麻醉有副作用嗎？麻醉醫生來解答

在手術治療過程中，人為性創傷是不可避免的，這種創傷屬于外源性創傷，會給患者帶來一定疼痛感。為保證手術治療順利進行，術中會進行麻醉，使患者處于無意識和無痛狀態。但術后麻醉效果消失后，患者會出現一定疼痛感，即術后疼痛。為了緩解患者的術后疼痛，臨床通常會采取術后鎮痛的方式，以減少機體應激反應，促進術后康復。然而，多數患者對術后疼痛及術后止痛相關知識了解較少，容易產生錯誤認知，從而降低依從性，對術后恢復造成影響。因此，本文旨在講解術后疼痛不良影響、術后止痛優勢以及是否會產生副作用等方面內容，以期幫助患者更好地理解并應對術后疼痛。

一麻醉術后疼痛原因

術后疼痛屬于急性疼痛，通常在手術后立即出現，持續時間一般不超過3～7天。術后疼痛的主要病理在于神經損傷、組織損傷、理化刺激以及末梢神經的機械刺激等。其中，神經損傷引發疼痛是指神經組織本身受損，導致病理性沖向中樞神經系統，進而使患者大腦皮層、丘腦和脊髓側角處于高度興奮狀態。組織損傷所引發的疼痛原因在于炎癥、缺血等因素使組織致傷，并釋放致痛物質，如5-羥色胺、H+等，同時創傷引起的炎癥反應會提高外周神經系統的敏感性。理化刺激是指電流、冷熱等因素對機體造成的傷害性刺激，經感覺神經傳入中樞神經系統而引起痛覺。此外，腸痙攣、切口創傷以及引流管道對末梢神經與傷口的刺激均會導致術后疼痛產生。

二麻醉術后疼痛不良影響

（一）呼吸系統

術后疼痛會導致多數患者產生避痛心理，即為了減少疼痛感而不愿進行活動或咳嗽，可能導致痰液無法順利排出。當痰液在呼吸道內留置，不僅會對呼吸狀況造成影響，還會引發肺部感染、肺不張等并發癥，從而延長術后恢復時間。

（二）凝血系統

術后，患者血液處于高凝狀態，強烈的疼痛感會導致高凝狀態加重，易引發血栓形成。

（三）心血管系統

患者遭受強烈的疼痛感時，心率和血壓水平會受到顯著影響。尤其對于心臟病患者來說，過強的疼痛感會增加心肌耗氧量，嚴重時會加重心肌缺血的程度。

（四）泌尿系統和消化系統

疼痛會對患者的機體臟器組織造成影響，可能引發尿潴留、腸麻痹、惡心嘔吐等并發癥。同時，疼痛還可能導致泌尿系統和胃腸功能減弱。

（五）精神心理

術后疼痛所導致的軀體不適會對患者的睡眠質量產生影響，導致多數患者容易產生負性情緒，如焦慮、煩躁等。若長期沒有得到緩解，還會導致抑郁，對患者身心健康水平造成干擾。

三麻醉術后疼痛評估

在臨床實踐中，通常采用視覺模擬評分法來評估患者的疼痛程度。這種方法要求患者根據自我的疼痛感受，在評分量表上選擇相應的分值。其中，0分表示無疼痛感；1～3分表示存在輕微疼痛感，但能夠忍受，且不影響正常生活；4～6分表示中度疼痛，有明顯的疼痛感，可能會影響睡眠質量，進而影響生活和工作；7～10分表示重度疼痛，患者無法忍受疼痛，甚至無法正常入睡。

四麻醉術后止痛方法

（一）多模式鎮痛

多模式鎮痛是一種通過聯合應用不同鎮痛技術或不同作用機制的藥物，作用于疼痛傳導通路的不同靶點，以發揮協同增效作用的新型鎮痛方法。這種方法不僅可減少每種藥物的使用劑量，還可以減少不良反應，提高術后止痛的安全性。在多模式鎮痛中，常采用的方式包括外周神經阻滯與傷口局部麻藥浸潤聯合對乙酰氨基酚、全身使用對乙酰氨基酚和（或）非甾體消炎藥物和阿片類藥物及其他類藥物的組合、超聲引導下的外周神經阻滯與傷口局麻藥物浸潤復合等。常用的聯合藥物包括曲馬朵、阿片類藥物等。

（二）局部予以麻醉藥物

局部麻醉藥的應用方法包括椎管內給藥、外周神經阻滯以及切口局部浸潤三種。局部予以麻醉藥物時，應根據手術方式進行選擇。對術后早期階段沒有使用抗栓藥物、抗凝藥物以及無出血傾向的患者，若其采取硬膜外麻醉輔助手術治療，術后可沿用麻醉外鎮痛方式進行術后止痛。膜外鎮痛的效果較為顯著，可有效緩解術后疼痛及過度應激反應，并對預防心臟缺血、下肢靜脈血栓形成具有積極作用。

