胸痛劇烈的患者應該注意這10個事項

主動脈夾層是一種較為常見的疾病，而且屬于比較兇險的急重癥類疾病，此類疾病的危險程度甚至要高于腦出血等心腦血管疾病，但是人們對主動脈夾層了解卻相對較少，一旦沒有及時進行治療，死亡的可能性極大。那么患有主動脈夾層的病人都需要注意哪些事項呢？現在我們就來具體地說一說。

一什么是主動脈夾層

主動脈夾層（AD）又被稱為“主動脈夾層動脈瘤”，通常是指主動脈內膜出現破裂，使血液進入主動脈中層，從而讓夾層出現血腫現象，并沿著主動脈壁延伸剝離中膜與內膜的一種嚴重的心血管急癥。該病發展較為迅速，在早期階段死亡率較高，一些病人還未就診就已經死亡，在臨床治療上表現也復雜多樣，較為容易出現誤診，與急腹癥、急性心肌梗死等疾病的病癥相混淆。

主動脈夾層的發病群體有性別之分，通常情況下，女性的發病率要遠遠低于男性，男女的發病率之間大概相差2.5倍，常見于中老年人，且呈現出越來越年輕化的趨勢。需要注意的是處在妊娠期的婦女、動脈出現粥樣硬化的病人、血管質量先天較差以及高血壓患者都是主動脈夾層的高發人群，他們較容易患上此病。

二主動脈夾層的主要表現癥狀

第一，頭暈與心悸。主動脈夾層患者會因為血液供應受到影響，所以出現頭暈與心悸等癥狀。

第二，背部出現疼痛。主動脈夾層的一種較為普遍的癥狀就是背部疼痛，腰部和肩胛骨都涵蓋在內。簡單地說，背部的任意一個部位都可能出現疼痛。

第三，呼吸困難。因為主動脈壁的破裂可能會對肺部血液供給造成影響，所以較容易造成患者出現咳嗽與呼吸困難等癥狀。

第四，劇烈胸痛。胸痛劇烈是主動脈夾層最為常見的一種臨床表現癥狀，這種疼痛感類似于將胸骨劈開的感覺，一般情況下，疼痛感會從胸部向腹部、頸部以及背部放射，而且會伴隨一種撐爆或者是撕裂的感覺。

三主動脈夾層患者注意哪些事項

（一）注意保持良好的心態

主動脈夾層患者在患病期間會出現劇烈疼痛，使得患者易產生煩躁不安、焦慮和恐懼等情緒，神經十分緊張，這些負面情緒十分不利于患者有效控制病情。因此，主動脈夾層患者在治療和恢復中要注意保持自身情緒穩定，盡量不要大悲大喜。同時，患者在平時盡量轉移自己的注意力，淡化對疾病的恐懼心理，樹立積極樂觀的態度，積極主動地配合醫務人員進行治療，提高自身的生活質量，促使自己能夠更快、更好地回歸家庭。

（二）注意控制血壓

在日常生活中，主動脈夾層患者要定時定點地監測血壓，盡量早晚各測量一次，盡可能地避免血壓的收縮壓大于130毫米汞柱。如果左心室的收縮速率與收縮力和高血壓始終保持較高的程度，不僅會增加對主動脈壁的沖擊力，還會增加主動脈夾層的擴展與剝離速度，進一步加重患者的病情，因此，將血壓維持在一個穩定程度會在一定程度上促進主動脈夾層的治療，對臨床治療具有重要意義。與此同時，在進行血壓測量時，也不要忘記對四肢血壓的監測，一般情況下，將健側肢體的血壓作為真實的血壓，并以此作為用藥的基礎和標準。

注意事項：在臨床治療中，最為常用、最有效的快速降壓方式是靜脈滴注硝普鈉，開始時微量泵以12.5～25ug/min，而后可根據患者的血壓水平逐漸加大使用劑量（注：單獨使用硝普鈉可使患者的反射性心率增快，所以應β受體阻滯劑同時服用，以對心肌的收縮力進行抑制）。此外，醫務人員在降低血壓時要嚴密觀察患者的神志、血壓、尿量、心率、疼痛感以及心電圖等情況。

（三）注意觀察疼痛的情況

掌握患者病發時的疼痛特點，實時地進行觀察，不管是疼痛加重，抑或是疼痛減輕，表明患者的病情出現新的變化，醫務人員應及時向主治醫生進行匯報。

醫務人員對于合并了高血壓的主動脈夾層患者要觀察有無跳痛癥狀，特別要注意肩膀部位，一定要提高警惕。

治療期間，每隔15～30分鐘醫務人員要對病人的疼痛情況進行一次觀察，主要觀察患者疼痛的具體部位與疼痛的程度等情況，并及時做好相關記錄，以便后續治療使用。

（四）注意飲食

主動脈夾層患者在日常生活中要注意合理飲食，保持營養均衡，盡量食用易消化的、清淡的食物。注意飲食上要低脂、低鹽，盡量避免和少食用燒烤、油膩、刺激性以及辛辣食物，例如辣椒、濃茶、濃咖啡、煙、酒等；盡量攝入新鮮的蔬菜、水果、粗纖維及維生素含量豐富的食物，防止出現便秘。同時，主動脈夾層患者在進食時要盡量放緩吃飯速度，細嚼慢咽，盡量多食用半流質與流質食物，并鼓勵患者適當多飲水。

