電子信息化改良SBAR 交接班模式對提高血管外科護理交接班質量的作用

鐘瑩瑩，牟敏，周丹

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

SBAR （situation background assessment recommendation）是美國海軍核潛艇以及航空業首次提出并投入使用的，它的目的是在確保特殊環境下傳達相關信息的效率，從而減少事故的發生或事件造成的相應損失[1]。SBAR 是醫療活動中的標準化溝通方式，其中S：現狀（situation），是患者現階段的臨床現狀；B：背景（background），是和當前病情相關的病史；A：評估（assessment），是對患者當前存在問題的評估；R：建議（recommendation），是解決當前問題可能存在的危險因素[2]。SBAR 是一種有效且基于證據的標準化溝通方式，護理人員通過這種方式進行交接班，可以確保信息的完整性、及時性、準確性和清晰的交流。電子信息化主要是指計算機化下的生產工具。一般來說，它應該具有信息獲取、信息傳遞、信息處理、信息再生和信息使用的功能。它是一個自上而下、有組織的大規模信息網絡系統。這種網絡生產工具將改變人們的生產、工作、學習、交流、生活、思考等方式，使人類社會發生極其深刻的變化。交接班報告書寫應當使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確，不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。針對交接班報告的特殊性，2019 年我院引進SBAR 電子信息化交接班，我科（血管外科） 將電子信息化SBAR 與改良的專科SBAR 交接班表相結合，并于2022 年9 月應用于血管外科護理臨床交接班中，現將使用效果報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇德陽市人民醫院血管外科護理人員26 名為研究對象，2022 年4-6 月為干預前（125 名患者），2022 年9-11 月為干預后（110 名患者）。

1.2 方法

干預前：采用傳統交接班模式，夜班護士運用傳統的SBAR交接班表，采用I-S-B-A-R 模式將患者情況記錄在“自制交接班本”上，每天早上醫護大交接班時，夜班護士陳述病房基本情況、危重患者情況，值班醫生進行補充，護士長及科主任交代科室注意事項，隨后醫護分開進行床旁交接班，每一位患者均采取I-S-B-A-R 的交接班模式，以確保臨床護理質量。

干預后：在傳統SBAR 交接班模式的基礎上設計血管外科專用的電子信息化改良SBAR 交接班表。I 介紹：包括對患者的問候和護士的自我介紹。S 現狀：包括簡要陳述患者的病史、手術時間及方式、術后的情況（護理級別、飲食、治療、患肢情況）。B 背景：患者的過敏史、既往史，患者的特殊用藥。A 評估：生命體征的評估，高風險評分（跌倒/墜床、壓瘡、管道、疼痛等），切口評估（切口是否清潔干燥，切口滲出的顏色、量和性質），專科評估（患肢情況：靜脈是否疼痛、腫脹、發紅、潰瘍、皮溫升高、色素沉著；動脈是否疼痛、蒼白、冰涼、無脈、麻痹、感覺異常），溶栓情況評估（溶栓導管的固定、標識、接頭是否正確以及通暢情況；穿刺點/切口有無血腫、敷料滲出情況；凝血指標監測，如血漿纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間比標準值；出血傾向觀察，如皮膚、口鼻腔黏膜、黑便），尿管是否妥善固定，是否標示正確，引流是否通暢，引流液的顏色、量和性質，留置針是否妥善固定及標示是否正確，夜間睡眠、排便和皮膚情況評估。R 建議：關注生命體征、臥床體位擺放、各種管道觀察或拔管風險、高風險評分修改及措施落實、飲食是否調整、需要完成的治療、需要完善的檢查以及其他（心理、家庭、隱患等）。結合血管外科患者的特點優化SBAR 的交接班方式，利用電子信息的便利性進行表格信息的處理，由HIS 系統（醫院管理信息系統）[3]自動抓取并識別，提取信息，通過手動輸入和人工修改等方式將交接班信息匯總，打印出交接班表格，進行電子信息化晨交接班，其余模式與干預前一致。

1.3 評價指標

1.3.1 交接班錯交及漏交情況由小組成員自行制作記錄表格，放于指定位置，每天由責任組長收集，每月進行匯總和數據分析參考。

1.3.2 書寫交接班報告時間和床旁交接班時間由小組成員自行制作記錄表格，放于指定位置。干預前交接班報告書寫時間由每班夜班護士進行登記，床旁交接班時間由責任組長進行登記；干預后交接班報告書寫時間由系統自動生成，床旁交接班時間由責任組長記錄。

