冠心病與中醫眼中的冠心病

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病會導致血管狹窄或阻塞、心肌缺血、缺氧或壞死。其實冠心病的覆蓋范圍可能更廣，包括炎癥、栓塞等病因引起的冠心病。世界衛生組織將冠心病分為五類，分別是無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。臨床上常分為穩定期冠心病和急性冠脈綜合征。最典型的癥狀是胸痛，通常與活動有關，表現為心前區壓痛。但一定要注意，除了胸痛之外，胸悶、氣短也可能是冠心病的癥狀。

一中醫眼中的冠心病

冠心病在中醫學上屬于“胸痹”和“真心痛”的范疇。所謂“痛”，都是由于梗阻引起的，即心臟瘀血受阻，進而疼痛顯現，這種情況即“阻塞”狀況。中醫認為冠心病的病因病機是飲食疲勞、七情內傷、寒凝熱郁、老體虛等因素導致心血管氣血陰陽失衡，血瘀不暢。“胸痹”的中醫病因病機有以下內容。

（一）血瘀學說

該學說主張冠心病的基本病機是血瘀，并貫穿于冠心病的發展過程，劃分為不同的血瘀類型，如氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽虛血瘀、痰瘀互阻等。血瘀證不僅包括胸刺痛、瘡定、舌瘀斑等臨床表現，還包括微觀病理改變，主要是循環障礙，包括血小板粘連聚集、血栓形成、微循環障礙、血管狹窄等病理生理變化。

（二）瘀毒從化說

有學者認為在穩定型冠心病中，從化是急性心血管事件的主要原因。如果血瘀長期受熱，醞釀毒邪，或由華轉毒，可引起血瘀內積毒，“瘀”中“毒”、“毒”中“血瘀”，相互形成，長期積累，導致病情突變，出現不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性危重癥。

（三）陽虛血瘀說

冠心病的發生，血瘀為標，正虛為基礎。冠心病的發病部位在心臟。陰陽氣血失調是冠心病發病的主要機制。陽虛是冠心病的重要病理基礎。陽氣不足，陰寒之邪便因虛而侵。寒邪會降氣抽血，導致心脈收縮，突然劇烈疼痛。

（四）痰瘀學說

除血瘀外，痰濁是冠心病的另一個重要因素。根據這一理論，臟腑氣虛，氣化不平衡，經血運轉不暢，導致體液凝結成痰，血澀成血瘀、痰瘀、心阻脈阻而發展為冠心病。

二冠心病是怎么引起的？冠心病的中醫分型有哪些

（一）冠心病的病因

1遺傳因素

臨床上經常看到父母或兄弟姐妹幾個人有冠心病，這種情況多考慮是遺傳因素引起的。面對此問題，可通過后期調理、注意飲食、作息、情緒方面的問題進行控制或緩解。

2年齡因素

隨著年齡的增長，血管變硬，血管壁上出現動脈粥樣硬化斑塊，導致血管變窄。10～20歲的年輕人患冠心病的風險很低。我們經常在診所看到年輕人拍心電圖看冠心病，但年輕人患冠心病的可能性較小。

3后天因素

冠心病的發生與高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等后天因素密切相關。高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病是冠心病的后天危險因素。

4職業因素

如長期從事腦力勞動，或長期處于壓迫緊張中，患上冠心病的概率會比普通人更高。因為腦力勞動者對身體的消耗要遠大于體力勞動者。

5肥胖因素

超過標準體重的肥胖者、體重迅速增加的患者同樣也易患冠心病。據相關研究表明對體重，不僅要看體重指數，還應該測量皮下脂肪厚度，若超過正常數值，可判定為肥胖。肥胖患者血液當中的甘油三酯以及膽固醇水平較高，高血脂會附著并沉積在血管壁中，久而久之，血管管腔越來越細，血管壁彈性喪失，后期容易形成動脈粥樣硬化，從而導致冠心病的產生。

6吸煙因素

吸煙也是冠心病主要危險因素之一。據相關數據顯示經常吸煙的人群與不吸煙的人群進行比較，發生冠心病的概率是不吸煙人群的2～6倍。除此之外，每日吸煙的支數與冠心病發生概率也呈正比關系。

7飲食因素

冠心病的發生與飲食也有直接關系。比如有的人喜歡進食高熱量、高脂肪、高糖類的食物，會引起血糖、血脂方面的升高，導致冠心病的發生概率提高。因此，想要控制冠心病的發生概率，除了控制高脂、高糖、高油的食物外，還需要控制食量。

