子宮肌瘤的預(yù)防和治療

在女性生殖器官腫瘤中，子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，其主要發(fā)病部位為子宮平滑肌。根據(jù)統(tǒng)計，30～50歲的女性是子宮肌瘤的高發(fā)人群。這種腫瘤是良性的，通過藥物治療和手術(shù)治療是可以治愈的。然而，由于多數(shù)患者對子宮肌瘤缺乏了解，早期容易忽視病癥。如果病情持續(xù)發(fā)展，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，增加臨床治療的難度，并對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。對此，本文將詳細(xì)介紹其病因、分型、治療和預(yù)防方法，希望能幫助大家提高對子宮肌瘤的認(rèn)知，及時發(fā)現(xiàn)并治療，以保障身體健康。

一子宮肌瘤的病因和發(fā)病機制

（一）子宮肌瘤的病因

子宮肌瘤確切的病因目前并不明確，性激素因素、細(xì)胞遺傳學(xué)異常等因素與該疾病的發(fā)生有較高相關(guān)性。此外，肥胖和進行激素補充治療會增加子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險，其中肥胖會誘發(fā)性激素分泌紊亂，而性激素為子宮肌瘤重要危險因素之一，過度肥胖會使子宮肌瘤發(fā)生風(fēng)險增加。外源性激素會對女性機體激素水平產(chǎn)生影響，容易誘發(fā)子宮肌瘤。

（二）子宮肌瘤的發(fā)病機制

子宮肌瘤的發(fā)病機制目前并不完全明確，遺傳易感性學(xué)說認(rèn)為遺傳因素會增加子宮肌瘤發(fā)生風(fēng)險。原因為子宮肌瘤患者的一級親屬，尤其女性親屬患有子宮肌瘤的潛在風(fēng)險增高；與雙卵雙胎女性相比，單卵雙胎的女性患病風(fēng)險更高；種族因素高程度影響子宮肌瘤的發(fā)展進程，且對疾病嚴(yán)重程度有影響；子宮肌瘤患者中大約有40%～50%會發(fā)生染色體結(jié)構(gòu)異常的情況。

此外，分子遺傳學(xué)研究表明，酶異常、細(xì)胞凋亡等因素與子宮肌瘤的發(fā)生有較高相關(guān)性；干細(xì)胞突變學(xué)說的觀點認(rèn)為子宮肌瘤的形成是以單克隆平滑肌細(xì)胞增殖為基礎(chǔ)，而單個母細(xì)胞作為單個肌瘤中的細(xì)胞起源，說明單個母細(xì)胞可能具備全能干細(xì)胞的特性，而子宮肌瘤的發(fā)生與單一干細(xì)胞突變有較高相關(guān)性；性激素學(xué)說認(rèn)為子宮肌瘤在性激素、病變方面屬于一種性激素依賴性良性腫瘤，主要原因是妊娠期女性機體內(nèi)雌激素、孕激素分泌量與無妊娠者相比，明顯增加，而該類患者的肌瘤體積比無妊娠患者明顯增大。性激素分泌旺盛且處于育齡期的女性為子宮肌瘤的主要發(fā)病群體，而青春期前患有子宮肌瘤者較為少見，絕經(jīng)后肌瘤發(fā)展會停止或縮小。抑制性激素分泌的藥物應(yīng)用于子宮肌瘤治療中可使病灶縮小。但在子宮肌瘤發(fā)病中雌激素、孕激素的作用機制并不完全明確，是否為該疾病主要發(fā)生因素存在爭議。

二子宮肌瘤的類型

子宮肌瘤可發(fā)病部位較多，因此不同患者的病灶部位、數(shù)目及大小均不同。以生長部位為切入點做類型劃分，子宮肌瘤可分為子宮頸肌瘤和子宮體肌瘤，其中子宮體肌瘤的發(fā)病率占90%。按照肌瘤與子宮壁的關(guān)聯(lián)，該疾病可劃分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和黏膜下肌瘤。

三子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與危害

（一）月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等。部分患者月經(jīng)量是之前的兩倍甚至更多，容易引發(fā)臉色蠟黃、頭暈、乏力、貧血等癥狀。

（二）壓迫癥狀

子宮肌瘤一般情況下并不會造成疼痛，但部分患者會出現(xiàn)腰酸背痛、下腹墜脹等癥狀。若為帶蒂的子宮肌瘤，還會引起扭轉(zhuǎn)的情況，引發(fā)劇烈腹痛。此外，子宮肌瘤紅色變性、漿膜下子宮肌瘤會引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。若發(fā)病后沒有及時接受治療，隨著病情持續(xù)性發(fā)展，子宮肌瘤體積增大，會對膀胱、直腸、膀胱三角區(qū)等部位造成壓迫，引起尿頻、便秘、尿潴留等癥狀。

（三）不孕

若子宮肌瘤體積較大，會對患者子宮腔造成影響，導(dǎo)致其發(fā)生變形。若子宮肌瘤發(fā)病部位是子宮頸部，會對輸卵管入口造成壓迫，影響受精卵著床，容易引發(fā)不孕，部分患者懷孕后流產(chǎn)風(fēng)險較大。

（四）低血糖癥

子宮肌瘤伴發(fā)低血糖癥的發(fā)生率較低，其主要癥狀表現(xiàn)為空腹血糖水平低，易出現(xiàn)意識完全或部分喪失，甚至休克等癥狀，但經(jīng)葡萄糖適量注射治療后癥狀得到改善。

