全面認識“粉紅殺手”乳腺癌

根據國家癌癥機構的數據，乳腺癌在全球女性癌癥的發病率中占24.2%，其發病率位列女性惡性腫瘤之首，被稱為女性健康的“粉紅殺手”，每年約有120萬的女性患上乳腺癌。我國的情況也不容樂觀，乳腺癌發病人數多達30余萬，大、中城市女性乳腺癌發病率居首位。此外，發病年齡也呈現年輕化趨勢，我國最年輕的乳腺癌患者僅8歲。這些令人震驚的數字讓我們意識到必須提高對乳腺疾病的認知，更好地預防和治療乳腺癌。因此，應該加強對乳腺癌的宣傳和教育，提高公眾的認知和意識，以更好地預防和治療這種疾病。

一乳腺基礎知識

乳房的位置：成年女性的乳房位于胸前第2～6肋間，內至胸骨旁線，外至腋前線。95%的人的乳房外上方有一狹長的乳腺組織延伸至腋窩，被稱為腋尾部。為檢查方便，臨床上常將乳房分成五個象限區，以乳頭為中心作一條水平線和一條垂直線，再繞乳暈作環行線進行劃分。

乳房由皮膚、腺體、支持結締組織和脂肪組織構成，位于胸大肌前方的皮下組織中，中央為乳頭，周圍為環狀乳暈。乳腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳導管到達乳頭。

乳腺腺體包括腺泡和乳管兩部分。整個乳房有15～20個乳腺葉，每條乳管分支及所屬腺泡組成乳腺小葉，若干條乳腺小葉合成乳腺葉。每個乳腺葉都有一條導管引流至乳頭處，稱為輸乳管。輸乳管近乳頭處有一菱形膨大，稱輸乳竇，具有暫時儲存乳汁的作用。

由于乳腺結構的特殊性，急性乳腺炎主要表現為乳房疼痛；乳腺增生癥是一種常見的乳腺疾病，由于女性內分泌失調導致乳腺結構紊亂，表現為脹痛，部分無癥狀患者單純性小葉增生不會癌變，絕大多數乳腺增生為生理性，病理性乳腺增生應積極治療和復查；而乳腺纖維瘤和乳腺癌則表現為乳房包塊，需要通過彩超檢查，必要時進行乳腺鉬靶X線檢查和穿刺活檢，進行病理分析確定性質。

二乳腺癌的早期癥狀

乳腺癌在早期通常表現為乳房部位皮膚異常、可觸及的乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭及乳暈顏色異常等局部乳腺異常癥狀。這些表現并不明顯，極易被患者忽視。

乳房腫塊：乳腺腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。在乳腺的十字交叉分區中，腫塊通常位于乳腺外上限位置，且基本為單側單發，質硬，邊緣不規則，表面不光滑，難以推動。大多數乳腺癌患者的腫塊是無痛性的，但少數病例可能會伴有不同程度的隱痛或者刺痛。

乳房外形變化：可見乳房腫塊部位的皮膚隆起，部分皮膚可能呈現橘皮樣改變，甚至出現水腫、變色、濕疹樣改變。

乳頭變化：乳頭近中央位置出現回縮，乳房處皮膚可能存在輕微凹陷。此外，還可能出現乳頭糜爛、不對稱性或呈橘皮樣改變，又稱為橘皮征。

乳頭溢液：部分乳腺癌患者在非生理狀態下（如妊娠和哺乳期）可能出現單側乳房的血性、水樣、漿液性溢液。

區域性淋巴結腫大：患者以同側腋窩淋巴結腫大最常見，而鎖骨淋巴結出現淋巴結腫大已是晚期。

三乳腺癌的類型

在乳腺癌的治療中，需要對乳腺癌進行分子分型，以確定其特征。通常，乳腺癌可以被分為四種類型：A型、B型、HER2陽性型和三陰性乳腺癌。

A型是指雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性，HER2是陰性，Ki-67的標準水平低于或等于20%。B型與A型的區別在于HER2表達為陽性。三陰性乳腺癌是指雌激素受體、孕激素受體以及HER2均為陰性。對于這樣的一種分子分型，通常叫作三陰性乳腺癌。

四乳腺癌全身治療方式

患者應充分了解乳腺癌的基本知識及在診治過程中出現的任何不良生理反應，如惡心、嘔吐、疼痛、潮熱等，應保持冷靜，積極采取藥物或物理干預措施。根據藥物治療的不同作用機制，可分為以下三種主要治療方式。