（二）冠心病的中醫分型

冠心病在中醫典籍中是沒有記載的，根據疾病的因素和癥狀將其分為真痛、胸阻心痛類。冠心病的中醫類型有以下幾種。

1淤血堆積型

這種冠心病的特點是心胸痛，心絞痛發作急性期會出現，并伴有胸悶的癥狀，尤其是患者生氣時，心痛的癥狀會更加明顯。對這種情況可采用活血化瘀方，如桃仁、紅花等。

2寒凝心脈型

冷心脈象型冠心病患者遇到冷刺激時會出現心痛癥狀，在此期間還會出現四肢發冷、出冷汗、心悸氣短等癥狀。為改善這種情況，患者可以選擇芳香和溫暖的療法，如麝香心丸。

3氣滯心胸型

這類患者發病時常伴有抑郁、心前區隱痛，尤其是情緒低落時，癥狀會更加嚴重。脾性心胸型冠心病的最佳治療方案是宣痹通陽方。

4心氣虛型

心氣虛型冠心病的癥狀較多。患者除了突發心悶痛外，還會出現胸悶、氣短、身體乏力、面色蒼白等癥狀。

5痰濁型胸痹

此類情況在中醫當中也較為常見，并且多發生于體型較胖的人群，尤其以腹部肥胖為主。

三冠心病的癥狀表現

冠心病是一種常見的心血管疾病，冠心病對患者危害很大，主要是心臟中的冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發生和發展，導致血管狹窄，甚至堵塞，使血液流動不能正常通過冠狀動脈向心肌提供營養，進而導致心肌缺血，出現一系列癥狀。冠心病在臨床表現上總結起來主要有以下內容。

第一，冠心病主要癥狀往往位于心前區，或整個胸前區，如胸絞痛患者可表現為呼吸困難、胸悶、呼吸短促等不適感。

第二，有的患者在發病時，還伴有心悸、出汗等癥狀。而有些疼痛，除了心前區或胸部外，還會向肩、背、下頜骨放射。而這些癥狀的出現，與活動和體力活動密切相關，就是在進行體力活動時，出現上述癥狀。

第三，有部分患者，冠心病發作期會合并心律失常，如早搏。若癥狀較嚴重，還可能出現心衰、憋氣、雙腿水腫、勞累性呼吸困難等癥狀；若情況極為嚴重，甚至還會伴隨肝腫大、脾臟腫大、腹腔積液、胸腔積液等問題。

因此，當出現上述癥狀時，要警惕是否為冠心病，需要去醫院治療，全面檢查，以免耽誤病情。

四中醫如何治療冠心病

中醫可以治療冠心病，但急性心肌梗死、急性左心衰和惡性心律失常隨時可能危及患者的生命安全，患者發病時，醫生應先運用現代醫療手段搶救，待生命體征穩定后，方可考慮中醫治療。冠心病引起的心律失常，中醫叫“心悸”，冠心病引起的心絞痛，中醫叫“胸癱心痛”。在這兩種疾病的治療中中藥療效較好，尤其在房性早搏、室性早搏、竇性心動過速等心悸方面。患者感到不安，但心電圖及24小時動態心電圖未見明顯異常。經辨證論治，口服中藥湯劑往往可取得較好的療效。臨床常用的中成藥有補腸溫心顆粒、參松養心膠囊等。中醫治療冠心病、心絞痛除了考慮血管狹窄外，還要考慮氣血陰陽虛引起的心絞痛。因此，可以發現部分心絞痛患者在積極口服阿司匹林、降脂藥、心康等冠心病心絞痛二級預防藥物的情況下，仍存在心絞痛復發的情況。此時結合中醫辨證施治，兼顧本虛的病機，結合口服中藥湯劑會取得較好的療效。例如中醫治療胸痹心痛常用的方劑有血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、桃紅四物湯、人參養營湯、炙甘草湯、生脈散、左歸飲等。常用的中成藥有通心絡、理氣活血滴丸、復方丹參滴丸、芪腎益氣滴丸等。

在中醫方面，調整生活方式、少鹽、低脂、戒煙、限酒、適當運動和使用中藥活血化瘀也被用于治療和改善冠心病。對于冠心病患者，除了藥物以及手術治療以外，飲食治療也是非常重要的。在日常生活中建議患者多喝水，進食低鹽、低脂肪、低膽固醇以及富含鉀的食物，如豆類及其制品。此外，我們應該多吃降脂食物，如牛奶、胡蘿卜、蘑菇、韭菜、山楂等。同時日常生活中冠心病患者在飲食上應少吃或不吃甜食，避免油炸食品、魚子、蛋黃等高膽固醇食物，少吃含糖量高的食物，不吃或少吃牛油、奶油等油膩食物。有些患者是過敏性體質，在選擇食物過程中應該避免過敏原，否則會引起過敏反應，造成身體不適。除此之外，每天保持良好心態及正常作息也是非常重要的。

（作者單位系上海市長寧區天山中醫醫院）