1.3.3 干預前后交接班質量情況使用由林燕平等[4]漢化的護士交接班評估量表進行調查。量表的中文版由17 個條目5 個維度構成。使用Likert 5 級評分方法，從“非常同意”到“非常不同意”分別為5～1 分。分數越高，護士床旁交接班的質量就越高。量表的Cronbach's α 系數為0.840，每個維度Cronbach's α系數為0.855～0.975，重測信度為0.803，各維度的重測信度為0.804～0.950。干預前共發放量表26 份，回收有效量表26 份，有效率100%。干預后共發放量表26 份，回收有效量表26 份，有效率100%。

1.3.4 干預前后護士滿意度采用劉璟瑩等[5]的中文版護理交接班評價量表（Handover Evaluation Scale，HES）進行問卷調查。該量表由3 個維度13 個條目構成，分別為信息質量（最新信息、充分信息、信息整理、交接信息、重要信息、注意力集中）、互動和支持（解決困難、工作量、臨床問題、請教問題）、效率（省時、相關信息、及時獲得信息）。該量表采用Likert 7 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”計1～7 分，所有條目均為正向計分，分數越高，護士的滿意度越高。量表的信度為0.907，各維度的信度分別為0.956、0.770 和0.739，這表明該量表具有較好的內部一致性，重測信度為0.910。干預前后分別發放26 份量表，共收回有效量表52 份，有效率均為100%。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，比較使用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后交接班過程中錯交、漏交情況對比

本次研究結果顯示，干預后護士錯交和漏交的情況均少于干預前（P＜0.01），見表1。

表1 干預前后交接班過程中錯交、漏交情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of misdeliveries during handover before and after Intervention[n（%）]

2.2 干預前后書寫交接班報告時間、床旁交接班時間對比

本次研究結果顯示，干預后護士書寫交接班報告時間、床旁交接班時間明顯短于干預前（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后書寫交接班報告時間、床旁交接班時間對比（±s，min）Table 2 Comparison of writing handover report time and bedside handover time before and after intervention（±s，min）

表2 干預前后書寫交接班報告時間、床旁交接班時間對比（±s，min）Table 2 Comparison of writing handover report time and bedside handover time before and after intervention（±s，min）

時間書寫交接班報告時間1.74±0.45 4.34±0.54 39.98＜0.05 n干預后干預前110 125 tP床旁交接班時間1.99±0.60 2.87±0.64 10.89＜0.05

2.3 干預前后交接班質量比較

本次研究結果顯示，干預后護士交接班的效率、保證患者安全、增進護士監督/合作/責任、提供患者所需信息維度得分均高于干預前（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后交接班質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of handover quality before and after intervention（±s，score）

表3 干預前后交接班質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of handover quality before and after intervention（±s，score）

維度干預前（n=26）干預后（n=26）P 4.375±0.595 4.210±0.832 4.275±0.716 4.425±0.594 4.525±0.554 t交接班的效率保證患者安全促進患者參與增進護士監控、合作、責任提供患者所需信息3.983±0.926 3.890±0.984 4.075±0.888 3.750±1.056 3.800±1.018 3.899 2.438 1.109 3.523 3.957＜0.01＜0.05 0.271＜0.01＜0.01

2.4 干預前后護士滿意度對比

本次研究結果顯示，干預后護士滿意度高于干預前（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后護士滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of nurses' satisfaction before and after intervention（±s，score）

表4 干預前后護士滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of nurses' satisfaction before and after intervention（±s，score）

維度及條目干預前（n=26）干預后（n=26）P t信息質量我能收到最新的信息我能充分獲得有關患者的信息我能將獲得的信息整理清楚同事提供給我的信息很容易交接重要信息我總是可以收到我能將注意力集中在所獲得的信息上互動和支持交接班時當我有困難我可以與其他同事商量在交接班過程中我有機會討論有關工作量的問題我有機會討論我交接班時遇到的困難和臨床問題我有機會請教我不理解的問題效率我發現交接班不會花費太多時間我在交接班時收到的都是與患者相關的護理信息我能夠及時獲得患者的信息5.346±1.384 5.077±2.077 5.697±1.258 5.808±1.201 5.654±1.198 5.769±1.306 6.384±1.108 6.192±1.357 6.308±0.838 6.432±0.857 6.346±0.892 6.386±0.804 5.615±1.602 5.385±1.416 2.968 2.292 2.077 2.127 2.364 2.047 2.038 2.423 0.005 0.026 0.043 0.038 0.022 0.046 0.042 0.019 5.538±1.392 2.0650.044 5.462±1.503 6.346±0.797 6.154±0.784 6.231±0.992 6.346±0.892 2.5810.013 4.583±1.838 5.615±1.392 5.731±1.282 5.500±1.581 6.629±0.874 6.346±0.797 2.022 2.096 2.078 0.048 0.041 0.043

