全面認識牙齦出血

相信很多人有過這樣的經歷，在刷牙時看到自己吐出的水或者牙膏泡沫中帶著血絲，或者在刷完牙后照鏡子時看到自己的牙齦正在出血。如果刷牙出血的情況只是偶爾發生，就不用過于擔心和害怕。但是如果經常發生刷牙出血的情況，則必須引起重視。

一導致牙齦出血的病因

（一）局部因素

口腔衛生情況：口腔內長時間嵌塞食物、結石不斷沉積、不良的修復體等均會不斷聚集并形成牙菌斑，導致患者的牙齦出現紅腫的情況，質松越發脆弱，探之能發生出血現象。

局部刺激因素：在不良的填充體、化學因素、不良的矯治器、機械因素、用口呼吸和不良的修復體等多種因素的刺激下，口腔中會出現局部炎癥反應，導致牙齦發生出血的情況；當局部與過敏原接觸后，會發生過敏反應，從而影響到機體的牙齦、舌和口角等部位，導致牙齦紅腫而發生出血的情況。

激素水平：如果機體內的孕酮激素水平明顯升高或者性激素水平明顯升高，口腔中的牙齦組織在受到輕微刺激后，就會出現非特異性的炎癥反應，造成局部的滲出液明顯增多，有時甚至會出現增生物。

刷牙習慣：部分人在選擇牙刷時，傾向于選擇大頭、硬毛的牙刷，且未能掌握正確的刷牙方法，如在刷牙時未能將橫刷法與豎刷法相結合，刷牙過程中用力較大等均會導致牙齦出血。

（二）全身因素

免疫功能降低：機體的牙周組織對致病因子的抵抗能力會明顯降低，極容易受到感染，使得牙周被破壞，導致牙齦局部出現自發性的出血情況。

凝血功能降低：主要包括缺失凝血因子、纖維蛋白原或者凝血酶原含量明顯降低、全血細胞減少和血小板減少等情況，明顯延長凝血時間，使止血的難度大大增加。

動脈粥樣硬化和高血壓：血流的壓力上升，血管壁的彈性降低，均容易引起牙齦出血。

二牙齦出血是由于缺乏維生素C嗎

人體缺乏維生素C會引起牙齦出血，但是隨著近年來生活水平的日益改善，絕大部分牙齦出血并不是因為缺乏維生素C導致的。牙齦出血可由于牙周炎和牙齦炎等牙齦慢性炎癥導致，牙結石及牙菌斑均屬于引發牙齦出血的重要原因；熬夜和精神壓力大等會造成機體抵抗力下降，也會造成牙齦出血；血友病、脾功能亢進、肝硬化等全身性疾病也會引起牙齦出血。另外，使用過大的牙刷、刷牙的方法不當或刷毛的材質過硬等也容易導致牙齦出血。

如果沒有正確地處理牙齦出血，患者牙根周圍的牙槽骨會慢慢受到破壞，導致牙齒逐漸喪失支撐、牙齦發生萎縮，久而久之會導致牙齒出現移位、松動和脫落等。如果繼續發展下去會出現牙根腫痛、牙齒敏感以及口腔異味等情況。

三牙齦出血的治療方法

在明確診斷牙齦出血后，必須馬上進行有效的治療干預。因為大多數牙齦出血屬于局部毛細血管破裂，可以用棉球和明膠海綿對牙齦局部進行壓迫止血，明膠海綿不但有較好的止血效果，還可以促進血液凝固和毛細血管收縮，從而達到滿意的止血效果。另外，明膠海綿后期不需要取出，可以自行吸收和溶解，不會使牙齦出血患者出現異物反應。但是，部分牙齦出血患者一旦解除壓迫會出現反復出血的情況，需要長時間壓迫血小板才可以凝聚成血栓發揮止血作用，同時還需配合使用收斂劑、中藥和腐蝕劑，如鞣酸、三氯化鐵、云南白藥、氨息香酸酊以及各種止血粉等。

如果患者經過局部壓迫止血效果不佳，或存在牙齦外傷者，需要縫扎止血，使牙齦局部的血管在縫扎壓力下中止血運，產生止血的效果。止血藥及抗生素能有效發揮協同止血的作用。因為牙周炎、牙齦炎是由于感染厭氧菌所致，在使用抗生素治療時可以采取聯合用藥法，以有效控制炎癥，達到治療牙齦出血的目的。

