絕經后陰道出血，警惕4種疾病

近些年來，絕經后又出現月經的婦女不斷增多，很多人認為月經再次造訪是重返青春，也有部分婦女認為閉經之后再來月經是由于憋得太久爆發了。然而事情并非表面那么簡單，絕經之后又出血在一定程度上預示著一些危險的信號，有可能是一種異常癥狀，因此，我們要高度重視。

一絕經的過程

首先，我們要充分認識到絕經期屬于一種生理變化，在絕經后，卵巢以及卵泡的發育都會停止，雄激素通過外周轉換為雌酮，最終形成主要的雄激素。由于體內雄激素水平不斷下降，外陰、陰道及宮頸等都會發生萎縮，使黏膜不斷變薄，由此降低抵抗力引發炎癥。而絕經并不能意味著是突然不來月經，只是隨著時間的流逝月經周期會越來越長，月經量會越來越少，直到最后消失不見，這是一個長期并且緩慢的過程，一般月經停止一年可考慮是絕經。

二絕經后陰道出血都是源自陰道嗎

由于女性生殖器官的獨特性，女性陰道、宮頸和子宮體是相通的，而女性的月經血主要由子宮產生，在宮頸和陰道流通，而我們所認為的陰道流血，可能來自陰道，也有可能是由于子宮腔或者宮頸引發的。為此，一旦女性絕經之后出現陰道出血，首先要做一個婦科的全面檢查，并檢測血液是來自陰道還是宮頸，通常情況下，陰道和宮頸是可以用肉眼進行分辨的，醫生可以通過視診的形式來了解陰道和宮頸是否存在病變。如果確定陰道出血是來自陰道，那么很大概率是老年性陰道炎引發的，在婦科檢查過程中醫生一般會使用窺器來打開陰道進行檢查。如果檢查過程中發現血液是來自宮頸，那么很有可能是宮頸病變或者是宮頸息肉導致，這就需要進一步對宮頸進行細胞學檢查獲得結果。如果檢測時發現出血來自宮腔，那么子宮息肉和子宮內膜炎都是最為常見的出血原因。在此之外，子宮內膜癌的發病可能也很大。

通常情況下，我們需要先做一個婦科超聲，由此了解，子宮內部的具體情況檢測子宮內膜的具體厚度。在絕經之后，子宮內膜的厚度一般不會超過4毫米，一旦超聲發現有其他的異常回聲，那么就需要刮宮或者宮腔鏡下診斷性刮宮的形式來獲取組織病理學，所有出現陰道出血的絕經女性都需要進行評估是否有子宮內膜癌的發生。因為子宮內膜癌患者90%會出現絕經后陰道出血癥狀，所以一般情況下，醫生會建議患者進行宮腔鏡檢查，這主要是因為診斷性刮宮可能無法刮出所有的內膜進行病理檢查，因此很容易出現漏診的情況；與此同時，宮腔鏡是需要醫生通過內鏡直觀宮腔，如果發生異常病灶，就要采用活檢病理檢查，相對比而言更加精準。除此之外，如果是子宮內膜息肉的情況，宮腔鏡可以在檢查的過程中達到治療的目的。

總之，陰道出血的來源并不一定是陰道，患者一定要引起高度重視，及時去醫院做全面檢查，特別是絕經婦女。

三絕經后常見良惡性疾病

（一）子宮內膜息肉及宮頸息肉

從字面上理解，子宮內膜息肉長在子宮內部，而宮頸息肉是長在宮頸部位。前者是子宮內膜局部過度增生導致數量不等的光滑腫物形成，可能引發不規則陰道出血問題。后者是宮頸內膜過度增生而形成的突出物，此時會伴隨著血性白帶或者性交之后出血。

通常情況下，這兩種息肉可以通過圓鉗去除，但息肉也有可能演變為惡性腫瘤，因此患者需要做好病理檢查，再下定論。

（二）老年性陰道炎

隨著年齡不斷增長，女性卵巢功能衰退越發明顯。雌激素水平持續降低，導致陰道壁萎縮，降低了陰道的抵抗力，很容易出現細菌感染的問題。由于表皮毛細血管受到損傷，老年性陰道患者容易發生絕經后出血的情況。除此之外，患者會由于陰道分泌物增多伴隨外陰瘙癢等癥狀，嚴重時還可能出現膿血性白帶。在絕經之后，子宮內膜會出現過度增長的情況，最終引發陰道流血。宮頸息肉也會由于黏膜不斷增生而引發出血，但是具體位置可能會出現在宮頸外口或者宮頸管內，在性交之后可能出現滴血的情況，這也是陰道出血的癥狀。除此之外，宮頸息肉的患者也可能伴隨著黃色白帶，大部分是由于異味而引起注意的。