（五）患者在術后注意預防下肢廢用性萎縮以及形成靜脈血栓

患者在術后應采取平臥姿勢，穿刺一側的肢體應平伸制動24小時，24小時之后在床上進行一些比較輕微的活動，在72小時之后可以根據自身恢復的實際情況酌情下床進行活動。同時，患者在臥床期間要定時對下肢肌肉進行按摩，或是進行肢體的被動運動，患者如有需要可給予其間歇式充氣壓力治療儀治療，避免形成深靜脈血栓。此外，要密切觀察患者有無肢體疼痛與麻木的癥狀、足背動脈的搏動以及下肢皮膚的溫度與顏色等情況。

（六）生活的其他方面

盡量為主動脈夾層患者創造一個整潔、安靜的居住條件，保持室內光線的柔和，并要每天定時進行開窗通風，保證居住環境空氣清新，將患者居住環境的溫度控制在18℃～20℃，防止患者被冷熱溫度刺激而導致血壓增高。

主動脈夾層患者在日常生活中要絕對地保持臥床休息，但其間要經常翻身，以免產生褥瘡或者是壓到傷口；同時患者還要適當進行飲水和進食。

患者在咳嗽和排便時注意不要太過用力，盡量養成定時排便的好習慣，如有需要，主動脈夾層患者可使用一些較為常規的緩瀉劑，例如蘆薈膠囊、便乃通、開塞露等、果導片、液體石蠟等，讓大便可以順利地排出體外，防止因為便秘而增加動脈瘤破裂的風險。

當腰、腹、胸等部位出現劇烈疼痛時，患者應及時到醫院治療，如果病情需要，可遵循醫囑進行鎮靜與鎮痛。

主動脈夾層患者嚴禁進行高強度的運動，避免出現劇烈咳嗽、屏氣等癥狀，可依據醫囑進行適量的運動，以免受傷。

有吸煙歷史的主動脈夾層患者應該戒煙。

（七）注意緊急情況的急救

當患者突發劇烈疼痛，甚至嚴重到出現休克時，醫務人員應保持鎮定，冷靜地去應對。大量的臨床研究發現大概90%的主動脈夾層患者在病發時其胸背部都會產生劇烈的疼痛感，而且疼痛感會以夾層分離處向周邊方向放射，經常會使患者出現呼吸急促、臉色蒼白、脈搏快、弱、冷汗多以及皮膚濕冷等休克現象。此時醫務人員要保持自身的冷靜，盡量不要移動患者，讓其處在一個舒適的姿勢上，有序地開展治療，有效緩解患者的疼痛感。同時，醫務人員還要注意觀察患者疼痛程度、部位以及時間等，以便合理地用藥治療。

（八）定期復診

主動脈夾層患者在出院后要定期復診，同時醫務人員也要做好此病的隨訪工作，這對患者病情的控制以及及時發現新病情是十分重要的。

（九）注意嚴格按照醫囑定時進行服藥

主動脈夾層患者治療期間應嚴格按照醫生囑咐定時服用相關治療藥物，切記不可擅自對藥量進行調整，也不要擅自停藥、換藥，以免影響到治療效果和帶來一些不良反應。

（十）生活中應該警惕哪些情況

主動脈夾層患者在病發時不僅有劇烈疼痛感，同時還伴有惡心休克、腰痛以及氣促等癥狀，此時患者應及時到醫院進行檢查，避免疾病出現病變。

具有高血壓病史的中老年人群如果血壓突然出現了異常，抑或胸痛劇烈且原因不明，抑或在劇烈腹痛之后出現便血、嘔血及大咯血等癥狀，此時患者應該考慮一下自己是否患上了主動脈夾層，患者應盡早到醫院做CT與B超檢查，對病情進行進一步確認，以免耽誤了最佳的治療時間，以致更好地進行治療。

在日常生活中人們暴飲暴食、胡吃海喝、熬夜等因素都是誘發心血管疾病的重要誘因，特別是以胸悶、胸痛等為臨床表現的，更應該警惕是否是主動脈夾層、急性心肌梗死等心血管類的危重急癥。患者對此類疾病應盡早診斷，并及時進行手術治療，以便及時挽救自身生命。

四結語

主動脈夾層是目前最危險、最復雜的嚴重威脅患者生命健康的重癥心血管疾病之一，因此，我們需要熟知主動脈夾層的一些相關注意事項、急救方法和措施，盡早發現此類疾病，及時進行治療，以致提高主動脈夾層患者的生存質量。

（作者單位系中國康復研究中心北京博愛醫院普外科）