如果患者是由于全身疾病而導致牙齦出血，其誘導因素比較復雜，必須嚴格遵醫囑使用止血藥，如果沒有及時獲得明確的診斷，不但止血難度較大，還極易錯過最佳治療時機，引起深部臟器出血、腦出血等。因此，如果患者是由于全身疾病而導致的牙齦出血，牙齦部位常常出現廣泛的自動出血、血不容易止住或者出血量較多的情況，需要內科會診治療，病情嚴重者需輸血或者濃縮血小板，重癥肝病患者需要進行保肝治療，高血壓患者需要積極進行降壓治療，以進一步鞏固止血效果。

另外，臨床醫師需要仔細詢問牙齦出血患者的病史，全面了解患者口腔的衛生情況、牙齦出血的持續時間、機體健康狀況、誘導因素、妊娠史、肝脾功能及是否可以自行止血等情況，認真檢查患者的出血部位，注意局部有沒有刺激因子，且檢查患者的血小板、出凝血時間和血紅蛋白，以盡早做出準確的診斷。

在牙齦出血的治療過程中，不僅需要局部止血，還需進行牙齒清潔，以清除局部刺激因素。此外，還需做好口腔衛生宣教工作，指導患者養成健康的口腔衛生習慣，學會怎樣可以有效控制菌斑的形成，如正確使用牙簽和牙線、早上和晚上堅持正確刷牙、飯后必須漱口等。定期到醫院檢查牙周情況，每年至少進行1次牙周檢查。在女性妊娠的早期，必須及時治療牙齦炎，以避免發生妊娠期牙齦炎。還要注意提高和改善機體全身的防御功能，以避免復發。對于出現牙齦增生的患者，需要進行牙齦成形術。對于因為不良修復體而導致的牙齦出血患者，需要將不良修復體摘除。

四對于牙齦出血的錯誤認識

很多人會錯誤地認為牙齦出血很常見，并不是病，實際上這是錯誤的認知。有些人牙齦出血量比較少，出血在短時間內就能停止，也不影響吃飯，因此覺得牙齦出血并不是病，對其重視程度較低。牙齦的炎癥主要表現為紅、腫及出血等，平常我們所發現的牙齦出血，實際上屬于牙齦出現炎癥的外部表現，如果可以在炎癥早期進行及時有效的治療，就能完全消除炎癥，恢復正常的牙齦狀態。

實際上，幾乎每個人都會出現不同范圍、不同程度的牙齦炎。牙齦炎的診斷和治療比較簡單，預后情況往往比較良好，但是由于其患病率比較高，治愈后仍會復發，有些牙齦炎患者會進一步發展成牙周炎，因此，必須重視牙齦炎的預防和治療。

五防治牙齦出血的注意事項

第一，尋找確切的原因。牙齦出血屬于全身疾病或者牙周疾病等在機體牙齦組織上的具體表現，如果患者屬于全身疾病而導致的牙齦出血，必須引起重視，馬上到醫院檢查肝腎功能、凝血和血常規等指標，并到血液科和消化科等臨床科室就診，分析檢查結果，盡早進行有效治療。

第二，重視藥物方面的影響因素。阿司匹林、雙嘧達莫、華法林等藥物均能引起牙齦出血，如果患者有抗血小板藥物服用史或者長時間服用抗凝血藥物，需要馬上停用上述藥物。

第三，大多數牙齦出血是因為患有牙周組織疾病導致，如果是牙石和牙垢引起的刺激出血，需要到口腔科請醫師清潔牙齒，且口服抗生素1個星期，以盡快消除牙齦炎癥。一般而言，即使沒有出現牙齦出血的情況，也需要每6個月洗一次牙。

第四，如果是因為殘冠和殘根導致的牙齦出血情況，則需要將殘根和殘冠拔除，再鑲假牙；對于因為制作不良的修復體或牙套引起的牙齦出血，需要重新補牙或者重新制作牙套。

第五，在女性的妊娠期和月經期，必須注意保持口腔衛生，一般情況下，在妊娠期和月經期過后，牙齦出血癥狀會顯著減輕。

第六，每天正確刷牙可以有效控制菌斑的形成、預防多種口腔疾病的發生，在飯后和晚上睡覺前，可以用牙線清潔齒縫內殘留的食物殘渣。如果牙縫較大，可以用牙縫刷清潔。

第七，平時可以多食用富含維生素C的新鮮水果和蔬菜。

第八，當出現原因不明、突發、大范圍的牙齦出血情況時，必須馬上到醫院檢查，以確診是否患有血液系統疾病，多方查找原因并進行有效的處理。

（作者單位系上海市黃浦區牙病防治所）