（三）全身給藥

全身給藥術后止痛方式包括口服給藥、肌肉注射給藥、皮下注射給藥、腹膜腔給藥、靜脈注射給藥、患者自控鎮痛等方式。對于非胃腸手術、神志處于清醒狀態以及術后胃腸功能良好，疼痛程度屬于輕度、中度疼痛的患者，口服給藥是術后止痛的合適選擇。作為一種多模式鎮痛方式，口服給藥具有無創、使用方便等特點，但藥物起效速度相對較慢，因此需要根據藥物血液達峰時間、患者耐受性等因素來調節用藥劑量。

五麻醉術后止痛優點

（一）減輕疼痛感

術后鎮痛能有效緩解患者的疼痛感，減少軀體不適，對改善睡眠質量、心理狀態均有積極作用。術后鎮痛還能夠阻斷過度興奮的交感神經系統，擴張血管，改善微循環，促進傷口恢復，從而縮短患者的康復時間。

（二）減少并發癥

術后鎮痛可以通過緩解疼痛來避免患者產生恐懼心理，降低不愿下床活動、咳嗽和排痰困難等情況的發生，從而促進患者早日進行功能鍛煉、順利排痰，進而減少臥床時間并降低血栓形成的風險。

六麻醉術后止痛影響

（一）術后止痛是否會影響傷口愈合

術后止痛能夠幫助患者緩解手術創傷所帶來的疼痛，從而改善患者睡眠質量。同時，術后鎮痛能夠促使患者早日進行下床活動，這對減少肺栓塞、下肢血栓形成等并發癥具有積極作用。此外，術后鎮痛能夠減輕患者的機體應激反應，從而促進患者機體組織修復，加速康復進程。

（二）術后止痛是否具有成癮性

術后止痛藥物的種類和使用方式多種多樣，不同的鎮痛方案對患者的鎮痛效果也會存在差異。在為患者進行術后止痛時，麻醉醫生會根據患者的年齡、疼痛程度、藥物耐受性、體重、身高等因素，制定個性化的用藥計劃和用藥方案，以確保藥物使用的合理性和安全性。因此，術后使用鎮痛泵等鎮痛方式并不會造成藥物成癮性或依賴性。

（三）術后止痛是否有副作用

西藥具有一定的毒副作用，術后止痛所使用的藥物也會產生一定不良反應。然而，藥物的使用劑量及方法有嚴格的程序和規范，因此在臨床應用時有一定保障。術后止痛所引發的副作用與患者體質、用藥劑量、用藥方式、藥物配伍等方面有一定相關性。在合理用藥的情況下，術后止痛引發不良反應的風險相對較小。主要的副作用包括尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢，部分患者會出現頭暈、嗜睡等癥狀。然而，通過調節藥物劑量，可一定程度減少副作用的發生。

（四）術后止痛后是否有疼痛感

每位患者的個體體質和疼痛承受閾值存在差異。通俗來講，每個人的主觀感受有所不同，因此使用鎮痛泵止痛后，不同患者所產生的效果也會存在差異。一般來說，使用鎮痛泵止痛后，患者的疼痛評分能夠降低到輕微程度以下。術后止痛技術是指通過持續注射極低濃度的鎮痛藥物、局部麻醉藥物以及相應的抑制副作用藥物抑制痛覺神經，而不影響患者的運動能力。雖然術后止痛與麻醉實施的目的有所不同，但在評價鎮痛效果時，不能僅僅以完全沒有疼痛作為最佳鎮痛效果的標準。實際上，臨床術后鎮痛的目標是顯著減輕患者的疼痛感，將術后疼痛控制在患者疼痛承受閾值之內，并盡量減少副作用。

（五）鎮痛泵的使用時間是否有要求

在術后，采用鎮痛泵進行止痛時，通常建議使用時間為術后48小時，因為這段時間為術后疼痛的高峰期。使用鎮痛泵可明顯緩解疼痛感，但需要考慮到個體差異，因為每個人對疼痛的耐受程度不同。因此，鎮痛泵的使用時間應根據患者個體情況進行控制。若病情需要或疼痛程度較為強烈，可咨詢麻醉醫師是否可以延長鎮痛泵的使用時間。此外，鎮痛泵具有自控模式，患者可以根據自身疼痛程度對其參數進行調整，追加鎮痛藥物劑量，但應嚴格按照醫生建議使用鎮痛泵，以避免產生不良反應。

七結語

綜上所述，術后止痛可有效緩解患者軀體不適感，并對疾病的恢復產生積極的影響。因此，在選擇術后止痛方式時，應結合患者具體狀況、手術方式以及疼痛程度等因素進行綜合考慮，以提升術后止痛安全性。

（作者單位系上海市黃浦區中西醫結合醫院）