產(chǎn)婦分娩時(shí)最想得到的護(hù)理關(guān)懷

提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的核心價(jià)值所在，它不僅指臨床的一些療效，還包括對(duì)患者的人文關(guān)懷等方面，這對(duì)臨床醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)都提出了更高要求。

分娩中逐漸增強(qiáng)的宮縮會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈的疼痛，同時(shí)也可能引發(fā)一系列的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、恐懼等，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大影響。醫(yī)學(xué)模式在不斷發(fā)展，無(wú)論是護(hù)理理論還是護(hù)理技術(shù)都在向更廣和更深拓展。新的醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員從患者的身體和心理兩方面入手，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦各產(chǎn)程的護(hù)理。這不僅可以消除產(chǎn)婦分娩中的疼痛，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，還能改善胎兒供氧、胎盤(pán)血流等情況。

分娩產(chǎn)程指的是嬰兒出生的全過(guò)程，具體包括第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮開(kāi)始至子宮頸開(kāi)全）、第二產(chǎn)程（子宮頸開(kāi)全至胎兒娩出）、第三產(chǎn)程（胎兒娩出至胎盤(pán)娩出）。針對(duì)每個(gè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦的生理狀態(tài)應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

一第一產(chǎn)程護(hù)理

分娩是所有有生育需求的女性必然經(jīng)歷的過(guò)程，其進(jìn)程受到多種因素影響，包括產(chǎn)力、胎兒和產(chǎn)道等。其中，產(chǎn)力和產(chǎn)道受到產(chǎn)婦精神狀態(tài)的影響。如果產(chǎn)婦產(chǎn)力強(qiáng)弱發(fā)生變化，也會(huì)影響胎兒的狀況。因此，醫(yī)護(hù)人員的主要責(zé)任是確保產(chǎn)婦在情緒穩(wěn)定、精力充沛的情況下完成分娩。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床各階段，包括產(chǎn)婦的產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)階段。心理護(hù)理有利于提升產(chǎn)婦的積極性，從而促進(jìn)順利分娩。如果產(chǎn)婦處于緊張、恐懼不安的精神狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)力下降、產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)心理性難產(chǎn)，威脅生命安全。

在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷規(guī)律宮縮、胎先露下降和胎膜破裂等情況。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)新入院產(chǎn)婦的待產(chǎn)及分娩相關(guān)知識(shí)的教育和宣傳工作，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程中可能承受的疼痛和過(guò)程，以及分娩中的動(dòng)作技巧。

第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期宮縮間歇長(zhǎng)、總的時(shí)間長(zhǎng)，因此心理護(hù)理的主要目的是讓產(chǎn)婦保持平靜，不急不躁。而活躍期時(shí)間較短，產(chǎn)婦可能會(huì)感到強(qiáng)烈的疼痛并詢(xún)問(wèn)是否出現(xiàn)難產(chǎn)。這一時(shí)期，護(hù)理人員需要落實(shí)保護(hù)性醫(yī)療制度，禁止大聲呼喊或訓(xùn)斥產(chǎn)婦，應(yīng)以溫和的態(tài)度和語(yǔ)言與產(chǎn)婦溝通，避免談?wù)摬∏橄嚓P(guān)問(wèn)題，并盡可能留在產(chǎn)婦身邊，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒并讓她感到關(guān)心和支持。

在第一產(chǎn)程期間，護(hù)理人員要耐心詢(xún)問(wèn)并查閱產(chǎn)婦的產(chǎn)前記錄，以充分了解產(chǎn)婦的基本信息，如姓名、生育年齡、既往病史、婚育史等。在此基礎(chǔ)上，也應(yīng)了解此次妊娠的過(guò)程，包含預(yù)產(chǎn)期、末次月經(jīng)、是否出現(xiàn)腹痛、陰道流血等情況。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的下腹部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察胎心和產(chǎn)程進(jìn)展情況。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大到3～4厘米且胎頭基本固定時(shí)，如果檢查未發(fā)現(xiàn)臍帶先露，可給予人工破膜。在進(jìn)行破膜前務(wù)必做好產(chǎn)婦的外陰消毒工作，并在宮縮間歇期間進(jìn)行，使羊水慢慢流出。破膜后，由于子宮收縮的合力作用，先露下降并壓迫宮口，進(jìn)而引起規(guī)律性宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)程。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心和羊水等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施，如給予吸氧。

如果破膜2小時(shí)后宮縮仍然不佳，可以根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異和縮宮素敏感情況，靜脈注射1∶0.5或者1∶1的縮宮素。注射時(shí)根據(jù)患者宮縮強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)整滴速，以避免宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒緊張、焦躁不安等情況，宮口開(kāi)大到3～5厘米時(shí)，可注入10毫克安定，注射時(shí)間不得短于5分鐘，有利于鎮(zhèn)定產(chǎn)婦的情緒，使其保持充足的體力，在精神松弛的狀態(tài)下加快產(chǎn)程進(jìn)展。護(hù)理人員要提醒產(chǎn)婦每隔2～4小時(shí)排尿1次，以防止胎頭下降受到阻力，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程期間食用高熱量、容易消化的食物并多飲水，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的體力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

