慢阻肺與肺康復(fù)治療

慢阻肺是臨床常見疾病，多見于老年人、長期吸二手煙者、長期處于空氣污染嚴(yán)重環(huán)境內(nèi)者。該病對患者的生活質(zhì)量影響較大，因此一定要重視慢阻肺的治療。

一關(guān)于慢阻肺

（一）慢阻肺的臨床表現(xiàn)

1典型癥狀

活動(dòng)后呼吸困難，常于劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)，之后會(huì)逐漸加重；喘息和胸悶，多見于病情較重者、急性加重者；咳嗽，夜間多為陣咳，晨間咳嗽明顯；咳痰，清晨排痰較多，多為白色黏液或漿液泡沫性痰，有時(shí)痰液中會(huì)帶血絲。

2其他癥狀

慢阻肺晚期患者通常伴有食欲不振、體重下降等癥狀。

（二）慢阻肺的主要病因

吸煙。根據(jù)有關(guān)研究顯示，慢阻肺主要是由于吸煙所致，且由吸煙引起的慢阻肺較為常見。

感染因素。感染細(xì)菌、病毒等病原體的人更易患上慢阻肺。

職業(yè)暴露。經(jīng)常接觸粉塵的人群（如煤礦工人等）更易患上慢阻肺。

（三）慢阻肺的治療方法

1穩(wěn)定期的治療

（1）康復(fù)治療。一是排痰護(hù)理，幫助患者拍背、咳嗽，以此清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物；二是合理飲食，少食多餐，避免高碳水化合物飲食，增加熱卡，增加體重；三是積極鍛煉，進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉，腹式呼吸等呼吸肌鍛煉；四是還應(yīng)進(jìn)行全身性運(yùn)動(dòng)，如步行、爬樓梯等。

（2）藥物治療。常用藥物包括氨茶堿等茶堿類藥物、福莫特羅或沙丁胺醇?xì)忪F劑等β2受體激動(dòng)劑、噻托溴銨吸入劑或異丙托溴銨氣霧劑等抗膽堿能制劑。

（3）外科治療。外科治療主要包括肺移植術(shù)、肺減容術(shù)、肺大皰切除術(shù)等，可提高患者的生存率。

（4）接種疫苗。可接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

（5）長期家庭氧療。建議低濃度吸氧，可用鼻導(dǎo)管吸氧。

2急性加重期的治療

（1）藥物治療。常用藥物包括阿莫西林或左氧氟沙星等抗生素、短效吸入性β2受體激動(dòng)劑等支氣管擴(kuò)張劑、可霧化吸入的布地奈德或口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素。

（2）機(jī)械通氣。一是無創(chuàng)機(jī)械通氣，適用于經(jīng)氧療、藥物治療后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或呼吸性酸中毒癥狀持續(xù)存在者；二是有創(chuàng)機(jī)械通氣，適用于經(jīng)藥物治療、積極無創(chuàng)機(jī)械通氣后呼吸仍進(jìn)行性惡化、酸堿失衡危及生命安全者。

（3）控制性吸氧。先估測血氧飽和度，判斷是否需要氧療，需要注意鼻導(dǎo)管給氧時(shí)應(yīng)避免吸入濃度過高的氧氣，以免引起二氧化碳潴留。

（四）慢阻肺的護(hù)理要點(diǎn)

1合理飲食

（1）飲食原則。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，提倡營養(yǎng)均衡、清淡的飲食，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)食，不可暴飲暴食，烹飪首選植物油。

（2）飲食推薦。建議患者選擇魚類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物，多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。

（3）飲食禁忌。忌食油炸、油煎食品，控制蝦、魚子、蟹黃和動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物攝入量。

2積極鍛煉

（1）運(yùn)動(dòng)原則。根據(jù)患者身體耐受力狀況，制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持體育鍛煉（特別是有氧運(yùn)動(dòng)），以控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

（2）注意事項(xiàng)。注意不可劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜即可，循序漸進(jìn)，量力而行。

（3）運(yùn)動(dòng)方式。可選擇游泳、步行、爬樓梯、呼吸操、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，此外，歌唱和朗讀也能達(dá)到鍛煉效果。

3調(diào)整心態(tài)

（1）多與他人進(jìn)行交流和溝通，多到室外進(jìn)行活動(dòng)，多接觸新鮮事物，以減輕心理壓力，消除負(fù)面情緒，避免緊張焦慮，保持平和、樂觀的心態(tài)和愉快的心情，以增強(qiáng)治療的信心，促進(jìn)身體康復(fù)。

（2）在日常生活中，盡量尋找開心的事，多看喜劇、小品和幽默作品，做到笑口常開，一方面能解除疲勞，另一方面能緩解喘息，解除病痛。最重要的是，大笑之后涕淚縱橫有助于排出消化道中的痰液，但需注意吃東西時(shí)或處于冷空氣環(huán)境中不可大笑，否則食物或冷空氣被吸入氣管引起嗆咳，有可能堵塞支氣管，容易加重病情。

4日常護(hù)理

（1）排痰護(hù)理。定時(shí)幫助患者拍背，或用吸痰管幫助患者將痰液吸出。

（2）口腔護(hù)理。建議長期聯(lián)合吸入激素和長效支氣管擴(kuò)張劑者在吸入藥物后及時(shí)漱口，以防口腔內(nèi)發(fā)生白色念珠菌感染。

