急性胰腺炎患者的居家康復(fù)指南

[內(nèi)容提要]急性胰腺炎是指多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一組臨床綜合征，是臨床上常見的急腹癥之一。目前的治療方法以對癥支持治療為主，結(jié)合使用抗生素等藥物控制病情。為減少患者的住院時間和醫(yī)療費用，減輕家庭負擔(dān)，相關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)正在積極開展居家康復(fù)護理服務(wù)，探討長期居家康復(fù)護理模式對急性胰腺炎患者并發(fā)癥和再發(fā)情況、焦慮情緒、生活狀態(tài)的影響，進一步提高治療效果。

引言

急性胰腺炎是一種多病因引起的急性消化道疾病，目前臨床上仍以對癥支持治療為主，結(jié)合使用抗生素等藥物控制病情。由于其發(fā)病原因復(fù)雜，預(yù)后情況未知，因此臨床上對急性胰腺炎的治療一直處于探索階段。早期可通過常規(guī)護理方式對患者進行治療，但隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)并發(fā)癥，治療費用也隨之增加，由此引發(fā)的患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)加重等問題也越發(fā)凸顯。因此，急性胰腺炎患者可選擇長期居家康復(fù)護理模式，以降低醫(yī)療費用和時間成本。

一急性胰腺炎

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式的改變和工作、生活壓力的增加，我國急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于急性胰腺炎具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點，因此，該病的治療難度較高。同時，因患者需要住院治療，既給患者及其家屬帶來較大壓力，又給家庭和社會帶來一定負擔(dān)。

急性胰腺炎發(fā)病時會出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，若得不到及時治療，會引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者造成更大的傷害。因此，早期進行相應(yīng)的綜合干預(yù)，可有效降低患者的死亡率，延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量。目前，急性胰腺炎的治療方法主要包括一般治療、禁食及胃腸減壓、抗炎及營養(yǎng)支持等，其中抗炎及營養(yǎng)支持對改善患者臨床癥狀起到重要作用。

二長期居家康復(fù)護理內(nèi)容

（一）用藥護理

臨床上常用的抗生素包括小兒腹瀉寧糖漿、清胰利膽顆粒、蒙脫石散等，以上藥物均具有抗菌活性強和抗菌譜廣等特點。但部分藥物對胃腸道黏膜有一定的刺激性，易引起胃腸潰瘍，造成上腹痛或腹瀉加重等不良反應(yīng)，且部分抗生素具有免疫抑制作用，因此應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑用藥，避免自行增減藥量或停藥。

應(yīng)用抗生素的目的是消滅或抑制致病菌，防止細菌的耐藥性提高而加重感染。針對急性胰腺炎患者（尤其是病情較重的患者），需要根據(jù)其病情選用抗生素治療。目前，臨床上應(yīng)用最多的藥物包括阿莫西林、阿奇霉素等。

（二）衛(wèi)生護理

1保持床單清潔干燥

在長期居家康復(fù)護理過程中，應(yīng)及時為患者更換床單和被罩，保持床鋪平整且無異物。患者出現(xiàn)壓瘡時，要及時更換潮濕的被褥、床單和衣服。

2保持患者皮膚清潔干燥

建議每日用溫水為患者洗臉2次，及時協(xié)助患者修剪指甲。

3指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生

急性胰腺炎患者往往伴隨有口干、口苦、吞咽困難等癥狀，需指導(dǎo)其做好口腔清潔，養(yǎng)成餐后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣。

4指導(dǎo)患者正確進行坐浴

指導(dǎo)患者正確進行坐浴和擦浴，從而促進皮膚新陳代謝，避免感染、濕疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀時，可囑其臥床休息或翻身，以便將腹腔內(nèi)積聚的氣體及液體排出體外。

（三）健康護理

1健康指導(dǎo)

根據(jù)急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)康復(fù)護理措施，在患者進食后，協(xié)助其完成床上坐起、床邊坐立、床邊行走、床旁站立、扶坐站起等動作。

