肥胖兒童的飲食管理

引言

肥胖兒童是當(dāng)今社會健康問題的一大挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球有超過4億的兒童和青少年患有超重或肥胖，而這一數(shù)字仍在持續(xù)增長，中國兒童的肥胖近20年呈現(xiàn)快速上升趨勢。肥胖不但影響生長發(fā)育、心理發(fā)育，還容易患多種慢性病，如2型糖尿病、高血壓和心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)炎及某些癌癥等疾病，對他們的身體和心理健康都會產(chǎn)生長期的不良影響，并且肥胖狀態(tài)可能一直持續(xù)到成人階段。

一什么是肥胖，怎樣診斷

根據(jù)國際生命科學(xué)會中國肥胖問題工作組推薦的中國學(xué)齡兒童（學(xué)齡兒童指的是6歲以上兒童）、青少年超重、肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)，兒童單純肥胖的定義主要看體重和身高的一個比值，叫做“體重指數(shù)（BMI）”，BMI=體重/身高/身高（千克/米2），根據(jù)體重指數(shù)的百分位數(shù)，將一個孩子的體重指數(shù)與其年齡和性別相同的同齡人進行比較，從而判斷孩子的體重指數(shù)是否達到超重或者肥胖。學(xué)齡期兒童肥胖的定義因年齡和性別而異，見表1。

二引起肥胖的原因是什么

兒童肥胖是脂肪過度沉積引起的代謝性異常，超過90%的兒童肥胖為單純性肥胖，少數(shù)為繼發(fā)性肥胖（如內(nèi)分泌等問題引起），肥胖可以是遺傳、環(huán)境和行為綜合因素所致，但是不良的飲食和生活習(xí)慣是最常見的肥胖因素之一，兒童的飲食特點與肥胖的原因密切相關(guān)。例如以葷菜為主的兒童，患肥胖的危險性是以葷素搭配為主的兒童的1.5倍，肥胖兒童往往食欲旺盛，但并不意味著他們攝入的食物就能滿足他們的身體需求，相反，他們可能會攝入大量高熱量、高脂肪和高糖的食物，但缺乏其他必要的營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、纖維和維生素。兒童如果過度進食或者吃飯速度過快，那么兒童肥胖的危險性增加2倍多。糾正不良的飲食習(xí)慣可降低兒童單純性肥胖的發(fā)生，通過改善兒童的飲食結(jié)構(gòu)等，可矯正肥胖，避免發(fā)展為成人期的肥胖。

三肥胖兒童應(yīng)該怎樣健康飲食

（一）蔬菜、水果各3份

蔬菜水果含豐富的維生素和礦物質(zhì)，有利于保持兒童的健康。多吃體積較大的蔬菜，如芹菜、筍、胡蘿卜等，可增加飽腹感，減少饑餓感，多選擇綠色蔬菜和瓜茄類，如生菜、白菜、番茄、黃瓜等，對降低血脂和改善糖代謝也有重要作用，餐餐有蔬菜，每天不少于300克，深色蔬菜占一半。適量食用新鮮水果，約每天300克，這個量約是2根香蕉或1個較大的蘋果或1個中等大小的火龍果的重量，果汁不能替代新鮮水果。建議通過制作沙拉等方式來吃蔬菜和水果，蔬菜還可以采取蒸煮的方式食用。

（二）全谷類食物約3份

全谷類食物包括燕麥、玉米、糙米、小麥、大麥等，含有大量的膳食纖維、維生素B和礦物質(zhì)，比如可以選全麥面包，每餐的主食選擇此類面包，有助于控制饑餓感和提高飽腹感，也有助于保持肥胖兒童健康。建議經(jīng)常吃全谷類食物，全谷物每天食用的量約與蔬菜差不多。

（三）蛋白質(zhì)適量1份半

蛋白質(zhì)是肥胖兒童身體必需的營養(yǎng)素，可以幫助維持肌肉和其他身體組織的健康。魚蝦、牛奶、蛋和瘦肉可以提供人體所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B族等，但是有些也含有較高的脂肪和膽固醇。現(xiàn)在生活條件改善了，家長為給兒童增加營養(yǎng)，給孩子們吃太多的肉是不可取的，建議每天食用適量的蛋白質(zhì)，約150克/日，大約是蔬菜的一半即可。避免食用腌熏類的肉類，以降低部分腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。

（四）控制飲食中脂肪

肥胖兒童應(yīng)該限制飲食中的脂肪，高脂肪食物如油炸食品（炸雞、炸薯條、油條）、奶油蛋糕、巧克力等攝入過多會導(dǎo)致體重增加。肥胖兒童應(yīng)少或不攝入這些食物，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸。另外，低脂乳制品含有豐富的鈣和維生素D，有助于促進骨骼生長和保持健康，建議每日喝低脂奶250毫升左右。

（五）減少糖分?jǐn)z入

肥胖兒童應(yīng)該減少糖分?jǐn)z入，如糖、甜點等盡量不吃，含糖飲料也是兒童糖類攝入的主要來源，調(diào)查顯示可樂等飲料攝入過多是兒童肥胖的危險因素，可選擇飲用水和果汁等代替含糖飲料。研究表明6歲以前的兒童如果提供白開水作為配餐飲料，可大大地減少熱量的攝入，而1年內(nèi)減少含糖碳酸飲料攝入可有效控制超重和肥胖的發(fā)展，建議干預(yù)兒童肥胖應(yīng)該從喝水開始。此外，冰淇淋、蜜餞、果醬在制作過程中添加大量的糖，需要少吃，在購買食品時可注意食品標(biāo)簽上的糖分含量，盡量選擇低糖分的食品和零食。

（六）選擇合適的零食

選擇低熱量、低脂肪的堅果為零食，如原味杏仁、核桃、腰果、花生等，其中含有不飽和脂肪酸有助于降低血脂和改善心血管健康，豐富的營養(yǎng)素和膳食纖維有助于控制食欲和減少饑餓感。選擇低脂酸奶，可以在餐前食用酸奶或一小把堅果（約10克），可控制食欲，減少食量。

（七）健康的飲食習(xí)慣和烹調(diào)方式

除了選擇健康的食物組合外，肥胖兒童還需注意健康的飲食習(xí)慣和烹調(diào)方式。建議一日三餐的營養(yǎng)要均衡，在進食時細嚼慢咽，緩慢進食，避免暴飲暴食和過量進食。另外，肥胖兒童避免在吃飯時看電視、玩手機等，這會導(dǎo)致分散注意力，進食量過多。家長應(yīng)該按量做飯，不應(yīng)該勸孩子多吃。另外，建議肥胖兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，選擇蒸、煮等健康的烹飪方式，減少油炸食物，減少食用過多的調(diào)味品。

四結(jié)語

總之，肥胖兒童的健康飲食是控制體重的關(guān)鍵，飲食應(yīng)該是多樣化、均衡的，以蔬菜、水果、全谷物和高蛋白質(zhì)食物為主，低脂，低糖，同時控制食量，以幫助兒童維持健康的生活方式，控制其體重。除此之外，肥胖兒童還應(yīng)該結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和充足的睡眠促進其健康生長和發(fā)育，以致達到減重的效果。

（作者單位系1.北京京都兒童醫(yī)院呼吸過敏科；2.中國科學(xué)院大學(xué)存濟醫(yī)學(xué)院，▲為通訊作者）

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