老年人腹股溝疝，微創好還是傳統手術好

隨著人們壽命的延長，老年群體中腹股溝疝的患病率不斷升高。腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。治療腹股溝疝的常用方法是手術。但到底選擇哪種手術方式，微創還是普通手術呢？本文將為您介紹兩種手術方式的相關知識，幫助您做出更明智的選擇。

一引發腹股溝疝的因素

先天缺陷：大多數小兒腹股溝疝發生在出生前或出生后幾周內，這是由于鞘狀突未能完全閉合，導致腹內器官通過該缺陷向外突出。

腹壁薄弱：因組織膠原代謝及成分改變導致的腹壁薄弱，如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮與腹股溝疝的發病有關。

腹壓增加：腹部壓力過大，會導致腹壁肌肉和韌帶變形或損傷，從而產生腹股溝疝。長期久坐、咳嗽、過度用力排便、經常提重物、慢性便秘等都會增加腹部壓力，增加患腹股溝疝的風險。

其他因素：遺傳因素、肥胖、吸煙、下腹部低位切口等可能與腹股溝疝發生有關。例如，嬰兒時期患有腰椎管狹窄、腰椎后凸等問題，可增加腰椎間盤突出引起的腹股溝疝風險。

二腹股溝疝的癥狀

當腹股溝疝發生后，患者通常會感到腹股溝部位有隆起或突起。這個隆起或突起通常可以用手摸到或看到，特別是在咳嗽、用力排便或提重物時更容易觀察到。這個隆起通常是柔軟的，并且輕輕觸摸時可能會感到輕微的壓痛。腹股溝區域感到悶脹、不適或疼痛也是腹股溝疝的常見癥狀，這種疼痛感通常在活動或運動時會加劇，比如長時間站立、走路、跑步、跳躍等活動。在病癥發展的過程中，患者可能會出現惡心、嘔吐、便秘、尿頻或尿急等癥狀。當腹股溝疝突然變大、突然疼痛或發生灰白色壞死時，可能屬于急性疝氣并發癥，此時，患者可能會出現周身疼痛、高熱、嘔吐、腹痛等明顯癥狀，甚至休克。這種情況需要及時就醫，以免引發嚴重后果。

三腹股溝疝是老年人常見的外科疾病

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，老年人比年輕人更容易患上此癥。隨著年齡增長，人體各個組織的生理功能均會逐漸下降，其中包括腹壁組織。由于腹壁肌肉和韌帶的彈性逐漸減弱，加上各種原因致使腹腔內壓力增加，令腸道或其他腹腔內器官穿過腹壁缺口而形成疝氣。腹壁缺損是指腹壁肌肉和韌帶組織發生缺損或松弛變形。長期慢性咳嗽、久坐不動、重體力勞動等因素會使腹壁組織不斷承受壓力，從而造成腹壁缺損。這種情況下，腸道或腹腔內器官容易穿過腹壁缺口并對周圍組織形成壓迫，導致腹股溝疝。

腹股溝疝有時需要手術治療，但是手術后也會出現一些并發癥，尤其是老年人，恢復速度較慢。術后疼痛、感染、腹膜炎和腸梗阻等并發癥可能會導致手術失敗或增加復發的風險。慢性支氣管炎、前列腺疾病、肝病等慢性疾病會使腹腔內壓力增高，從而增加患腹股溝疝的風險。特別是在老年人中，這些疾病更常見，因此也增加了他們患腹股溝疝的可能性。預防腹股溝疝的關鍵在于保持健康、進行體育鍛煉，并盡可能避免肌肉過度用力或產生不自然的壓力。若出現腹股溝疝癥狀，應及時就醫。

四男性和女性的發病率有差別嗎

男性患腹股溝疝的概率比女性更高，大約為女性的5倍。主要原因是男性腹部前壁比女性的更加脆弱，容易出現組織缺損或松弛，從而形成腹股溝疝。此外，過度用力、慢性咳嗽等情況也會導致男性腹股溝疝的發生。而女性患腹股溝疝的發病率相對較低，女性患腹股溝疝的主要原因包括分娩后盆底肌肉松弛或受損、重度肥胖、過度用力等。尤其是在妊娠晚期，子宮擴大可能會壓迫腹腔，增加了患腹股溝疝的風險。

五手術方式的選擇

一旦老年人患有腹股溝疝，手術治療通常是必要的。因為疝氣不僅影響老年人的生活質量，而且會增加并發癥的風險，如腸梗阻、腸壞死等，甚至危及生命。目前，手術治療腹股溝疝氣主要有兩種方法：傳統手術和微創手術。