2健康教育

通過健康教育向患者普及胰腺炎的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確飲食，遵醫(yī)囑用藥，并進行自我監(jiān)測。教育患者在發(fā)病后第一時間就醫(yī)，及時獲得診治；引導(dǎo)患者合理飲食、定時定量、少量多餐，切忌暴飲暴食；對病情反復(fù)發(fā)作或加重的患者進行早期治療干預(yù)，防止疾病向慢性方向發(fā)展。

3疼痛管理

針對急性胰腺炎患者的疼痛問題，需根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的疼痛管理方案。若患者無疼痛癥狀，則可在飲食前給予鎮(zhèn)痛劑；若患者出現(xiàn)腹痛，則可給予止痛藥物。若患者存在不同程度的腹部疼痛癥狀，則可在腹部進行熱敷后配合按摩等方式緩解疼痛癥狀。此外，患者還需注意控制情緒，保持心情舒暢。

4康復(fù)鍛煉

急性胰腺炎患者往往存在不同程度的活動障礙，而在居家康復(fù)期間可通過床旁指導(dǎo)和鼓勵、家屬協(xié)助等方式來幫助患者進行康復(fù)鍛煉。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)纳眢w活動，以增強機體的抗病能力和抵抗力。

5運動護理

早期指導(dǎo)患者進行主動運動，如彎腰伸手取物等，以促進患者的血液循環(huán)；鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量；鼓勵患者多參加集體活動，如外出散步、跳舞等。

（四）營養(yǎng)護理

急性胰腺炎的治療效果與患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。研究顯示，居家康復(fù)期間，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致急性胰腺炎患者病情加重的重要原因，因此護理人員應(yīng)加強對患者進行營養(yǎng)知識的宣傳教育，指導(dǎo)其根據(jù)自身的病情選擇合理、健康的飲食方式。

病情穩(wěn)定的患者，在出院時即可進食；如果存在胃腸道癥狀、胃腸功能障礙等情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予無渣半流質(zhì)飲食。若患者需要留觀或胃腸減壓，則應(yīng)采取鼻飼飲食方式，鼻飼前需充分清潔口腔，避免造成二次感染。鼻飼時應(yīng)先將少量溫開水注入管內(nèi)，再滴入營養(yǎng)液。鼻飼過程中觀察患者的反應(yīng)，若患者無不適癥狀則可以離開。

（五）心理護理

多數(shù)急性胰腺炎患者病情比較嚴重，出現(xiàn)并發(fā)癥時住院時間延長，容易給患者造成壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒。心理護理可以緩解患者的焦慮情緒，利于病情恢復(fù)。

目前，國內(nèi)外對心理護理的研究主要集中在心理干預(yù)對急性胰腺炎患者病情恢復(fù)及并發(fā)癥的影響方面，而有關(guān)心理護理對急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響和干預(yù)效果方面的研究較少。居家康復(fù)的長期護理模式中融入心理護理可提高患者對疾病的認識水平，有助于緩解其焦慮情緒，從而提高其生活質(zhì)量。

居家康復(fù)護理中的心理干預(yù)包括情緒疏導(dǎo)、向患者普及疾病知識、家庭支持等，主要通過以下方式開展：

①向患者講解急性胰腺炎的病因及發(fā)病機制，幫助患者正確認識自身疾病；

②向患者講解疾病的相關(guān)知識，比如如何飲食、如何預(yù)防并發(fā)癥等；

③向患者家屬講解疾病的相關(guān)知識，鼓勵家屬多給予患者關(guān)懷和安慰，及時緩解其負面情緒；

④幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)；

⑤患者出院后應(yīng)接受專業(yè)人員的心理護理，必要時可配合藥物治療，定期進行隨訪及檢查，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

三長期居家康復(fù)護理模式運用效果

（一）并發(fā)癥和再發(fā)情況均有好轉(zhuǎn)

急性胰腺炎的并發(fā)癥主要有胰腺囊腫、胰腺膿腫、胰瘺及腎功能不全等，在急性胰腺炎發(fā)病后的10天內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，這些并發(fā)癥均會影響患者的生活質(zhì)量。