二第二產(chǎn)程護(hù)理

在第二產(chǎn)程階段，即從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程，初產(chǎn)婦需要1～2小時(shí)，而經(jīng)產(chǎn)婦一般不會(huì)超過(guò)1小時(shí)。在此階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可能對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心出現(xiàn)意外情況。同時(shí)，這個(gè)時(shí)期的宮縮更為頻繁和強(qiáng)烈，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性缺氧。在這個(gè)階段，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)極其無(wú)助和急需幫助的狀態(tài)。對(duì)于即將面臨的各類(lèi)問(wèn)題和即將進(jìn)行的各種檢查，產(chǎn)婦可能會(huì)感到恐懼和緊張。助產(chǎn)士在檢查前應(yīng)告知產(chǎn)婦檢查的目的和程序，提供相關(guān)的信息，這有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮和降低疼痛強(qiáng)度。此外，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬通報(bào)產(chǎn)程的進(jìn)展和胎兒的狀況，并在每次宮縮時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予她們足夠的信心，使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，以確保胎兒的順利娩出。對(duì)于第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，加強(qiáng)心理護(hù)理是必要的。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)和關(guān)心，以改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心和配合度。另外，護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)胎兒的胎心水平，每隔5至10分鐘聽(tīng)一次胎心并做好記錄。如果有條件，可以進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)胎心音異常，需要立即處理，以盡快結(jié)束分娩。

當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程的產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)后，自身腹痛癥狀會(huì)減輕。隨著宮縮的節(jié)奏，產(chǎn)婦可以屏氣用力。助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使用腹壓。在用力之前，先深吸氣然后屏氣向下用力。在宮縮間歇時(shí)可以呼氣并全身放松。初產(chǎn)婦宮口全開(kāi)或經(jīng)產(chǎn)婦開(kāi)到4～5厘米時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。胎兒順利娩出后，應(yīng)立即清理胎兒呼吸道分泌物，并在距離臍根部約15厘米處采用血管鉗夾剪斷，再次對(duì)新生兒口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水進(jìn)行清理。在清理干凈后，護(hù)理人員可以拍打新生兒的足底來(lái)刺激其啼哭。新生兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)耐心與產(chǎn)婦溝通，了解其心理狀態(tài)。必須注意的是，對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦，可以通過(guò)按摩乳房、刺激乳頭和輕撫子宮等方法誘發(fā)宮縮。在此基礎(chǔ)上，助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦提高信心，并在必要時(shí)注射適量的縮宮素以促進(jìn)產(chǎn)婦快速分娩。如果是靜脈注射縮宮素，可以適當(dāng)加快注射速度以促進(jìn)宮縮，及早完成分娩。

三第三產(chǎn)程護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成胎盤(pán)的娩出，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在胎盤(pán)尚未完全剝離時(shí)，禁止按揉、下壓宮底或者牽拉臍帶，以防止胎盤(pán)部分剝離或發(fā)生拉斷臍帶的情況。胎盤(pán)娩出后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦會(huì)陰、尿道口周?chē)⑿￡幋絻?nèi)側(cè)等部位是否存在損傷，如有損傷，應(yīng)立即進(jìn)行縫合處理。通常，產(chǎn)婦正常分娩的出血量不應(yīng)超過(guò)300毫升。對(duì)于有產(chǎn)后出血史或極易出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出時(shí)注射麥角新堿或縮宮素加葡萄糖靜脈注射。在產(chǎn)后2小時(shí)，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈、陰道是否流血、會(huì)陰是否血腫等情況，這一階段，產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作。每隔15至30分鐘，應(yīng)為產(chǎn)婦測(cè)量一次血壓和脈搏，并詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。胎兒順利娩出后，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)情緒激動(dòng)，這可能會(huì)通過(guò)大腦皮層影響產(chǎn)婦子宮收縮情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力引起大出血。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦情緒變化情況，并滿(mǎn)足產(chǎn)婦的心理需求，防止情緒波動(dòng)引起產(chǎn)后出血。需要注意的是，有高血壓、腎功能不全、心臟病等情況的產(chǎn)婦不宜注射縮宮素。新生兒順利娩出后，應(yīng)通過(guò)阿普加評(píng)分法對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)估。如出現(xiàn)新生兒窒息，應(yīng)立即給予針對(duì)性處理，如吸氧。

四結(jié)語(yǔ)

綜上所述，分娩過(guò)程會(huì)使產(chǎn)婦身心產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、急躁等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)影響產(chǎn)婦的宮縮和分娩進(jìn)程。因此，做好產(chǎn)婦身體和心理兩方面的護(hù)理工作不僅可以改善護(hù)患關(guān)系，還能為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的分娩環(huán)境，促使她們積極配合分娩，縮短分娩進(jìn)程，確保母嬰健康。

（作者單位系西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院）