傳統手術又稱為開放式手術，這種手術方式需要在腹壁做大約8厘米長的切口，通過對疝氣部位進行組織分離、縫合或增強補片來解決疝氣問題，術后需要較長時間的住院觀察和術后康復，且因手術感染、疼痛、腸梗阻等引起并發癥的風險較高，對于老年人來說是一種高風險的選擇。

微創手術就是腹腔鏡手術，通過微小的切口和內窺鏡技術進行手術治療，避免了傳統手術所帶來的大創口和肌肉損傷，縮短了術后恢復期，并且疼痛、感染等并發癥發生率也較低。更重要的是，微創手術比傳統開放手術術后復發率更低。但需要注意的是，微創手術也依然有一定的并發癥風險，且手術難度較大，需要由經驗豐富的醫生進行操作。

總體而言，對于老年腹股溝疝患者，微創手術可能是更好的選擇。但是，具體的手術方式還應該根據病人的個體情況、醫生的建議和手術難度等方面綜合考慮，最終選擇最適合患者的治療方案。此外，老年人在接受手術治療之前應該進行全面的身體評估，包括心血管、肺部和腎功能等，同時加強術后康復和護理工作，避免并發癥的發生。

六什么時候做腹股溝疝手術合適

一般來說，腹股溝疝在老年人中出現率較高，如果不及時處理會導致疝囊越來越大，甚至會發生疝嵌頓，最好盡快就醫，并按照醫生的建議進行治療。對于腹股溝疝，手術治療是最有效的方法。手術可以恢復腹股溝區域的正常功能，防止臟器進一步脫垂和出現嵌頓、扭轉等情況。但是，老年人的身體機能較弱，手術會導致一定的風險和創傷，對于部分老年患者，如果腹股溝疝程度較輕，可以考慮采用保守治療方法。如佩戴專業的腹股溝疝帶可以有效緩解疝囊下垂的程度，避免過度用力，注意保持規律的飲食和適量運動，減輕腹部壓力，有助于控制疝囊的發展，延緩手術的時間。但是，保守治療并不是所有老年患者的首選，需要醫生根據患者的具體狀況進行綜合評估和判斷。

七老年人應該怎么預防疝氣的發生

體重過重會增加腹部壓力，導致疝氣的發生。老年人應該注意飲食習慣，少吃高脂、高糖、高鹽等不健康的食物，并堅持適量運動，控制體重。在日常生活中要避免過度用力，如搬運重物、經常彎腰等動作。如果必須做這些動作，最好使用正確的姿勢和技巧來減少腹股溝區域的壓力。還可以進行適當的鍛煉，如散步、健步走、慢跑等有氧運動，可以增強身體的肌肉力量和彈性，提高身體的柔韌性。同時，老年人也可以進行一些局部的鍛煉，如收腹、仰臥起坐、騎自行車等，有助于提高腹股溝區域的穩定性，減少疝氣的發生。堅持飲食的平衡和多樣化，攝入充足的蛋白質、維生素和纖維素，減少油膩、甜食、酒精等不健康的食物。保持良好的飲食習慣，有助于降低患上腹股溝疝的風險。注意呼吸道的健康，盡量避免慢性咳嗽。定期檢查，及時治療呼吸道疾病，保持呼吸道的清潔和健康，改變吸煙等不健康的習慣，可以有效預防腹股溝疝的發生。

八結語

腹股溝疝的治療，手術是最常用和有效的方式之一。對于微創手術和傳統手術的選擇，需要根據患者的具體情況進行評估，包括年齡、身體狀況、疝氣大小、癥狀、家族病史等因素。最終的手術方式選擇還需要根據醫生的建議、技術水平和手術經驗等因素進行綜合考慮。

（作者單位系廣西防城港市中醫醫院）

[參考文獻]

[1]呂云雨.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（20）：3594-3595.

[2]洪進，黃海燕，謝利成，等.腹腔鏡下腹膜前疝修補術用于老年腹股溝疝治療的臨床效果[J].浙江創傷外科，2023，28（4）：639-642.

[3]劉維光，潘竹樓.老年男性腹股溝疝腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術后并發癥及影響因素探討[J].臨床外科雜志，2023，31（4）：372-375.

[4]王海波，何大勇.老年腹股溝疝患者微創修補術后復發的影響因素分析及預防建議[J].中國現代普通外科進展，2023，26（2）：131-135.