已有文獻資料表明，急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率為10.2%。由于急性胰腺炎發(fā)病時間較短、病程相對較短，臨床上對其發(fā)病原因尚未完全明確。目前大多數(shù)學(xué)者認為，急性胰腺炎術(shù)后會存在一定程度的胃腸功能紊亂問題，對病人預(yù)后造成影響，可能誘發(fā)或加重并發(fā)癥。采用長期居家康復(fù)護理模式后發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的并發(fā)癥發(fā)生率為8.02%，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，且與傳統(tǒng)護理模式相比，該護理模式具有顯著優(yōu)勢，患者的不良事件（如疼痛、便秘、發(fā)熱、腹痛和腹脹等）發(fā)生率也明顯下降。

（二）患者的焦慮情緒有所緩解

急性胰腺炎患者是一個特殊的群體，不僅經(jīng)歷了身體的疾病，還經(jīng)歷了心理的疾病。患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，社會功能出現(xiàn)障礙，并影響身心健康。有研究表明，急性胰腺炎患者常有焦慮情緒，且其焦慮情緒與病情嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系。急性胰腺炎患者居家康復(fù)的長期護理研究結(jié)果表明，患者的焦慮情緒有所緩解，能夠保持放松的心態(tài)。分析其原因，主要是護理人員在對急性胰腺炎患者進行健康教育時，采用了一些生動、形象、易于理解和接受的語言，使患者在短時間內(nèi)對自身患病情況有較好的掌握。因此，為減輕或消除患者在疾病恢復(fù)過程中所產(chǎn)生的心理負擔(dān)和負面情緒，患者家屬在日常護理中對急性胰腺炎病人進行有針對性的健康教育是很有必要的。

護理人員對急性胰腺炎病人的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：①讓病人充分認識到急性胰腺炎是一種常見疾病，并詳細解釋病情及病因；②家屬對患者進行必要的生活照料和心理護理；③指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)護人員進行治療及護理。

（三）患者的生活狀態(tài)有所改善

住院期間，急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量明顯降低。住院時間延長、并發(fā)癥發(fā)生率升高、醫(yī)療費用支出增多，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，生活狀態(tài)受到影響。

出院后，急性胰腺炎患者的身體狀況、飲食結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和軀體功能等均發(fā)生了明顯變化。隨訪表明，在長期居家康復(fù)護理中，患者會更加放松，生活質(zhì)量有了明顯提高，患者的精神狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)和睡眠狀況均得到顯著改善。

四結(jié)語

急性胰腺炎屬于一種非常嚴重的疾病，已有研究表明，急性胰腺炎的患者病程發(fā)展較快，并且在接受治療后，癥狀也不能夠在短時間內(nèi)得到緩解，在一定程度上會影響患者的生活質(zhì)量。因此，相關(guān)人員需要對急性胰腺炎患者給予長期護理干預(yù)。研究顯示，急性胰腺炎患者的病情恢復(fù)與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，因此，對患者進行長期的健康護理干預(yù)十分重要。實踐證明，對急性胰腺炎患者實施長期居家康復(fù)護理干預(yù)，可顯著提高其生活質(zhì)量。目前，大多數(shù)急性胰腺炎病人的治療都是通過靜脈給藥方式進行，但在治療過程中患者需要承受較大的痛苦，并且有可能會引起并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在對病人進行治療時，會消耗大量的醫(yī)護人員和醫(yī)療設(shè)備資源。因此，臨床上可以通過對病人開展長期居家康復(fù)護理干預(yù)措施來減少醫(yī)療支出，提高生活質(zhì)量，對患者來說具有非常重要的意義。

綜上所述，患者接受長期居家康復(fù)護理干預(yù)措施后生活質(zhì)量得到明顯提高，說明該護理模式非常有效，對于急性胰腺炎患者而言具有很高的應(yīng)用價值。

（作者單位系中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院）

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