（五）繼發(fā)性貧血

若月經(jīng)量持續(xù)較大，容易導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。

四子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①核分裂指數(shù)經(jīng)檢測>10個/10個高倍視野，不存在瘤細(xì)胞凝固性壞死情況，但存在中、重度細(xì)胞的不典型性。②有中、重度細(xì)胞不典型性和瘤細(xì)胞的凝固性壞死，核分裂數(shù)量較多，但不局限，也可較少，常見異常表現(xiàn)的核分裂。③核分裂指數(shù)經(jīng)檢測>10個/10個高倍視野，細(xì)胞不典型性不明顯，但存在瘤細(xì)胞的凝固性。

五子宮肌瘤的診斷方法

（一）超聲檢查

超聲檢查屬于一種無輻射的檢查，其能夠連貫性、動態(tài)地觀察患者臟器結(jié)構(gòu)，也能夠持續(xù)對病變情況追蹤，立體顯示病灶發(fā)展與變化，不受其成像分層的限制。目前。臨床上采取超聲檢查子宮肌瘤時常用經(jīng)陰道超聲檢查方法，對無性生活女性或超出盆腔的腫物者一般采取經(jīng)腹部超聲檢查。超聲分為二維超聲和三維超聲，其中二維超聲可展現(xiàn)病灶部位，可輔助臨床診斷，但對較小病灶的診斷敏感性欠佳。三維超聲的圖像較為清晰、逼真，能夠為臨床診斷肌瘤與子宮內(nèi)膜及肌壁的關(guān)系提供客觀依據(jù)，且對較小病灶診斷敏感性較高。

（二）核磁共振檢查

核磁共振檢查是通過原子核在磁場中產(chǎn)生信號，并運用計算機的重建技術(shù)處理后多角度、多方位成像，具有空間三維成像的特點，對軟組織的分辨率、對比度較高，尤其對體積較小或多發(fā)性的子宮肌瘤有較高特異性與敏感性。該種檢查方式在特殊類型子宮肌瘤與普通子宮肌瘤的診斷、鑒別中有較高應(yīng)用價值。

六子宮肌瘤的治療方法

（一）手術(shù)治療

手術(shù)治療子宮肌瘤方式較多，包括經(jīng)腹手術(shù)（開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)）、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)（子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)）。既往臨床上常采取經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，該種術(shù)式適用于有生育要求、期望保留子宮者。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)各有優(yōu)點與缺點，其中開腹手術(shù)能夠有效切除病灶，對特殊部位肌瘤、盆腔黏連嚴(yán)重、手術(shù)難度增大者手術(shù)效果更為良好，但手術(shù)切口較大，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥；腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點，采取腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和療效相對顯著，但其對特殊部位肌瘤的應(yīng)用優(yōu)勢較低。因此治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、肌瘤所處部位、體積、數(shù)目等進行合理選擇，并嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)證為：①合并不孕癥。②經(jīng)藥物系統(tǒng)治療效果達不到理想狀態(tài)或無效者。③肌瘤壓迫組織引發(fā)癥狀，如消化、神經(jīng)系統(tǒng)。④罹患子宮肌瘤準(zhǔn)備妊娠時，經(jīng)臨床檢查肌瘤直徑在4厘米及以上，且醫(yī)生建議將其剔除者。⑤絕經(jīng)后沒有接受激素補充治療，但肌瘤體積依舊逐漸增大者。

子宮肌瘤手術(shù)禁忌證包括：①合并心、腎、肝等重要臟器功能嚴(yán)重異常或衰竭的急性期。②凝血系統(tǒng)異常、不耐受麻醉者。③合并全身或生殖道感染的急性期者。

（二）藥物治療

臨床上常用的藥物按照功效可分為兩類：一類是能夠改善臨床癥狀，如月經(jīng)過多等，但無法改善患者肌瘤體積，包括激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體消炎藥等；另一類藥物具有前一類藥物的作用，不僅在癥狀改善方面效果顯著，且在消除或縮小肌瘤體積方面效果確切，如米非司酮、促性腺激素釋放激素激動劑等。其中米非司酮具有抗著床、抗排卵、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進患者子宮頸成熟等作用。同時，該藥物可影響PR，使其數(shù)量顯著降低，減少子宮動脈血流，促使子宮肌瘤出血、缺氧，從而減少肌瘤體積。

七子宮肌瘤的預(yù)防方法

（一）保持良好生活習(xí)慣

定期清潔外陰，減少病菌侵入風(fēng)險，尤其在經(jīng)期、妊娠期等階段。注意合理飲食，調(diào)控飲食結(jié)構(gòu)，良好飲食習(xí)慣不僅能夠增強機體抵抗力，還可避免激素過多生成與釋放，降低子宮肌瘤發(fā)生風(fēng)險。

（二）保持良好心理狀態(tài)

良好心理狀態(tài)對睡眠質(zhì)量、氣血順暢度等均有積極影響，因此日常應(yīng)注意情緒調(diào)節(jié)。

八結(jié)語

綜上，子宮肌瘤為良性腫瘤，經(jīng)系統(tǒng)治療可治愈，應(yīng)定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早接受治療，積極改善預(yù)后。

（作者單位系安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院）