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作業療法源于歐洲啟蒙時代精神疾病學中的道德治療，最初以精神病患者為治療對象。作業療法認為每個人均為獨立存在的個體，均有自身的獨特之處，都需要通過規律的作業活動使自身價值獲得體現。

菲利普·皮諾爾為作業療法奠基人，認為維護德行操作的最佳方法即為從事嚴密的體力勞動，康復過程中有利于患者先前興趣恢復，待其回歸至職業活動中后能夠再次表現出其愛好以及勤奮，有利于促進疾病康復。精神病學家Adolph為作業療法先行者，提出作業療法有利于患者通過在文娛活動中感受愉悅的方式維持和促進健康，防止出現殘疾現象，可有效改善生理與心理社會機能障礙。美國作業療法協會針對作業療法進行了如下定義：通過運用多種分類作業對存在身體、情感及認知缺血紫安的患者進行訓練，維持其日常生活能力，促進其健康恢復并回歸社會。世界作業治療師聯盟（WFOT）指作業療法為針對永久性或者暫時性殘障、殘疾及身心參與進行治療研究的專門學科，旨在通過病殘者參與為促進使用功能改善或者恢復而設計的活動。中國康復醫學會作業治療專業委員會于2019年對作業治療進行了修訂，作業療法定義為以服務對象危重型，通過有目的及有意義的作業活動或者環境干預改善軀體功能、心理功能及社會功能，促進活動參與，提高生活質量。

一作業療法的作用分析

作業療法能夠幫助服務對象參與到日常生活活動中，通過進行環境改造和活動調整的方式使人們的參與能力獲得提高，愿意參與到期望做、必須做或者想做的作業活動中，吸引服務對象的興趣和注意力，寓教于樂，服務對象在進行訓練的過程中能夠感受到快樂并獲得成就感，進一步激發服務對象訓練的主動性與積極性，最終取得實現治療目標的效果。

二強化肢體功能

當前，由于醫療技術和水平不斷提高，腦卒中等腦血管疾病臨床致死率不斷降低，但是患者遺留各種功能障礙的風險居高不下，如偏癱、認知障礙、語言功能障礙等，嚴重影響患者日常生活。

通過眼手協調訓練、腕關節背伸訓練、肩關節運動、肘屈伸運動以及語言訓練、記憶力訓練、注意力與計算力訓練、空間與執行功能訓練等個體化作業療法和針對性的作業活動能夠有目的地加快患者肢體功能恢復，使其日常生活能力與自理能力得到提高。長期反復訓練還有助于服務對象的大腦皮層興奮性得到改善，對提升和改善其認知功能也有非常重要的價值。通過進行雙手交叉握、肢體控制訓練、深淺感覺訓練、健側輔助患側進行屈伸訓練等方式，患側可做揉捏橡皮泥、揉面團、套圈、插木等精細功能訓練，還可進行洗漱、穿衣、如廁、進食等日常生活活動能力訓練等。根據患者臨床癥狀及實際病情有選擇性地設計并利用作業活動，能夠使患者自理能力以及生活、學習與工作等日常生活活動能力得到顯著提高。根據患者實際情況制定個體化的康復訓練計劃和方案可促進患者受損腦組織血流供應得到改善，促進腦側支循環重建，對加快病灶周圍組織重組和代償等可發揮促進作用，充分發揮大腦的可塑性，使其運動主動性得到增強，進而能夠提高其運動功能，長期反復訓練還能夠從患者大腦皮層興奮性得到改善，促進其中樞神經系統重建，對改善其認知功能也可發揮積極作用。

三改善精神障礙

精神障礙患者存在情緒波動大、未知風險高等特點，患者情感、感知、思維等精神活動異常或者紊亂，患者社會適應能力下降，心理健康受損，疾病對其日常生活能力及社會生活能力等均可產生一定程度的影響。

通過持續性及作業難度不斷遞增的活動使人體的合作交往能力得到增強，在與他人進行合作的過程中需要對自身及他人的行為進行觀察，然后通過對比的方式糾正自身不恰當或者不合理的行為，有助于幫助患者做出積極性的改變，通過不斷完成作業內容能夠察覺自我成長，提升社會工作專業技巧和技能水平，可使其污名化及病恥感得到削弱或者減輕，有利于使其自我效能感覺獲得顯著提高，既可幫助患者提升日常生活能力，還能夠幫互助患者更好地融入社會，進一步提高其康復效果。

作業療法文娛活動治療能夠幫助患者改變自我認知并建立互助網絡，環境干預也屬于重要的作業療法，幫助患者順利回歸社會并提高其生活質量，環境干預包括環境改造及環境適應，環境改造包括對服務對象家庭環境、工作環境及社會環境進行改造以使家庭、工作和社會環境更加適合患者生存與恢復。環境適應則有助于精神障礙患者在家庭、工作與社會環境中獨立發展，同時保證自身生命安全。

