CBL案例教學法聯合智慧教室在“超聲診斷學”教學中的應用

劉連鳳，龐曉琳

（1.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 超聲科，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學 信息與管理學院，廣西 南寧 530021）

超聲診斷學是一門多學科融合、實踐性強的學科，以解剖學、病理學等形態學為基礎，旨在教授學生在不同方位斷層下識別器官結構是否正常，并根據病理變化和聲像圖進行鑒別診斷［1］。“超聲診斷學”的教學效果對醫學生將來的臨床實踐和臨床診斷思維至關重要。然而，由于“超聲診斷學”教學內容繁多、超聲圖像具有抽象性，且“超聲診斷學”課時數有限難以為學生提供個性化指導，因此，傳統的教學方式效果不盡如人意。基于案例的學習方法以典型病例為基礎，將學生置于主導地位，鼓勵學生以實際病例為基礎展開逆向思維進行臨床診斷［2］。本研究根據課程特點和廣西醫科大學情況，探索在智慧教室將CBL案例教學法應用于“超聲診斷學”理論課教學的實際效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

在2022 年2月至7 月期間，隨機選取來自2018級臨床專業五年制的57名學生作為研究對象，要求所抽取的學生課程進度一致并由同一位教師授課。采用數字抽簽法將抽取學生分為實驗組和對照組，實驗組共29名，男14人、女15人，年齡為22～26歲，平均年齡（23.4±0.9）歲；對照組共28名，男13人、女15人，年齡為22～25歲，平均年齡（22.2±0.7）歲。兩組學生的性別、年齡等資料差異沒有統計學意義（p＞0.05）。

（二）教學安排

在對照組中，教師使用多媒體幻燈片進行教學，學生在傳統多媒體教室上課。教師對肝臟超聲內容進行理論授課，包括肝臟超聲解剖基礎與聲像圖的關系、肝內占位性病變的超聲表現、診斷思路等；下課前，布置1～2道課后思考題，抽取學生回答并點評總結。

在實驗組中，采用智慧教室聯合CBL案例教學法的教學模式。具體的課程安排如下：首先，讓實驗組學生提前下載智慧教室的配套軟件光課堂，在軟件上建立線上學習班。課程安排：（1）病例選取：教師選取原發性肝癌、肝囊腫和肝膿腫等病例作為討論對象。（2）問題提出：實驗組被分成3個小組，每組9～10人。根據肝臟“超聲診斷學”教學大綱要求，提出如超聲診斷的依據、與其他疾病的區分方法、治療方式等問題，和其他課前學習資料通過光課堂一起發布給各小組。（3）病例討論：在智慧教室以圓形或馬蹄形座位排列的方式進行小組討論，討論結束后進行小組匯報，開啟課堂彈幕功能收集學生討論過程中的問題和爭議點。在討論過程中，教師要引導學生查閱教材分析病例資料，梳理討論內容和匯報思路。（4）總結歸納：討論結束后，小組匯報人進行匯報，展示超聲表現、超聲診斷、鑒別方式等討論結果，并使用教室的智慧白板展示各小組的思路。最后，教師根據小組的匯報和課堂彈幕高頻詞進行總結補充。（5）課后指導：教師根據學生反饋和實時課堂評價，在光課堂班群上進行線上指導或問題答疑。

（三）評價指標

課堂結束后對學生進行教學評價，評價內容包括閉卷理論測試、技能操作考核和教學滿意度問卷調查。（1）閉卷理論測試：根據肝臟超聲教學要求，設計課堂測試試卷進行閉卷考試，總分為60分。（2）技能操作考核：技能操作考核涉及腹部超聲實際操作，總分為10分。（3）教學滿意度問卷調查：使用自行設計的問卷匿名進行教學滿意度調查。問卷內容包括：授課效果、提升學習興趣、提高自學能力、增強團隊協作、提高師生互動、提升臨床思維能力的滿意度調查。滿意度程度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

（四）統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組數據分析采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，p＜0.05則為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生考核結果

實驗組理論測試和技能操作成績均明顯高于對照組，實驗組綜合總成績更高，成績差異具有統計學意義（p＜0.01），見表1。

表1 考核評價成績分，

表1 考核評價成績分，

（二）兩組學生教學滿意度調查結果

兩組學生問卷調查的結果顯示，實驗組在授課效果、提升學習興趣、提升自學能力、增強團隊協作、提高臨床思維能力以及增強師生互動等方面均顯著高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.01），見表2。

表2 教學滿意度調查結果

三、討論

超聲影像學注重培養學生的綜合能力，包括臨床知識的掌握、臨床診斷思維培養（橫向和逆向思維）、溝通技巧和團隊協作能力等。然而，超聲圖像抽象性強，不同疾病類型的圖像難以區分，即使學生在課前自主預習的前提下，也很難消化超聲診斷學知識，因此，課堂中需要師生強烈互動和學生積極參與，以便學生深入剖析聲像圖。傳統的多媒體幻燈片講授式教學通常以教師為中心，按照教材和大綱的安排布置教學內容，將教材知識整理成課程PPT進行展示。在這種授課模式下，教師和學生之間的互動主要是“傳遞式-接受式”的單向信息傳輸，學生被動地接受臨床醫學知識，忽視了學生思考和創新能力的培養［3］。由于“超聲診斷學”課時有限，教師需要在有限的時間內傳授大量知識，但學生的接受能力有限，難以跟上教師的課程進度。另外，采用傳統教學方式授課時，一些學生的課堂知識掌握程度較低，學習以被動接受為主，自我學習興趣和動力也會減弱，“超聲診斷學”教學效果不佳。