（3）心理護(hù)理。消除負(fù)面情緒，盡量保持心境平和、心情愉悅，保持樂觀的心態(tài)，樹立治療信心，積極配合治療。

（4）預(yù)防褥瘡。定時(shí)幫助患者翻身，給患者按摩，注意保持床鋪的清潔和干燥。

（5）家庭氧療。可在家里配備制氧機(jī)，每日氧療時(shí)間應(yīng)在15個(gè)小時(shí)以上。

（6）預(yù)防感冒。密切關(guān)注天氣變化，及時(shí)增減衣物，做好保暖措施，避免著涼感冒，預(yù)防上呼吸道感染。

（7）戒煙戒酒。吸煙和飲酒是慢阻肺的主要病因，而且長期吸煙和飲酒極易導(dǎo)致患者病情急性發(fā)作，建議患者戒煙戒酒。

二關(guān)于肺康復(fù)治療

肺康復(fù)治療是對患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病且日常活動(dòng)減少或日常生活能力下降患者采取的康復(fù)治療，醫(yī)生會(huì)在對患者進(jìn)行綜合評估后，在心理、藥物、飲食、居家管理等方面為患者制定個(gè)體化方案。

（一）肺康復(fù)治療的具體方法

1進(jìn)行康復(fù)教育

根據(jù)患者實(shí)際病情，有針對性地對患者進(jìn)行有關(guān)肺康復(fù)治療的基本認(rèn)知教育，使患者充分了解自身疾病，從而更好地進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練；告知患者營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，給予患者營養(yǎng)補(bǔ)充指導(dǎo)，注意把控營養(yǎng)素的比例，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例一般為1∶1∶3；定期舉辦呼吸操培訓(xùn)活動(dòng)，由家屬督促患者參加并熟練掌握要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

2堅(jiān)持長期氧療

每天堅(jiān)持吸氧12～15小時(shí)，注意控制氧濃度及氧流量。

3進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練

（1）吹氣球。先深吸氣，之后將肺內(nèi)氣體吹入氣球直至吹不出氣體，建議每天進(jìn)行3～4次訓(xùn)練，每次反復(fù)練習(xí)3～5分鐘。

（2）縮唇和腹式呼吸。呼氣時(shí)間應(yīng)為吸氣時(shí)間的兩倍，不過具體時(shí)間建議根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)而定，建議每天進(jìn)行2～3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～15分鐘，待患者熟練之后，可增加訓(xùn)練次數(shù)及時(shí)間，訓(xùn)練期間注意調(diào)節(jié)呼吸方式，即將淺快呼吸調(diào)節(jié)為深慢呼吸，呼吸時(shí)可伴隨提肩。

4進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

根據(jù)身體耐受力狀況，制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（特別是有氧運(yùn)動(dòng)），選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、游泳、打太極拳、做健身操等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，提高活動(dòng)能力。注意不可劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜即可，循序漸進(jìn)、量力而行。

5進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)

被動(dòng)活動(dòng)包括微波、超聲藥物導(dǎo)入等，優(yōu)點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)較低、可控制炎癥，患者更容易接受。

（二）適應(yīng)證

肺康復(fù)鍛煉不僅適用于慢性及病情穩(wěn)定者，還適用于急性加重的慢阻肺患者。由于急性加重易致慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量下降，重者甚至還有可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，所以必須進(jìn)行肺康復(fù)治療，若未進(jìn)行肺康復(fù)治療，即使進(jìn)行了最佳的藥物治療，慢阻肺急性加重者也有可能會(huì)出現(xiàn)肺功能進(jìn)一步惡化的情況，所以對于慢阻肺急性加重者，建議其在床上活動(dòng)；若能下地，盡量在屋內(nèi)、床邊活動(dòng)；若能出門，盡量到樓下或開闊且空氣較好處活動(dòng)。

（三）肺康復(fù)治療期間藥物治療是否需要改變

肺康復(fù)治療期間，患者的藥物治療無需改變，因?yàn)榉慰祻?fù)治療算是原有治療的延續(xù)，在藥物與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的協(xié)同作用下，可使肺康復(fù)治療更有效。

三肺康復(fù)治療在慢阻肺緩解期發(fā)揮的作用

在慢阻肺緩解期進(jìn)行肺康復(fù)治療，可使患者了解更多疾病的相關(guān)知識，提高日常活動(dòng)能力；縮短患者的住院時(shí)間，減少計(jì)劃外的醫(yī)療訪問；降低患者到醫(yī)院就診的次數(shù)，減少住院費(fèi)用；改善患者呼吸困難等不適癥狀并使其呼吸順暢；增強(qiáng)患者四肢肌肉的力量和耐力，改善患者走路時(shí)腿部無力的狀況，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力及活動(dòng)耐量；降低患者病情急性加重的概率；改善患者的睡眠和精神狀態(tài)，緩解患者的消極情緒；加強(qiáng)患者的自我管理，提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量；提高治療藥物的效果，延長患者的生存時(shí)間，增強(qiáng)患者的自信心。

（作者單位系青海省西寧市城中區(qū)沈家寨中心衛(wèi)生院）