普通人也要了解的常見輸血反應(yīng)

患者因血液系統(tǒng)疾病、出血等導(dǎo)致貧血或失血過多，需要進(jìn)行輸血治療。輸血是把雙刃劍，部分患者在輸血時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些反應(yīng)不但會(huì)影響輸血效果，還會(huì)給輸血者造成不良影響。當(dāng)前，很多人對(duì)輸血的常見反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式了解不多，下面我們就此進(jìn)行介紹。

一常見的輸血反應(yīng)有哪些

第一，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。通常在輸血過后的1～2小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的概率較大，起初患者會(huì)感覺發(fā)冷、打寒戰(zhàn)，后出現(xiàn)39～40℃高熱情況，還會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛的癥狀。

第二，變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)。常見的變態(tài)反應(yīng)有皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢。過敏反應(yīng)主要為抗原抗體反應(yīng)，特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴、休克等。

第三，溶血反應(yīng)。大多因輸入異型血導(dǎo)致。特征為在輸入幾十毫升血后發(fā)生打寒戰(zhàn)、呼吸困難、異常出血等，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。在麻醉中的患者，出現(xiàn)低血壓、傷口滲血?jiǎng)t有可能是其早期征象。

第四，細(xì)菌污染反應(yīng)。若血液污染是由非致病菌導(dǎo)致，其癥狀可能僅表現(xiàn)為類似發(fā)熱反應(yīng)。但大多數(shù)是由致病菌導(dǎo)致的，且毒性較大，少量輸血（10～20毫升）即可發(fā)生休克。

第五，循環(huán)超負(fù)荷。主要原因是輸血的速度過快，且量較大。一般會(huì)出現(xiàn)肺部濕啰音、發(fā)紺、劇烈頭部脹痛、呼吸困難、大量血性泡沫痰，以及頸靜脈怒張、靜脈壓升高等表現(xiàn)，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。

二出現(xiàn)輸血反應(yīng)怎么辦

第一，臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)速發(fā)型輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷）應(yīng)馬上停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。同時(shí)，將情況及時(shí)通報(bào)輸血科，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因，進(jìn)而確定處理方案。患方提出異議時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

第二，輸血科接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)詳細(xì)了解患者基本信息、所屬病區(qū)、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史等，還有疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，醫(yī)師認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室聯(lián)系確定初步的處置參考意見。

第三，查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。同時(shí)把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告市中心血站。

第四，處理完患者后，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》及血袋送輸血科保存，輸血科進(jìn)行輸血不良反應(yīng)登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮］斞萍拜斞踩瘑T會(huì)要定期進(jìn)行分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

第五，六種輸血反應(yīng)的處理。

（1）急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)。在給病人輸血的時(shí)候，如果懷疑病人出現(xiàn)了溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)該立刻停止輸血工作，然后做好以下工作：首先，對(duì)受血者進(jìn)行抽血，然后將抽取的血液進(jìn)行離心，觀察血漿顏色，并通過血常規(guī)測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；其次，認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，檢查受血者和所輸血液成分是不是出現(xiàn)了錯(cuò)誤；再次，將受血者和獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本都保存在冰箱中，以免血液標(biāo)本變質(zhì)，然后重測(cè)ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；最后，留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；如果有必要，可以在病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

如果懷疑急性溶血性輸血反應(yīng)因血型不合所致，可以進(jìn)行以下治療：迅速補(bǔ)充血容量；應(yīng)用速效利尿劑；應(yīng)用多巴胺；堿化尿液；腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；對(duì)發(fā)生急性腎功能衰竭患者進(jìn)行透析治療；DIC的防治。

如果懷疑是血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，可以進(jìn)行以下處理：觀察血袋剩余血的物理性狀，如出現(xiàn)無(wú)混濁、絮狀物、氣泡、溶血、血凝塊等任何一種情況，都意味著可能存在細(xì)菌污染；取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；取血袋剩余血和患者血液，分別在4℃、22℃和37℃條件下進(jìn)行需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

如果猜測(cè)是因血液污染所致的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：及早與強(qiáng)效、大劑量、廣譜抗生素合用；加強(qiáng)支持療法；及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

（2）發(fā)熱反應(yīng)。若發(fā)熱反應(yīng)情況不嚴(yán)重，可先將輸血速度減緩，若癥狀繼續(xù)加重，需立刻停止輸血并將情況告知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理。

（3）過敏反應(yīng)。紅疹或蕁麻疹一般是由對(duì)所輸血漿中的物質(zhì)過敏引起，所以病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)的時(shí)候，需要及時(shí)給病人進(jìn)行抗過敏治療。若蕁麻疹分布廣泛、嚴(yán)重，即使癥狀可被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，若要再輸紅細(xì)胞，要將其中的血漿洗除。嚴(yán)重者按過敏性休克搶救。

（4）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)。如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，可使靜脈回心血量明顯減少；高流量輸氧通過25%～30%的酒精濕化后吸入，以改善肺部氣體交換；在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用鎮(zhèn)痛、利尿、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物，幫助減輕心臟負(fù)荷。

（5）遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理。輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)遵循以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原-抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。

（6）輸血相關(guān)傳染性疾病的處理。輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)會(huì)同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而被傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。

三輸血時(shí)需要遵循哪些原則

首先，要做到標(biāo)本采集不出錯(cuò)：采集血標(biāo)本之前認(rèn)真核對(duì)受血者身份；一位護(hù)士最好不要同時(shí)采集兩位及以上患者血標(biāo)本，避免將血樣注入錯(cuò)誤試管的風(fēng)險(xiǎn)；最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，以防標(biāo)本被稀釋影響檢測(cè)結(jié)果；若因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5毫升血棄去，再取血標(biāo)本；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)記說明，以免干擾配血；用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

其次，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“十對(duì)”：“三查”指查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋是否破損滲漏、血液有無(wú)凝血塊等異常；“十對(duì)”包括核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液種類、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、保存血的外觀等十項(xiàng)內(nèi)容。

再次，要遵循“先慢后快、密切觀察”原則：《臨床輸血管理制度》規(guī)定，輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15分鐘，以1～3毫升/分鐘為宜，無(wú)輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，馬上停止輸血，查清原因后再輸注。在對(duì)具有特殊情況的病人輸血時(shí)要十分謹(jǐn)慎，如嬰幼兒、年老體弱者和心衰病人，嚴(yán)格控制輸血量和輸入速度（1～2毫升/分鐘），避免過量、過快，若出現(xiàn)不適，要減緩速度或暫停，細(xì)心觀察。

最后，輸異型血時(shí)，需量少且緩，貧血病人一般速度就可以。若為需緊急輸血的急癥，如術(shù)中出現(xiàn)大出血等，輸血速度需最快，這時(shí)時(shí)間就是生命，一分鐘可輸進(jìn)50～100毫升。

四結(jié)語(yǔ)

輸血是一種重要的治療手段，以輸同型血為原則，在輸血前、輸血中、輸血后都有很多的注意事項(xiàng)。病人及家屬熟知這些相關(guān)的注意事項(xiàng)，可以在一定程度上避免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，或者當(dāng)出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)能及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行救治。

（作者單位系陜西省腫瘤醫(yī)院輸血科）