泛血管疾病MDT門診、疑難復雜心血管疾病MDT門診、高危出血風險患者MDT門診、雙心門診、抗栓藥物應用MDT門診等，并借助中國名院大查房、“中山七言堂”、遠程互聯網醫療等方式進一步擴大MDT診療平臺的影響力，全面提升疑難復雜心血管疾病診療的綜合能力。

2.3 科學研究

近年來，科室加強了研究平臺建設，為學科發展提供了有力支撐。（1）心血管臨床研究平臺。依托上海市心血管臨床醫學中心、國家放射與治療（介入治療）臨床醫學中心、上海市放射與治療（介入治療）臨床醫學研究中心及醫聯體，借助不同區域醫療服務網絡，集中在關鍵技術與關鍵科學問題上組織適宜技術普及、核心技術示范推廣和高質量多中心臨床研究，通過推廣促進優勢技術和先進診療理念下沉基層。同時，利用心血管藥物臨床試驗基地優勢資源，構建多中心臨床研究平臺，重點集中在介入治療新型冠脈支架、復雜心臟瓣膜病前瞻性研究等。（2）心血管轉化醫學平臺。依托教育部“心血管介入治療技術與器械”工程研究中心、上海市介入治療工程技術研究中心、中國醫學科學院心血管技術與器械創新單元等平臺，以心血管介入器械研發為核心，聯合復旦大學高分子系的研發力量，與多家醫療器械重點企業及高校開展深入合作，專注疑難高危心血管疾病診治新型器械的研發，探索產-學-研-醫結合的醫療器械創新模式。同時，加強國際交流與合作，推動新型冠脈支架、新型經皮心臟瓣膜、延長指引導管、人工血管內支架等產品臨床轉化平臺建設。（3）心血管基礎研究平臺。依托國家衛生健康委重點實驗室，整合優質科研資源，重點針對心臟和泛血管的關鍵科學問題開展系統研究，并為實驗動物中心配備一流設施設備，可滿足大部分實驗動物介入手術操作要求，成為介入治療產品和器械創新的重要平臺。（4）生物樣本與大數據平臺。包括數據庫、生物樣本庫和影像信息庫，突出疑難危重瓣膜病、復雜冠心病等特色；與醫聯體合作建立心血管疾病生物樣本或標本庫，開放共享疑難心血管疾病影像庫；通過患者隨訪和大數據分析，構建心血管疾病群體風險評估和個體預警體系，開展遺傳和環境因素的交互作用研究，建立高危人群綜合篩選模型；建立管理標準化、服務網絡化的心力衰竭、大動脈數據庫平臺與應用系統。

3 學科建設成果

3.1 新型冠狀動脈支架

為解決傳統冠狀動脈支架金屬材料不可降解問題，通過醫工結合，經過大量體外實驗和動物實驗，成功研制出我國首個具有完全自主知識產權的生物可吸收冠脈支架-Xinsorb。該支架由高分子聚乳酸構建藥物釋放平臺，有別于傳統金屬藥物支架，植入體內3a～5a可被完全降解吸收。2020年，Xinsorb通過國家審批上市，成為創新型國產化醫療器械的代表之一。

3.2 冠狀動脈慢性完全閉塞病變逆向介入技術

冠狀動脈慢性完全閉塞（Chron-ic Total Occlusion，CTO）病變是指前向血流O級且閉塞時間≥3個月的冠狀動脈阻塞性病變，因接受經皮冠狀動脈介入治療（PercutaneousCoronary Intervention，PCI）手術成功率低、并發癥發生率高，被稱為冠脈介入領域“最后的堡壘”。通過總結該領域的經驗和數據，發明了逆向導絲技術的主要輔助技術——主動迎接技術（Active Greeting Tech-nlque，AGT），作為針對CTO-PCI治療“最后一公里”的系統性解決方案。該技術經過廣大心血管介入醫師的實踐，可大大提高逆向導絲體外化效率。

3.3 經心尖二尖瓣夾合術

經導管心臟瓣膜介入治療為目前心血管領域發展最快、最具創新性的方向?？剖掖蚱茖W科間隔閡，聯合心臟外科、心臟超聲、麻醉科、心臟重癥等建立了長期的、穩定的、互助的多學科協同合作模式，取得一系列創新成果：完成國內首例經皮二尖瓣夾合術，主編出版學術專著《經導管心臟瓣膜治療術》，率先提出“經心尖二尖瓣夾合術式”工作設想，并獲得國家發明專利授權，完成科技成果轉化；撰寫5個行業技術規范，申請10項相關專利。