四提高其合作能力

通過不斷增加作業難度的方式能夠幫助研究對象自修重建向補償適應階段轉變，完成任務目標。初期進行簡單的獨立任務，然后逐漸增加任務難度至需要通過合作方能夠完成的集體任務，通過個體活動向集體行動轉變的方式有助于成員之間加強互動，增加對彼此的了解，有利于成員之間消除偏見。自我支持能夠使服務對象自身認知得到改善，提高其自信心，通過小組內良性互動的方式可獲得成員支持，可進一步提高服務對象的認同感并強化其自信心，有助于使服務對象對自身的偏見與誤解得到減少。

打破原有互動網絡的方式拉近成員之間的關系，提高成員之間的信任度，針對表現優秀的服務對象及時給予鼓勵和肯定則能夠給予服務對象心理支持，及時發現彼此的閃光點。隨著時間推移，逐漸增加作業療法難度和復雜度，能夠進一步拉近成員之間的關系，有利于組員之間互動日趨穩定，不斷強化成員之間的內在凝聚力，不斷提高團隊合作能力。指導服務對象遇到情感障礙或者生活困難時能夠向他人傾訴，鼓勵其他服務對象給予共情和同理，提高其社交能力并擴大其人際交往圈。

五提升內在動力

作業療法強調個體在小組中的重要性，根據合作人員對服務對象進行分組，根據分工不同可分為主導者、輔助者與表達者，組內成員互幫互助，相輔相成，缺一不可，有利于使其責任感獲得提升。鼓勵精神障礙患者通過角色扮演等方式能夠使其對自我的肯定逐漸得到內化，而且有助于患者心態發生變化，在群體性活動中有利于促進其責任感與自我價值感形成，同時也有利于使其參與團體活動的內在動力獲得提高，繼而能夠使其回歸社會的參與熱情與積極性得到提高。有助于重新定位自己并積極展示自己，激發對團體活動的參與熱情，改善其人際關系，實現自我發展。作業療法內容設計存在多樣性，不但能夠挖掘患者的興趣方向，還能夠挖掘其能力，及時根據自身情況參與到適合的團體活動中并明確自身位置，有利于促進穩定支持網絡形成，使其情緒狀態保持穩定。

六改善身心健康

隨著年齡增長，人體器官生理功能逐漸衰退，健康狀況逐漸變差，患有各種慢性疾病的概率不斷升高。由于人們生活方式、飲食結構不斷發生變化，老年人口所占比重不斷升高，疾病譜也不斷發生變化，慢性病發病率及致死率持續升高。相關部門針對改善廣大人民群眾身心健康修訂并頒布了一系列健康法案和法規，加強城鎮居民健康監測、修建社區健身器材、培養和引進衛生人才以及普及醫療知識、建立康復中心及康復部門，但是由于上述方法存在針對性不強等缺點，健康促進效果不佳。作業療法是患者連接家庭及社會的重要橋梁，有助于幫助患者重返家庭和社會，對促進家庭和睦與家庭和諧發揮著非常重要的作用。作業療法在腦卒中后期恢復、慢性疾病以及精神類疾病患者后期恢復的身心健康改善均能夠發揮非常重要的作用。作業療法通過制定個體性、針對性的作業活動和環境改造有助于最大限度地提高其獨立性，能夠取得疾病預防、維持健康以及精神慰藉等效果，有助于將家庭環境與社會環境聯系起來，根據目標人群的特征，開發和挖掘其潛能，從患者實際病情與康復需求出發制定和明確任務，通過循序漸進地訓練使目標人群的身心健康水平與生活質量得到提高。作業療法有助于穩定和改善行為，減輕患者的緊張、焦慮或抑郁情緒，使其身心應激反應得到減輕，對于減輕臨床癥狀，促進病情緩解及生活質量提升有非常重要的作用。作業療法還能夠使其提升社會功能，應用效果顯著，而且操作簡單，適用于不同健康狀態的人群，而且其實用性和應用價值已有諸多實踐驗證，能夠幫助患者改善身心健康，有利于患者實現自我價值和人生價值。

七結語

趣味康復治療-作業療法對改善患者肢體運動能力、精神障礙、提高其團隊合作能力、社會參與能力等能夠發揮非常重要的作用，對提升其日常生活能力和水平有重要價值。根據患者健康狀況、疾病情況實施連續性、針對性和個體化的作業療法可進一步提高作業療法的治療有效性與安全性，能夠更加有效地加快患者病情緩解，臨床癥狀改善和身體機能的恢復，可幫助患者早日擺脫疾病困擾，不斷提高其日常生活能力，早日回歸家庭和社會。

（作者單位系首都醫科大學附屬北京康復醫院）