CBL案例教學法注重培養學生的問題解決能力，著重將學生置于學習的核心地位，以激發他們的自主學習動機和主體性。學生可以根據教師提供的肝內占位性病變案例和輔助資料，在課前分析病例問題并提出診斷依據。在病例資料分析和小組討論匯報的過程中，學生能夠掌握臨床分析、整合多學科知識和反向思辨等高級思維技能，提高表達能力和團隊協作能力，并鍛煉臨床推理和決策能力。研究結果顯示，實驗組的理論測試和技能操作考核成績明顯高于對照組（p＜0.05），智慧教室聯合CBL案例教學法更具優勢。CBL案例教學法改變了師生的課堂角色和傳統的“填鴨式”教學，采用學生主導、教師輔導的模式，側重對學生開展啟發式教學，在教師引導下采用合作式探究方式，能夠鼓勵學生發揮主觀能動性和自主決策，使學生通過自主查閱教材知識、結合多學科臨床知識解答問題，挖掘案例背后隱藏的超聲診斷專業知識，通過自我學習過程得出診斷結果，啟發學習的高階思維。在小組討論中學生能夠深入了解病例，并以醫生的身份融入疾病診療情景，運用解剖學理論知識和聲像圖表現分析病例病理變化并提出診斷，推動病例問題到臨床知識的認知遷移，以病例為基礎展開發散性思考，增強思辨能力和思考深度，加深對知識的理解和記憶，提高學習興趣。此外，CBL案例教學法的應用促使教師的專業素養得到提高，備課教師需要構思案例教學法的課程安排，根據課程設計收集案例資料、分析學情并組織教學，跳出傳統教學法的慣性思維，注重專業知識和技能，實現教學與自我成長的良性循環。

智慧教室是指配備多種現代多媒體技術來提供教學使用的物理和科技空間［4］，以教學內容優化呈現、靈活的教室布局、智能化輔助功能為主的增效型教室。調查發現，實驗組學生在提升學習興趣和教學效果方面的滿意度高于對照組（p＜0.05），這是因為智慧教室與CBL案例教學法相結合，具有先進技術和設備支持，讓案例教學法更好地融入教學環境，展示高效、先進的教學效果，提升學生學習興趣和學習效率。互動電子顯示器為學生提供了即時評價和課堂答疑的設備支持，能夠即時追蹤學生的在線學習進展，以便教師時刻獲取反饋信息，靈活調整教學節奏。此外，共享白板設備允許學生隨時隨地同時展示多組教學成果，便于學生查漏補缺知識并鍛煉思辨能力。這一技術解決了傳統多媒體教室中小組匯報難以同時展示和保留的問題，提高了課堂教學成果展示的及時性和充分性。調查結果顯示，實驗組學生在提升團隊協作、自學能力和師生互動方面的滿意度明顯高于對照組（p＜0.05）。智慧教室為學生提供了靈活分組協作的環境，方便學生根據需要移動桌椅，優化小組討論的座位布局，從而促進師生之間的流暢交流，增加團隊協作氛圍。“超聲診斷學”課程的超聲像圖片豐富，且對清晰度的要求極高，在傳統多媒體教學中難以充分展示教學案例，通過智慧教室輔助系統，教師可以在線上云端存儲和分享電子高清超聲影像圖像、課程思維導圖和練習題等教學資料，方便學生隨時隨地獲取學習資料，克服傳統課堂的時空限制，拓展自主學習的空間。

在課堂實踐中發現，CBL案例教學法仍存在一定的局限性。例如，在病例庫建設和教學設計方面還有改進的空間。“醫學影像學”是一門以超聲圖像和診療實踐為主的課程，疾病的診斷和治療通常需要參考不同方位的斷層圖像。因此，病例的準備工作相對煩瑣，而目前可用于教學的病例和典型的超聲圖像不夠完善，缺乏相關的實驗室和輔助檢查資料等，導致CBL案例教學法中病例的多樣性受到一定程度的限制。此外，由于教師的教學水平不一，一些年輕教師或者剛剛接觸CBL案例教學法的教師在案例教學的構建方面可能存在不足。教材知識的邏輯結構和案例教學法之間的銜接度不夠緊密，課前準備和案例材料的配備還存在不足，可能需要學生花費大量時間在預習和資料準備上，這對于已經面臨較大學習壓力的臨床醫學生來說，可能會增加學習負擔。為克服這些局限性，學院和教研室要更加重視案例教學法的應用，發揮教研室教師的集體力量，共同建設“超聲診斷學”案例庫，集體開展案例的討論、分析和設計。此外，教研室可以發揮“傳幫帶”機制，鼓勵教師之間集體備課和經驗分享，讓有經驗的教師對新晉教師開展教學試講考評工作，從而全面提升整個教學團隊在案例教學法應用方面的教學水平。

綜上所述，研究結果表明，基于智慧教室的CBL案例教學法在“超聲診斷學”教學中有良好的應用效果，有助于學生理論與實踐相結合，提升臨床問題解決和自主學習等方面的能力，有效調動學生的學習積極性和主動性。