化療：利用細胞毒性藥物來殺滅癌細胞，通常用于手術無法徹底清除的微小病灶，可以有效降低癌灶的轉移及復發性，提高患者的生存率。特別適用于浸潤性乳腺癌并伴隨腋窩淋巴結發生轉移的患者，以及腋窩淋巴結陰性但具有高危復發因素的患者。

分子靶向治療：通過藥物與腫瘤細胞特定位點的特異性結合，精準殺傷腫瘤細胞，具有特異性強、對正常細胞損傷小和療效顯著的特點。目前針對乳腺癌HER2陽性患者，可利用的靶向治療藥物包括曲妥珠單抗、吡咯替尼等。

內分泌治療：通過去除或阻斷激素對癌細胞生長的促進作用，以達到阻礙癌細胞生長的目的。與化療相比，內分泌治療具有療效更確切、毒性小、使用方便且無需住院等優點。特別適合各期乳腺癌激素受體（ER/PR）陽性的患者進行治療。

五乳腺癌局部治療方式

乳腺癌手術方式的選擇應基于對乳腺癌分期及患者各項身體指標的綜合評估。

保留乳房手術適合處于早期乳腺癌（Ⅰ-Ⅱ期），腫瘤最大直徑一般不超過3厘米，且想要保留乳房的患者。Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經過新輔助化療降期來達到保留乳房標準的患者也可以進行慎重考慮。全乳房切除術切除范圍包括整個乳房及腋尾部和胸大肌筋膜。根治術和擴大根治術切除范圍更廣，包括整個乳房、胸小肌、胸大肌、腋窩等所有淋巴結。擴大根治術還需切除胸廓內動靜脈及周圍的淋巴結組織，此手術適用于TNM分期中的0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且無手術禁忌的患者。若患者不具備實施保乳手術條件或不同意接受保留乳房手術，或為局部進展期或伴有遠處轉移的患者經全身治療后降期，亦可選擇全乳切除術。改良根治術與根治術的區別在于是否切除胸大肌和（或）胸小肌，因手術保留了胸肌，術后外觀效果較好，是目前常用的手術方式。

放射線治療是一種局部治療手段，通過放射線來殺滅癌細胞。在臨床治療中，放射線治療常與化療及外科手術搭配使用，這種綜合治療方案可以有效減少腫瘤轉移、降低腫瘤復發率，從而提高患者的生存率。姑息性放療也適用于晚期乳腺癌患者。

對于乳腺癌患者來說，手術方式的選擇受多種因素影響，包括腫瘤的分期、性質以及患者的意愿等。盡管進行了手術治療，部分乳腺癌患者術后仍有復發的風險。因此，患者應積極調整生活方式，定期進行復查并重視術后隨訪。建議術后每3個月進行一次檢查，3至5年內每半年檢查一次，5年以后可考慮每年復查一次。重視復查及隨訪的重要性，以防止疾病復發。

六如何預防乳腺癌

乳腺癌的發病嚴重影響女性的身心健康，甚至威脅生命，而患上乳腺癌通常與以下因素有關。

不良生活方式：缺乏運動和長時間久坐不動，飲食中含大量飽和脂肪酸的食物、缺少水果和蔬菜、經常抽煙喝酒等。

致密乳房：致密乳房指的是女性乳房中的腺組織和纖維組織比較多，在進行X光檢查時，不容易識別潛在的有害腫瘤，因此這類人群患乳腺癌的風險也非常高。

生育史和月經史：月經初潮較早，如在12歲以前就來潮，或者生育較晚，在35歲以后才生第一胎，甚至不生育，以及55歲以后才進入更年期的女性，都是乳腺癌患病的高危人群。值得強調的是，母乳喂養可以有效降低患乳腺癌的概率。

基因突變：一小部分人患病的原因是直系親屬患有乳腺癌，而乳腺癌通過基因突變遺傳的概率極高。正常的乳腺功能可以有效阻止乳房細胞的生長和細胞分裂，但是基因發生突變的時候，細胞會不受控制地快速分裂和發育。

總之，為了預防乳腺癌，我們應調整飲食，避免食用高脂肪食物，多吃一些白肉，適量補充新鮮水果和蔬菜，因為蔬果中含有植物纖維素、微量元素、維生素和大量的生物活性物質，可以減慢癌細胞的生長速度，同時注意規律的作息及良好的生活習慣，保持身體健康和心態樂觀。

（作者單位系甘肅省婦幼保健院）