3.4 腎動脈交感神經冷凍消融系統

聚焦腎動脈交感神經消融系統，通過醫工結合，開展了深低溫冷凍消融去腎交感神經治療難治性高血壓的基礎及臨床研究。目前，已完成首次在體研究，取得了顯著降壓效果，并已開展上市前多中心雙盲隨機對照研究。本項目申請相關專利3項，獲得多項國家級、省部級項目支持，相關研究成果多次在國際期刊及會議中發表。

3.5 急性心肌梗死救治和發病機制探索

作為全國胸痛中心建設示范單位，科室急性心肌梗死救治病例數長期保持在上海市首位。通過與急診科、檢驗科、心電圖室、放射科等緊密合作，優化院內救治流程，構建胸痛中心與網絡醫院及救護中心三位一體急救網絡，建立了遠程心電圖傳輸系統，實現了院前急救與院內綠色通道的無縫銜接。牽頭完成多項急性心肌梗死臨床研究，并針對空氣污染與急性心梗、抗血小板治療新策略與新靶點等開展了多項研究。

3.6 推動“泛血管醫學”發展

2016年5月，葛均波院士首次在國內提出“泛血管醫學”系統生物學理念，奠定了“泛血管醫學”學科基礎。2019年，科室牽頭建立我國唯一一家由科技部正式批準、以“泛血管醫學”理論為指導的國家放射與治療臨床醫學研究中心，通過醫、生、理、工多學科交叉以及基礎與臨床研究結合，建設高質量生物樣本庫，開展高水平臨床研究，構建了源于中國臨床證據及原創成果的學科平臺。

4 思考與展望

近年來，復旦大學附屬中山醫院心血管內科通過科研平臺建設和資源整合，在臨床診療能力建設與科研創新中取得了階段性成果，在心肌炎／心肌病、血管內超聲、新型冠脈支架研發及心臟瓣膜介入等領域創造了系列突破性成果，產生了多項國內及國際“第一”或“首次”，為學科快速發展提供了堅實平臺。但學科發展也面臨挑戰。心血管學科是進展最快的臨床學科之一，新型治療理念和診治手段層出不窮，然而缺乏高質量的臨床研究，制約了學科發展。這要求醫療機構加快臨床研究人才隊伍建設，著力培育人才隊伍創新能力，加強新技術、新器械研發轉化，加快原創性理念向技術產品轉化的速度。

為進一步提升學科競爭力、創造力和影響力，在學校和醫院的支持下，科室將繼續圍繞國家對心血管疾病防治的重大戰略需求，進一步建立健全以心血管疾病防治為工作重心的基礎與臨床相結合的醫教研支撐體系，爭創國家級重點實驗室、國家臨床醫學中心或區域醫療中心，進一步加大吸引國內外優秀科技人才力度，積極開展國內和國際合作與學術交流，擴大研究平臺和科研團隊的影響力；繼續鞏固和加強學科能力建設、科研平臺建設、體制建設和品牌建設，將學科逐漸建成國際知名、學術領先的心血管臨床醫學中心。具體包括：（1）提升學科國際化程度。建立學科中英文信息源，疏通國內外學界及患者了解學科狀況的信息渠道，建立國際患者就醫渠道，逐漸增加海外患者比例，牽頭國際多中心臨床研究，搭建國際學術交流平臺；（2）完善心血管疾病數據管理系統與生物樣本庫，并加強質控與管理；（3）促進亞專科平衡發展，進一步強化核心發展方向，兼顧其他研究方向，逐漸消除亞專科間發展不平衡問題，爭取在下一建設階段完成1項-2項重大科技成果轉化，將學科建成心血管領域創新型科技理念的“國際孵化器”；（4）進一步加強服務能力，以醫院大發展為契機，在保障患者得到有效診治的同時，利用分院資源，提高學科在國內和亞太地區的影響力；（5）加強國際交流與合作，逐步形成學校搭臺、學術會議牽線、尋求國際學術交流與合作的良好機制。通過內部挖潛和培養以及外部引進，吸引和留住國內外知名心血管病專家，增加學科客座教授數量，重點培養6名～10名中青年骨干人才，使之成為學科帶頭人和領軍人才后備軍。

基金項目：國家自然科學基金（編號：82170458）；上海臨床科技創新項目（編號：SHDC22021302）；上海市放射與治療（介入 治療）臨床醫學研究中心基金（編號：19MC1910300）

收稿日期：2022-10-28

修回日期：2023-01-30

責任編輯：吳小紅