放支架就萬事無憂了？冠心病誤區你中了幾個

冠心病屬于心血管疾病中的一種，對人體健康造成極大的威脅，被稱為“人類頭號殺手”。在中老年人群中冠心病屬于常見病、多發病中的一員，有些冠心病患者沒有明顯的癥狀表現，有些冠心病患者的臨床癥狀主要表現為胸痛、胸悶、心悸、氣短、呼吸困難等。

一冠心病的分類

冠心病全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，它是冠狀動脈血管中出現了粥樣硬化病變，從而造成了血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧甚至壞死的一種心臟病。而關于冠心病的分類有多種，現在逐漸趨向于以急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類分類，其中急性冠脈綜合征又分為不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，慢性冠脈病則分為無癥狀性心肌缺血、穩定型心絞痛、缺血性心肌病、冠脈正常的心絞痛。

二冠心病高發人群

第一，冠心病好發于年齡在40歲以上的人群。其中，病情在49歲以后病情發展較快，冠心病的猝死發病率與年齡幾乎成正比。年輕男性患病率高于同年齡段女性，但是已絕經或年過60的女性，其罹患冠狀動脈病的概率幾乎等同同年齡段男性，有時甚至大于男性。

第二，吸煙者易患冠心病。不吸煙者患冠心病的概率是吸煙者的一半還低，而且吸煙者患病的概率也和每天的吸煙支數成正比。與吸煙者死于冠狀動脈病人數相比，年齡在35～45歲的不吸煙者死于冠狀動脈病的人數占比不到五分之一。這可能是因為香煙中的成分可以破壞動脈，加速形成動脈中的粥樣硬化斑塊，還可以使心肌缺氧。

第三，常進食較高熱量、較多動物脂肪、膽固醇飲食的患者易患本病。

第四，如患有高血壓或糖尿病的人群，將增加患冠狀動脈病的風險。有研究表明男性患冠心病時，若本身是糖尿病患者則其概率是其他男性的2倍；女性患冠心病時，若本身是糖尿病患者則其概率是其他女性的5倍。人體血壓增高代表心臟在加倍工作，同時心臟病發作的概率也就越高，而高血壓患者患冠心病的概率是血壓正常者的4倍。

第五，冠心病具有家族遺傳性。若家族中有人患冠心病，更容易有心臟病發生。

第六，超重人群易患冠心病。體重正常的人群患冠心病的概率比體重超重的人要低，而體重超過20%的人群心臟病發作的概率是體重正常的人3倍。第七，久坐人群易患冠心病。從事的工作需要經常坐著的人群罹患冠心病的概率會比從事包括體力勞動工作的人群要大。

第七，超過35歲且服用避孕藥的女性易患冠心病。這類女性患冠心病的概率高于使用其他方式避孕的女性。

第八，高血脂人群易患冠心病。高血脂因為遺傳因素、脂質代謝紊亂、脂肪攝入過多等因素而導致的血脂異常。血中膽固醇含量應該不高于5.2毫摩爾/升，其含量越高，患病的概率就越高。

第九，長期的腦力勞動者易患冠心病。普遍認為持久的精神壓力也會導致冠心病病發，所以腦力勞動者患冠心病的概率大于體力勞動者，經常有緊迫感的從業者也比較易患病。

三懷疑得了冠心病，該做什么檢查

（一）靜息心電圖

在安靜狀態下描記的心電圖，又叫“靜息心電圖”，是診斷冠心病時最常用的檢查。這種檢查方法簡便、無痛苦，但敏感性不高，如果沒有心絞痛發作，一半的冠心病患者心電圖表現正常。

（二）動態心電圖

動態心電圖可以持續記錄患者24～48小時甚至更長時間的全部心電圖，心肌缺血或者心律失常，持續性發作或者陣發性發作，都可以被動態心電圖監測。但是這種檢查方法不能給缺血心肌進行準確定位。

（三）運動負荷試驗

這種試驗適用于臨床高度懷疑冠心病，而在安靜狀態下心電圖無異常的患者。不過為安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運動試驗：不穩定心絞痛、急性心肌梗死急性期、嚴重心律失常、心功能不全、血壓高于180/110毫米汞柱者。

（四）心臟彩超

由于無痛苦、方便、可靠、重復性好，超聲心動圖在心血管疾病診斷方面，僅次于心電圖而被廣泛應用。超聲心動圖檢查可以清晰地看見心臟結構，同時還可顯示心室壁的運動情況，極大地有助于冠心病的診斷。

