脆性骨折高發，老年人該如何預防

脆性骨折是一種低能量骨折，也叫“非暴力骨折”，是指沒有發生外傷或僅有輕微外傷情況下引起的骨折。輕微外傷，一般是指在平地或身體從高處跌倒所引起的損傷。在日常的活動中也可以發生骨折，常在咳嗽、打噴嚏、大笑、下蹲取物、搬重物、彎腰和回頭轉身時發生，常常發生在椎體、髖部、前臂遠端、上臂近端和骨盆等部位，其中椎體骨折最常見、髖部骨折最嚴重。這種骨折與交通事故、墜落等損傷導致的骨折不同，是由全身骨質疏松導致的。我們將這種由骨質疏松引起的骨折稱為脆性骨折，是中老年人最常見的骨骼疾病，也是骨質疏松癥最嚴重的后果。

骨質疏松癥是一種以骨量低、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性代謝性骨病，被稱為靜悄悄的流行病，患者平時無明顯自覺癥狀。隨著人口老齡化進程加劇，老年脆性骨折風險也在逐年遞增。國際骨質疏松基金會報告：全世界平均每3秒就會發生一例脆性骨折，約有一半女性和20%的男性在50歲以后會遭遇首次脆性骨折，50%的人在遭受一次骨質疏松性骨折后會遭受第二次骨折。據統計，我國2015年脆性骨折病例數約為269萬例，預計到2050年，我國每年因骨質疏松癥發生的骨折（脆性骨折）患者將高達599.5萬例，治療費用將達到驚人的254.3億美元。

脆性骨折具有高致病率、高致殘率、高致死率、高醫療費用等特點。以髖部骨折為例，它之所以被稱為“人生最后一次骨折”，是因為僅有20%的患者可以恢復到骨折前的生活狀態，約50%的患者因此致殘，更有20%的患者會在1年內死于各種并發癥。骨折期間伴隨的巨大疼痛和痛苦、失能、殘障及焦慮抑郁，甚至死亡，給家庭和社會帶來沉重的負擔，對醫療系統的可持續發展更是嚴峻的考驗。積極預防骨質疏松癥和脆性骨折對于健康老齡化有重要意義。

脆性骨折危害甚大，做好預防是關鍵。主要包括兩個方面：一是治未病，讓老年骨質疏松患者不發生脆性骨折；二是治已病，對于已經發生過脆性骨折的患者，進行有效管理，預防身體其他部位發生脆性骨折。

如何判斷自己是否得了骨質疏松呢？目前對于骨質疏松早期診斷已經有了較為簡單便捷的檢查方案，即骨密度的測定。對于老年人而言，定期進行骨密度測定是實現骨質疏松早診早治，減少危害的重要手段。患者骨密度常常以T值表示，其標準如下：T值>-1，為骨量正常；-1≤T值≤-2.5為低骨量；T值<-2.5為骨質疏松；T值<-2.5，伴1處以上脆性骨折為嚴重骨質疏松。在上述標準中，如出現T值<-2.5，或出現脆性骨折，均需及時就醫進行治療。T值在-1～-2.5之間者，如出現胸背痛或周身疼痛，同樣需要及時就診，進行抗骨質疏松治療。通過有效的干預和長期的規范治療，能夠極大地延緩骨質疏松癥的進展，幫助我們預防、延緩甚至避免脆性骨折的發生，進而有力地保障患者晚年生活質量。除了遵醫囑，在平時生活中，老年人應積極預防骨質疏松。

健康的生活方式。研究發現，長期抽煙、過量飲酒均會對骨質疏松癥產生重要的影響。酒精及其分解產物影響身體各個系統的代謝，抑制鈣和維生素D的攝取及維生素D的活化，并能直接抑制成骨細胞的成骨作用，從而引起骨質疏松，同時長期超量的酒精攝入會損害中樞神經系統及周圍神經，影響患者的反應能力和動作的協調能力。尼古丁會抑制鈣磷的吸收，并能降低女性血液中雌激素的水平，加快骨質的吸收，抑制骨質的合成，進一步加重骨質疏松的程度。因此應盡量戒煙限酒。平時應養成健康的生活習慣，保持情緒穩定，減少咖啡、濃茶和碳酸飲料的攝入，保持作息規律，勞逸結合，避免熬夜、晚睡和過度勞累，保證充足的睡眠可避免骨量流失，有效預防骨質疏松。

