警惕“夢(mèng)中殺手”睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠是人體進(jìn)行自我修復(fù)的重要過(guò)程，若“睡眠小插曲”持續(xù)時(shí)間久了，導(dǎo)致身體無(wú)法得到充分休息，就會(huì)出現(xiàn)精力不足、記憶力變差、情緒不穩(wěn)定等問(wèn)題。更為嚴(yán)重的是，這些睡眠問(wèn)題背后可能隱藏著更多疾病信號(hào)，如睡眠呼吸暫停綜合征。到底什么是睡眠呼吸暫停綜合征？該綜合征應(yīng)注意些什么？

一睡眠呼吸暫停綜合征的概念

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，其特征在于睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或淺表呼吸，導(dǎo)致血氧水平下降并引起多種身體反應(yīng)。根據(jù)臨床定義，睡眠呼吸暫停是指連續(xù)睡眠7小時(shí)過(guò)程中出現(xiàn)30次以上的睡眠暫停，每次的氣流終止時(shí)間在10秒鐘以上，或者平均每小時(shí)出現(xiàn)5次以上低通氣情況，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高碳酸血癥、慢性低氧血癥。臨床癥狀可分為阻塞型、中樞型和混合型，需要到醫(yī)院進(jìn)行睡眠呼吸檢查以明確診斷。

二睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀

（一）白天臨床表現(xiàn)

第一，嗜睡是睡眠呼吸暫停綜合征患者白天最常見(jiàn)的表現(xiàn)。輕型患者主要表現(xiàn)為困倦、瞌睡，情況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)在與人交流時(shí)入睡，這種情況極易誘發(fā)嚴(yán)重后果。第二，精神行為異常，主要表現(xiàn)在注意力不集中，判斷能力、記憶力、精細(xì)操作能力下降等，部分人可能出現(xiàn)癡呆癥狀。第三，睡眠呼吸暫停綜合征患者的頭痛常在清晨或夜間出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可在1小時(shí)之內(nèi)，臨床多表現(xiàn)為隱痛狀況。特別提醒，在長(zhǎng)期發(fā)病過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)焦慮、煩躁、幻聽(tīng)、易激動(dòng)、恐懼、驚叫、囈語(yǔ)等情緒變化，給家庭生活和社會(huì)生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。例如，由于逐漸疏遠(yuǎn)與朋友或家庭成員之間的感情，患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，伴隨有性功能減退，甚至陽(yáng)痿。

（二）夜間臨床表現(xiàn)

第一，打鼾是該類患者夜間的主要癥狀，其鼾聲表現(xiàn)出高低不規(guī)則的特點(diǎn)，氣流中斷時(shí)間通常在20～30秒，個(gè)別情況下會(huì)達(dá)到2分鐘以上。此時(shí)患者可出現(xiàn)明顯發(fā)紺。呼吸暫停的情況通常隨著突然憋醒、喘氣以及響亮的鼾聲而終止。第二，睡眠呼吸暫停綜合征患者在夜間會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)不安癥狀，這是由于低氧血癥導(dǎo)致的。第三，患者還會(huì)出現(xiàn)以頸部和上胸部為主的多汗現(xiàn)象。在呼吸暫停導(dǎo)致憋醒后，患者會(huì)出現(xiàn)四肢不自主運(yùn)動(dòng)，并伴有翻身、抽搐等表現(xiàn)。嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)心前區(qū)不適、心慌、突然坐起以及胸悶等癥狀。個(gè)別患者還可能出現(xiàn)遺尿的情況。

三睡眠呼吸暫停綜合征的危害

第一，呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)缺氧，對(duì)腦部和身體其他器官造成損害；第二，由于呼吸暫停引起的頻繁醒來(lái)，尤其是在夜間頻繁醒來(lái)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，引發(fā)疲勞、白天困倦、注意力不集中等問(wèn)題，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮、記憶力減退和認(rèn)知功能下降，對(duì)個(gè)體的心理健康和認(rèn)知能力產(chǎn)生不良影響；第三，睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓、心律失常、中風(fēng)和心肌梗死等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)；第四，睡眠呼吸暫停可導(dǎo)致代謝綜合征、胰島素抵抗、糖尿病等問(wèn)題，對(duì)人體的代謝系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

四睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生因素

阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸暫停類型，由呼吸道部分或完全阻塞所致。阻塞可以發(fā)生在舌頭、軟腭、咽喉或其他上呼吸道組織。阻塞引起的呼吸困難導(dǎo)致暫時(shí)的呼吸暫停，直到呼吸道重新開(kāi)放。

中樞型睡眠呼吸暫停是一種睡眠呼吸暫停綜合征，其特點(diǎn)是呼吸控制中樞存在問(wèn)題，導(dǎo)致大腦無(wú)法向肌肉發(fā)送正確的呼吸指令。與阻塞性睡眠呼吸暫停不同，中樞型睡眠呼吸暫停的呼吸道是開(kāi)放的，但肌肉無(wú)法接收到正確的呼吸指令。