（五）CT、冠狀動脈CTA檢查

隨著影像學檢查設備的迅速發展，我們可以明確地看到冠狀動脈，通過檢測冠狀動脈內是否存在鈣化情況，從而判斷冠狀動脈內的狹窄情況。一般情況下若沒有鈣化斑塊，基本就可以排除冠心病。

（六）血管造影

血管造影是冠心病診斷的“金標準”，不過血管造影屬于手術范疇，有創傷和一定的風險性，要嚴格掌握手術指征。

四關于冠心病認知的誤區

（一）中老年人才得心血管疾病

有些人認為冠心病屬于中老年人的“專利病”。冠心病是因為冠狀動脈中出現粥樣硬化，但是動脈硬化這個過程并不是在中老年才發生，而是在青少年就開始發生了。但是只有冠狀動脈狹窄程度比較高，或者同時形成急性血栓時才有明顯的臨床癥狀。在生活飲食習慣、外界環境等因素的影響下，冠心病發病人群的年齡明顯年輕化，許多年輕人開始發生心肌梗死，甚至因此而英年早逝。

（二）運動量越大越好

現代人尤其是辦公室一族，長期工作壓力大，精神持續緊繃，體力常常透支，疾病悄然無聲地走到你身邊。這種狀況下，人們若是運動強度超出身體的閾值，出現意外的概率就會大幅度增加。運動強度要適當，人們應保持運動后稍喘、講話不累、微流汗；若運動后大汗淋漓、氣喘吁吁、明顯感到乏力甚至有頭暈目眩等癥狀，這就表示此時已經運動超標了。

（三）盡量不吃藥

心絞痛的急救藥在長期服用且每日服用較頻繁的情況下，才有出現耐藥性的可能性；人們若是間斷服用且頻率不高的情況，不需要過度的擔憂形成耐藥性的可能性。因為相較于不吃藥的危險，在心絞痛發作的情況下患者盡早服藥治療可快速且有效地緩解臨床癥狀，同時降低心肌損傷的程度、急性心肌梗死的發生率。

（四）急性心肌梗死保守治療好

冠心病的介入術治療將近有20多年的發展歷程，它是冠心病另一種極其有效的治療手段。冠心病介入術的優點是創傷小且效果好，它可以大幅度提高患者的生存率。但在中國只有30%左右的急性心肌梗死、急性心絞痛等患者在發病后使用介入手術治療；其余大部分急性冠心病患者因為各種原因選擇使用藥物保守治療，效果不甚理想。

（五）放支架就萬事無憂

支架手術治療是物理性療法，這種治療手段可降低血管內局部狹窄的程度，減輕心肌缺血，從而使冠心病患者的臨床癥狀得到緩解。但這類患者由于動脈硬化，其他血管部位也會出現狹窄，所以其危險性仍然存在。更甚者，有些患者冠狀動脈的病變部位較多，支架僅僅放在重要的部位，剩余狹窄部位并未放置支架。除此之外，放了支架后也會出現支架內再狹窄的情況。所以做了支架手術并不等同于萬事大吉，還應注意生活飲食習慣等，根據病情的變化遵醫囑。

（六）化驗結果正常，無需調脂

近期有國內外的臨床試驗表明，冠心病患者是否需要調脂治療并不取決于血脂化驗檢查數據是否在正常范圍，而是取決于個人身體情況。至于急性冠心病患者，他汀類的調脂藥可以穩定其冠脈硬化斑塊，從而發揮心血管保護作用。

（七）血脂正常后就可不服藥

血脂異常是一種血脂代謝紊亂的疾病，它和糖尿病、高血壓類似，是終身性疾病。血脂可以通過長期服用降脂藥控制在正常范圍內，但這種正常情況并不代表血脂異常就不存在。若是患者停藥，血脂情況會很快不正常。臨床研究表示在血脂正常后降低調脂藥劑量經常會引起血脂反彈。所以若是沒有特殊情況，不應減量或停用調脂藥。

（八）調脂藥物不良反應大

以降脂藥他汀類來舉例，大部分冠心病患者對它的耐受性良好，只有少數病例會有肝臟轉氨酶升高的副反應。這些患者減少藥物劑量后轉氨酶同時也會下降，然后再增加劑量或者服用同類藥物時，轉氨酶一般不會升高。

五結語

綜上所述，大家對冠心病有了進一步的了解，希望大家可以及時糾正錯誤觀點，更好地防治冠心病。

（作者單位系上海市普陀人民醫院心內科）