均衡飲食，加強營養。《中國居民膳食指南》建議50歲及以上人群每日攝入1000～1200毫克的鈣，且盡可能通過飲食攝入，必要時給予鈣劑補充。牛奶是膳食鈣的最好來源，其中富含人體易吸收的乳酸鈣，還含有蛋白質、礦物質、維生素等多種營養素，不僅可以有效補鈣，還能增強體質。富含鈣的食物還有奶制品、豆制品、蛋類、堅果、魚蝦、蔬菜類等。若膳食補充不足，可根據個人情況適當配合口服鈣片補鈣；維生素D是骨骼代謝的重要物質，能夠促進腸道內鈣和磷的吸收，以及促進腎小管內鈣的重吸收，以利于骨骼鈣化，可以說是鈣的黃金搭檔。研究表明，在維生素D缺乏的情況下，鈣的吸收只有10%。人體內的維生素D約有20%是從食物中攝取的，剩余的80%是皮膚通過紫外線的作用合成的。因此，適度地曬太陽能有效補充維生素D，從而幫助補鈣。日照時間一般選擇上午11點到下午3點之間，盡可能多暴露皮膚，曬15～30分鐘，不能涂抹防曬霜，注意防止灼傷皮膚；蛋白質也是骨骼生長的重要營養元素，因為骨骼的生長除了需要鈣，還需要大量優質的蛋白質；由于老年人對蛋白質的吸收和利用率較差，建議老年人每日攝入蛋白質以每公斤體重1～1.2克為宜，蛋白質的攝入應以優質蛋白為主，如肉、蛋、奶，豆制品，魚類等；過高的糖分和鹽分不僅會導致高血壓和糖尿病的發生，而且會使鈣離子流失，使骨質疏松癥狀加重。世界衛生組織建議，成人每日鹽的攝入量不超過5克，糖的攝入量不超過25克。

預防跌倒。已有研究指出，95%以上的髖部脆性骨折都是由跌倒引起的。因此老年人防跌倒十分關鍵，預防措施：起床時或長時間蹲坐后應進行片刻休息或肢體活動，再緩慢站立活動；保證充足睡眠；應妥善設置日常活動區域，常用物品應擺在自己伸手能觸摸的固定位置，盡量避免彎腰揀物動作；注意保持室內光線充足、衛生間安裝扶手、鋪防滑墊、穿著合適的衣褲等；雨雪天氣，應盡量少出行或不出行；患有其他基礎疾病的老年患者，應避免在服用藥物后馬上活動，以免增加跌倒的風險。如果在家里或室外不慎發生摔倒，不要驚慌，家人應在第一時間做出正確判斷，如果懷疑是骨折，盡量不要搬動疼痛的肢體或自行觀察，應首先撥打120求救，或就近至醫院。

合理運動，增強肌肉力量。堅持運動可以促進鈣的吸收和鈣在骨骼內的沉積，減少骨質丟失；肌量減少和骨質疏松一般同時存在，因此發生脆性骨折的風險也隨之增加。所以老年人應適當選擇符合自身的鍛煉方法，有效提升肌肉力量，增加骨密度，適當進行一些抗阻力訓練，比如打太極拳、散步、跳保健操和廣場舞、慢跑等，提高身體協調性和反應能力，既做到強身健體又可以多接受陽光照射，運動時以練到出汗、不感到疲勞為宜。運動過程中也應預防跌倒，避免骨折的發生。

那么，已經發生過脆性骨折的患者應怎樣科學用藥和預防再次發生脆性骨折呢？

首先，正確管理影響骨代謝的疾病和藥物。如果患有神經性厭食癥、慢性腹瀉、吸收不良等消化系統疾病，甲亢、糖尿病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等內分泌疾病及杜氏肌營養不良等神經系統疾病，應該積極關注骨健康，治愈原發病，改善生活方式。如果長期服用糖皮質激素、抗癲癇藥物、腫瘤化療藥物和過量甲狀腺激素等，應在控制其他疾病的同時，及時到專科醫院就診。

其次，發生首次脆性骨折后除了要重視骨折本身的治療外，也要積極地治療骨質疏松，加強骨骼的強度，避免再次發生骨折。它的基本治療原則是復位、固定、功能鍛煉和抗骨質疏松治療。先對骨折進行處理，可以進行關節修復術、內固定術、人工關節置換等手術治療恢復骨骼對位，保持其血運，并促進骨折愈合；后續聯合及時的康復治療，保護關節功能。

總之，骨質疏松癥已成為影響中老年人健康的常見慢性病，因此，提醒廣大老年朋友生活中重視骨質疏松癥和脆性骨折的防治，及時關注骨質情況，科學補鈣、加強營養、堅持運動、預防跌倒，養成維護骨骼的健康生活方式，發生骨折時應盡早就醫，規范地進行抗骨質疏松治療，治療中應定期隨診，避免陷入失能的痛苦。希望大家都擁有良好的骨骼，撐起幸福的人生。

（作者單位系湘潭市中心醫院，▲為通信作者）