正念減壓療法幫助青少年應對抑郁癥

抑郁癥也被稱為抑郁障礙，表現為持續且劇烈的情感壓抑。正念在臨床減壓療法上已被證實能有效緩解抑郁癥患者的癥狀并降低復發風險，本文通過對青春期抑郁癥患者在正念減壓療法中的作用機制以及相關的資料進行研究，為青春期抑郁癥的臨床診斷與治療提供思路。

一青少年抑郁不是青春叛逆

青春期是抑郁發生的高風險階段，其臨床表現與成年人的抑郁癥狀有所不同。根據已有文獻報道，青春期抑郁的人群容易表現出食欲下降、體重下降、失眠和精力下降等癥狀。此外，青春期抑郁的復發概率較高，患者的癥狀呈現間歇性發展趨勢，導致治療效果不佳，對患者的日常生活造成長期影響。目前了解到，氟西汀是唯一一種表現出優于安慰劑效果的藥物。而認知-行為療法、人際關系療法等青春期抑郁治療方法被認為是比較安全的精神療法。

青春期抑郁發生年齡范圍為13歲至17歲，是一種患病率較高、臨床治愈率較低的抑郁癥，這類青少年的臨床表現多樣，如持續的情緒低落、思維遲緩、意志減退、身體不適等，嚴重者可出現傷害自己的行為。該病的發病率逐年上升，對患者及其家庭的正常生活造成極大危害。目前，抑郁的治療觀念已由單一的藥物治療逐漸發展為全面的、個性化的、量化的治療。輔助性治療如心理治療、物理治療和其他的補充治療也得到了很大的發展。正念鎮靜壓力治療（MBSR）能夠激發個體的正面認知，調整個體的元認知模式，增強個體對外部環境的感知，增強其對情緒的調節，進而促進個體的精神健康。正念是一種能夠認識到目前自己的思想、情緒、生理知覺和行為的能力，它的核心在于不批判、不責備自己和自己的體驗。本研究對收治的抑郁癥患者實施了正念減壓法干預治療，觀察干預前后抑郁癥患者的抑郁情緒、睡眠質量、滿意度變化并對其進行分析，旨在為抑郁癥患者探索有效的應對方法，并給相關臨床護理提供理論參考。

二正念療法的認識與情緒的干擾機理

正念療法訓練的實施與大腦的認知活動密切相關。根據已有的實驗結果，可以得出結論：自上而下的注意調控涉及三個腦區，即大腦的中心執行腦區，包括前額葉皮層和頂葉皮層；自下而上的注意方向相關的神經環路主要包括前島、前扣帶、杏仁核及中腦區等；以中線皮質區為中心的缺省網絡，包括后、中間兩個扣帶回，在休息時起作用。針對青少年的正念冥想訓練研究表明，受試者的執行能力比控制組有顯著提高。

正念療法對情緒的影響主要通過以下四條路徑：提高對情緒的認識；改變對情緒的反應；促進對情緒的重新評估；改變對獎賞的加工方式。正念療法訓練能夠提升個體對情感信息的感知和認知，進而實現對情感信息的主動調控。正念療法訓練的“脫皮層化”與“非響應”特征使訓練者專注于感知，從而減弱訓練過程中所表現出的情感反應，進而減輕訓練過程中的情感癥狀。此外，正念療法訓練對大學生內化問題有積極作用，并可借助較低的反思及較高的接受程度，間接緩解大學生的焦慮感及憂郁癥。同時，正念療法運動后IL-6（白介素6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）表達明顯下降，這兩者與抑郁認知、情感障礙密切關聯。

三正念改善青少年抑郁的作用

盡管關于正念改善青少年抑郁癥樣癥狀的作用尚缺乏深入的臨床試驗，但已發現對抑郁癥樣癥狀人群具有良好的臨床療效，提示正念可能成為青少年抑郁癥樣疾病的一個新的治療方法。