（三）子宮內膜癌

絕經后陰道出血患者有10%可能患有子宮內膜癌，而子宮內膜癌患者90%會伴隨絕經后陰道出血，可有下腹部疼痛的癥狀。為此，絕經后陰道出血的女性一定要及時觀察排液和流血的狀況。如若絕經之后陰道流血時停時止，除了常規檢測之外，宮腔鏡下診斷性刮宮是非常重要的環節，能夠快速診斷出陰道流血原因。但如果刮宮病理無異常后仍有反復陰道出血現象，應再次進行宮腔鏡手術，甚至可行子宮全切除術，以排除隱匿的惡性腫瘤。

（四）宮頸癌

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，在我國呈現出不斷上升的趨勢。宮頸癌患者在臨床上會表現為同房后陰道出血。由于患者絕經之后宮頸在不斷地萎縮，醫生在進行婦科檢查過程中不一定能夠快速判斷出病灶，因此，TCT+HPV宮頸癌的篩查是非常關鍵的，陰道鏡下活檢能夠明確是否存在宮頸病變，患者如若存在宮頸惡性腫瘤的風險，醫生需要進行組織病理檢查來判斷。

四絕經后陰道出血診斷

患者在絕經之后再度出血，醫生診斷時需要進行病史調查、體檢檢查以及輔助篩查等工作。

病史核查：先核查是否有外傷、既往病史，是否使用了外源性激素或者是抗凝藥物等。

體格檢查：婦科檢查最為重要，醫生通過觀察外陰是否完整，陰道黏膜的顏色，宮頸的光滑程度，是否存在贅生物，子宮大小如何。

輔助檢查：關于血液檢查，患者主要查凝血功能和血常規等指標。宮頸TCT及HPV的篩查以排除外宮頸癌。彩超檢查子宮內膜的厚度、宮內節育器的部位等。宮腔鏡檢查、診斷性刮宮能夠進一步明確病因。通過CT檢查的形式，醫生能夠對惡性腫瘤是否存在轉移做初步判斷。如果出現以下情況需要進一步開展宮腔鏡檢查：在進行彩超檢測時，提示子宮的厚度大于4毫米；子宮內膜檢測時出現局灶性或者是彌漫性回聲；反復絕經后陰道出血。因此，這些都需要通過手術方式進一步評估。在絕經之后，陰道出血并不可怕，因此，患者要樹立正確的認知，接受專業的檢查和診斷，一旦發現有異常及時做好干預，提升整體的生存效率。

五女性絕經期，也要重視護理

女性在絕經之后，情緒會發生很大改變，比如經常會出現心情煩悶等癥狀。在這個過程當中，可以適當地進行性生活，更有助于延緩衰老。除此之外，在女性絕經之后，可適當補充相應的激素。結合一些實踐經驗，絕經期增加激素與乳腺癌的風險呈現正相關，但是激素并不是致癌物質，只是為了促進女性乳腺細胞的增殖，因此，女性在接受激素治療過程中，一定要進行全面的檢查，排除風險之后才能在醫師的囑咐之下服用激素。

六日常生活中，可以做好以下護理

第一，女人養成良好的生活作息習慣。不熬夜，在晚上十點之前要臥床休息，不抽煙，不喝酒，避免吸入二手煙。

第二，女人保持輸入的養分均衡。多食用新鮮的瓜果蔬菜及時補充體內的蛋白質，同時可以攝入一定量的豆制品和奶制品。

第三，適當鍛煉。女人養成規律鍛煉的良好習慣，可以每天或者每周去跑步，做一些有氧運動。

第四，女人保持輕松愉悅的情緒狀態。女人要做自己感興趣的事情，并培養自己對多種事物的興趣，不斷地拓寬自己的交友圈，增加溝通的平臺。每個女人需要學會愛自己。

七結語

總而言之，人生并沒有“第二春”，與其感嘆時光的流逝，還不如珍惜當下、鍛煉身體、加強免疫力。尤其絕經之后的女性要格外重視身體的保養工作，每年定期體檢，而絕經期需更加重視彩超等婦科檢查，即使在檢查過程中沒有發現問題也要做好定期復查。

（作者單位系北京懷柔醫院婦產科）