超重和肥胖可能導(dǎo)致過(guò)多的脂肪堆積在頸部和脖子周圍，從而增加了呼吸道受阻的可能性。

頸部結(jié)構(gòu)異常如較大頸圍、腭扁平以及下頜骨后縮等，也可能增加阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉彈性和呼吸控制功能可能有所下降，從而增加了發(fā)生睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，與女性相比，男性更容易發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征；家族成員患有睡眠呼吸暫停的人可能更容易遺傳此病。

需要注意的是，以上因素僅能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，確切發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。如果個(gè)體或其家人懷疑患有睡眠呼吸暫停綜合征，建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和確診。

五睡眠呼吸暫停綜合征的防治對(duì)策

目前，治療睡眠呼吸暫停綜合征最常用的方法是持續(xù)氣道正壓通氣。患者通過(guò)佩戴面罩，將持續(xù)正壓空氣輸送到呼吸道，保持呼吸道通暢，從而避免呼吸暫停。持續(xù)氣道正壓還能刺激氣道感受器，增強(qiáng)上呼吸道肌張力，防止睡眠時(shí)上氣道受壓變窄，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。然而，在通氣過(guò)程中可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如口鼻黏膜干燥、局部壓迫、憋氣、皮膚過(guò)敏和結(jié)膜炎等。

口腔矯治器也是一種有效的治療方法，適用于輕度至中度病例，通過(guò)調(diào)整頜骨和舌頭的位置來(lái)緩解呼吸道阻塞，改善睡眠呼吸暫停。此外，口腔矯治器還可以改變上氣道的順應(yīng)性和軟腭的位置及功能。應(yīng)用口腔矯治器可減少睡眠時(shí)的呼吸暫停或低通氣，從而提高睡眠質(zhì)量、改善血氧飽和度。然而，顳頜關(guān)節(jié)炎和功能障礙者不適宜用此方法。

對(duì)于病情比較嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征患者，手術(shù)治療可能是一項(xiàng)值得考慮的治療方式。手術(shù)方法包括擴(kuò)大呼吸道、切除扁桃體或腺樣體，以及頜面部手術(shù)等多種手段。對(duì)于阻塞部位在舌根、存在小頜和下頜后縮畸形、咽成形術(shù)失敗者，行下頜骨前移或舌骨懸吊術(shù)可取得明顯的療效。然而，這類手術(shù)程序比較復(fù)雜，不易為病人所接受。目前，懸雍垂軟腭咽成形術(shù)是臨床上常用的治療方法，主要為經(jīng)口摘除扁桃體，切除部分扁桃體的懸雍垂、前后弓、部分軟腭。

此外，還可以通過(guò)調(diào)整生活方式緩解癥狀。睡眠環(huán)境調(diào)整：確保睡眠環(huán)境保持安靜、黑暗、涼爽且舒適，避免攝入含有咖啡因和酒精等刺激性物質(zhì)的食品或飲料，以確保睡眠的舒適度和睡眠質(zhì)量。

體位調(diào)整：嘗試改變睡眠體位，避免仰臥位，盡量采取側(cè)臥位，以減少呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，提高睡眠質(zhì)量。

體重管理：減輕體重對(duì)于改善睡眠呼吸暫停綜合征具有重要意義。適量的鍛煉活動(dòng)與良好的飲食習(xí)慣，有助于減少脂肪堆積，改善睡眠質(zhì)量。

六預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征的小竅門(mén)

防止身體肥胖：睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生與睡眠過(guò)程中咽舌部肌群的松弛引起的咽喉狹窄、舌根后墜有關(guān)。為避免身體肥胖，降低睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率，在日常生活中應(yīng)采取健康飲食和科學(xué)鍛煉的方式，使體脂率維持在正常范圍之內(nèi)。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以鍛煉上述肌群，能避免出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉松弛，有效預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征。

遠(yuǎn)離香煙：戒煙以及避免被動(dòng)吸煙對(duì)于預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征具有重要意義。香煙中含有的多種有害物質(zhì)會(huì)損傷上氣道，引發(fā)異常的炎癥性反應(yīng)，從而誘發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

合理膳食：隨著生活水平的提高，人們的食物選擇越來(lái)越豐富。然而，應(yīng)重視日常膳食的合理性和科學(xué)性，保證飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，避免因飲食不當(dāng)導(dǎo)致肥胖，有效預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征。

高度重視基礎(chǔ)疾病的防治工作：在睡眠呼吸暫停綜合征患者中，絕大多數(shù)都伴隨有糖尿病、高血脂、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，由此可見(jiàn)這些基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生發(fā)展與睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病也有一定的聯(lián)系。因此，積極做好這些基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和治療工作，可以有效降低睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病概率。特別需要關(guān)注的是上氣道炎癥性疾病的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致上氣道因?yàn)檠装Y性病灶而出現(xiàn)狹窄，甚至堵塞，進(jìn)而增加睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極預(yù)防和治療上氣道炎癥性疾病，將有助于維持氣道的通暢，防止出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。

（作者單位系甘泉縣人民醫(yī)院）