3 討論

3.1 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠減少錯交、漏交情況的發生

本次研究結果顯示，干預后護士的錯交、漏交情況少于干預前（P＜0.05），干預后護理交接班質量顯著高于干預前（P＜0.05）。由于臨床護理工作繁忙，節奏快、患者多，臨床護士需要承擔更多的工作任務，可能在交接班時出現紕漏，導致交接班不清，接班的護士不能清楚準確地了解到接下來需要對患者進行的臨床護理工作，因而使得護理質量下降，甚至可能導致不良事件的出現和發生。而在實施了電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護士交接班過程中錯交和漏交的情況明顯好轉，這可能是因為電子信息的提取相比于傳統單一的人工輸出更加準確化和清晰化，同時改良的SBAR 模式使得護士能夠按照既定的步驟和程序準確地向接班護士講解患者當前的情況和接下來需要進行的護理措施和工作，使得接班護士對相應的護理工作更加清晰、明了，電子信息化的輔助又進一步使得工作負擔減輕，從而有利于工作的順利開展。因此，相關管理者應該重視電子信息化改良SBAR 交接班模式的應用，在一定程度上可以減少交接班錯交、漏交的發生，保證了護理質量。

3.2 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠有效提高血管外科護理交接班質量

本次研究結果顯示，在實施電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護士的交接班質量各項目得分（除“促進患者參與”項目外）顯著高于實施電子信息化改良SBAR 交接班模式前（P＜0.05）。王曉潔等[6]研究了SBAR 標準溝通模式在中國護理工作中的應用效果，其研究結果顯示，SBAR 標準交接班模式優于普通交接班模式，可明顯降低不良事件的發生。張桂華等[7]研究指出治療效果對確保臨床服務質量的重要性。血管外科的工作強度高，需要高質量的工作效率，并且需要護士的專業技能，原始的SBAR 交接班模式護士交班內容復雜且重點不突出，接班護士不能準確掌握病情，導致接班護士的工作效率降低。本次調查結果表明，除“促進患者參與”這一指標差異無統計學意義外（P＞0.05），其余項目干預后均有改善（P＜0.05），項目沒有改善可能與患者配合度不高、護士感知程度不強、調查樣本量不足有關。制作針對專科性強的血管外科SBAR 交接班表，規范接班模式，在交接班前使用改良SBAR 交接班表整理思路，將分散的信息進行匯總，使信息更全面，減少遺漏和重復，并使輪班交接更加規范、有序并且更符合專業要求。護理質量是護理管理的核心，其不僅取決于護理質量和技術質量，還取決于護理管理水平，特別是護理質量管理方法。有效、科學、嚴格和完善的管理是確保護理質量的基礎，通過標準（法規、法規和制度等）的發布和實施，實現統一及最佳秩序和工作效率。可見，電子信息化改良SBAR 交接班模式可以提升臨床護理質量，確保患者的健康。

3.3 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠有效縮短書寫交接班報告時間和床旁交接班時間

本次研究結果顯示，在實施電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護士的書寫交接班報告時間和床旁交接班時間顯著短于實施電子信息化改良SBAR 交接班模式前（P＜0.05）。隨著社會進步，我院的護理病歷全部實行電子化管理，電子病歷、檢驗信息系統、傳輸信息、輸血管理、醫囑管理等數據集成和共享[8]，可直接獲取所需內容并生成交接班報告，使交接班信息更規范化、智能化[7]。護理電子病歷系統有效提高了病歷書寫效率、減少護士書寫病歷的工作量[9]。此次研究結果表明，SBAR 模式與電子信息化結合，可使交接班更具規范化，節省護士書寫交接班報告的時間和床旁交接班時間，極大地提高了護理人員的工作效率，使其有更多時間服務患者，對提升臨床護理質量起到積極作用。為了實施高質量的護理，有必要進行時間控制，讓護士真正為患者服務。

3.4 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠提高護士的滿意度

本次研究結果顯示，在實施電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護士滿意度顯著高于實施電子信息化改良SBAR 交接班模式前（P＜0.05）。周燕妮[10]將SBAR 溝通模式應用在急診醫護溝通中，結果表明，醫療投訴明顯減少，患者滿意度明顯提高，醫療環境更加和諧，使用電子信息化改良SBAR 交接班模式使交接班有據可依、有章可循。歷屆護士特別是年輕護士，能清晰、全面、準確地交接班，傳遞正確信息，明確需要關注的問題，優先處理急需解決的問題，使交接班更高效。醫院管理人員應積極進行信息建設，滿足護士的需求，提供良好的工作環境和信息平臺，還應為其成長提供機會，增加其工作的責任感和成就感。護士熱愛護理職業，他們對工作越滿意，對組織的認同就越高。關注工作特點和改進工作設計是提高護士工作滿意度的有效方法，將電子信息化和護理工作結合起來，加強護士對工作計劃的執行，并通過日常監測、檢查和反饋，讓護士及時了解自己的表現和工作效率，對自己的不足加以改進。