針對青春期抑郁癥青少年，分別采用正念性干預和常規療法兩種治療，通過自我評估量表進行追蹤。研究表明，對患有抑郁癥的青少年進行正念訓練后，其抑郁水平、胰島素抵抗水平和身體質量指標均顯著降低。青春期抑郁癥往往伴有多種類型的焦慮癥狀，相關研究已表明，正念療法可有效緩解焦慮、偏執及應激。自傷和自殺是青春期抑郁癥的常見危險行為，正念治療能夠緩解抑郁和焦慮等消極情緒，并且其效果與患者進行正念治療的時間呈正相關。然而，青春期抑郁有較高的復發率，而關于正念治療對青春期抑郁發作影響的相關報道還很少。前期研究發現，正念治療能顯著減少抑郁癥患者的復發率，但其作用機制尚不明確。關于正念治療與抑郁癥復發率之間關系的進一步探討，將是臨床治療的一個主要方向，為引導更多青少年走向健康提供有力支持。

四藥物治療聯合正念認知療法效果更好

近年來，我國青少年因生活方式變化和社會劇烈變遷所面臨的學習壓力不斷增大，導致他們的身心健康面臨巨大挑戰。國家衛健委最新發布數據顯示，我國17歲以下的兒童和青少年共有3.4億人，其中約3000萬人受心境障礙的困擾，初中生的抑郁檢出率為30%，而高中生的抑郁篩查率接近40%。

抑郁癥主要以顯著而持久的心境低落為主要特征，部分患者可能伴有自殺、自殘等行為。對青少年心理健康造成巨大的威脅。有學者認為，這種負性情緒屬于覺知一類，而正念就是覺知。正念的創始人卡巴金將其定義為一種精神訓練，旨在使患者在有意識的生活中以不帶批判的方式面對日常生活，培養患者利用正念減壓的方式將正常的生活歸還給自身。卡巴金通過研究發現，經過長期的正念治療后，通過核磁可發現人的前額葉明顯增厚，前額葉增厚可明顯提高人的情緒控制能力，提高專注力。此外，正念療法有利于抑制反芻思維，從而緩解抑郁、焦慮情緒，促進患者康復。正念療法在心理治療方面發展較快，此方法在臨床中被應用于多個方面，可以治療多種疾病，并取得非常不錯的效果。

一些學者把負面情緒歸入覺察，而正念即覺察，正念減壓療法可以調動積極認知重評，調控元認知方式，通過提高個人對外界事物的覺察力來提高情緒調節能力，從而改善心理健康水平。正念是一種能意識到當前自己的思想、情緒、生理知覺和行為的能力，其前提是不批評指責自己和自己的體驗，卡巴金把它稱為一種心靈鍛煉，它可以讓病人在自覺的情況下，不受批評地去對待自己的生活，讓病人學會用正念減輕壓力，回歸到自己的正常狀態。正念治療對病人的不良情緒起到良好的抑制作用，緩解病人的憂郁和失眠癥狀，提升病人的生活品質。通過正念散步、正念冥想、正念瑜伽等方式均可有效減輕抑郁和焦慮的情緒。大量研究數據均表明，利用正念療法進行治療后，患者的生活狀況得到了較大改善。實踐結果更進一步證明了對青少年抑郁癥患者進行正念治療能夠獲得較好的治療效果，有效緩解患者的抑郁情緒，提升睡眠質量，降低抑郁癥的發病概率。通過簡單的方式達到較好的治療效果，提高患者及家屬的生活質量和幸福指數。

五結語

正念療法是近年興起的一種類似冥想的心理療法，強調練習者有意識、不帶評判地覺察當下。對于青少年抑郁癥患者，將藥物治療與正念認知療法相結合，可以顯著改善其心理狀態、睡眠質量和生活質量，提高患者的治療滿意度和認知水平，減少消極情緒，提升治療效果，是一種非常值得在臨床推廣的方法。

（作者單位系西安交通大學第一附屬醫院）