為什么“趴著睡”關(guān)鍵時刻能救命

對大部分人來說，“趴著睡”會感覺非常難受，更無從談起還能救命。殊不知，“趴著睡”卻是一項醫(yī)院常規(guī)開展、針對重癥肺炎的治療技術(shù)，在關(guān)鍵時刻可以改善呼吸困難、低氧血癥，從而挽救病人的生命，它的醫(yī)學(xué)名稱是俯臥位通氣。采取俯臥位通氣的主要目的在于幫助患者增強(qiáng)肺部復(fù)張呼吸功能，增加殘氣量，改變膈肌的運(yùn)動方式和位置。對于急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者來說，目前采取的俯臥位通氣治療仍然是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療措施。

一俯臥位通氣的適應(yīng)證

在早期急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過程中，若機(jī)械通氣患者在積極進(jìn)行肺部復(fù)張后，仍不能夠?qū)⑽鯘舛冉抵?0%以下，建議考慮為患者實(shí)施俯臥位通氣。對于氣道引流困難的患者，也可以開展俯臥位通氣，因?yàn)榇祟惢颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣時，可能會出現(xiàn)塌陷肺泡復(fù)張的情況，不利于將氣道分泌物排出；相反，采取俯臥位通氣有助于患者順利排出分泌物。

二操作前的準(zhǔn)備

為患者做好氣道準(zhǔn)備。將患者口腔、鼻腔、咽喉管內(nèi)的分泌物清除干凈，泵入營養(yǎng)液的患者需要停止使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，抽吸胃管，查看患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間是否有胃潴留的情況。主要目的是在體位翻轉(zhuǎn)前暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，防止患者出現(xiàn)誤吸、窒息、反流、嘔吐等并發(fā)癥。

做好管道準(zhǔn)備工作。為了防止脫出，應(yīng)從上到下依次觀察并檢查各級管路。

為患者做好皮膚準(zhǔn)備工作。對于骨隆突及受壓部位需要進(jìn)行降壓處理的患者，需要敷料保護(hù)，重點(diǎn)保護(hù)部位包括腳趾、下頜、鼻梁、額頭、乳房、肋骨邊緣、膝蓋等。

評估患者在實(shí)施通氣治療過程中的配合度。對于容易躁動的患者采取適量的約束措施，必要時遵照醫(yī)囑為患者實(shí)施肌松藥物，以穩(wěn)定患者的不安情緒，避免不安因素對治療效果產(chǎn)生的影響。對于意識清晰的患者要做好心理護(hù)理，以便在治療過程中獲得良好的依從性。

在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并適當(dāng)提高吸氧濃度，待患者病情穩(wěn)定時再推進(jìn)俯臥位通氣。

醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好物品準(zhǔn)備工作，包括U形枕軟枕、吸痰管和負(fù)壓管等物品。

全體參與人員做好充分準(zhǔn)備，包括多名醫(yī)護(hù)人員及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。所有操作人員均需進(jìn)行無實(shí)物演練，以確保在俯臥位通氣治療操作過程中有較高的配合默契。同時，預(yù)備應(yīng)急準(zhǔn)備方案，以及用于搶救使用的藥品和呼吸機(jī)等設(shè)備。

三俯臥位通氣操作流程

在將患者由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位的過程中，醫(yī)生需要站在患者的床頭位置，兩名護(hù)理人員分別位于患者的左右兩邊。醫(yī)生需要將患者的氣管插管、胃管、中心靜脈管和使用的監(jiān)護(hù)導(dǎo)線拿到患者的床頭位置固定好，評估在患者翻轉(zhuǎn)過程中這些管路是否會出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。還需要密切觀察患者的生命體征，并評估患者病情的變化情況。

位于患者右邊的護(hù)理人員需要在患者的膝部右側(cè)、雙側(cè)髖骨等處粘貼泡沫敷料，以防止骨突出導(dǎo)致在壓迫過程中出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥。另一位護(hù)理人員需協(xié)助患者采取右側(cè)臥位，將腹部以下的管路放在患者的雙腿中間，并確保其穩(wěn)固，以避免在操作過程中出現(xiàn)管道脫落。隨后，位于患者左手邊的護(hù)理人員使用更換床單法在床半邊鋪上一個新床單，然后幫助患者采取平臥位，并將患者的右手和右上肢放在身體下面，協(xié)助患者處于左側(cè)臥位。與此同時，位于患者右手邊的護(hù)理人員將電極片貼在患者的背部，連上心電導(dǎo)聯(lián)線，并改變氧合套指的位置，隨后向右傾斜拉新?lián)Q的床單，使患者成功改變體位并處于俯臥位狀態(tài)。

在完成床單整理后，需要協(xié)助患者將頭部向一側(cè)傾斜，兩側(cè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)整理患者的各個管路，以確保其通暢。此外，整理監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，防止導(dǎo)線對患者身體造成壓迫。為患者頭部墊上頭圈墊，并指導(dǎo)患者頭部向一側(cè)傾斜。同時，對患者的眼部顴骨處進(jìn)行保護(hù)處理。

為了保護(hù)患者的胸部，需將楔形的胸部墊置于患者的肩胛部位。此外，還需將三角形的軟墊置于患者的陰部，以防止會陰部位及雙膝部位受到壓迫。需要特別注意的是，對于俯臥位的患者，需要每2個小時更換一次軟墊的位置，以避免患病部位長期受壓導(dǎo)致褥瘡。

在實(shí)施俯臥位通氣治療后，恢復(fù)至仰臥位的操作過程中，醫(yī)生需站在患者的床頭位置，同時兩名醫(yī)護(hù)人員分別位于患者左、右兩邊。醫(yī)生需將患者的氣管插管、胃管、中央靜脈導(dǎo)管，以及監(jiān)護(hù)導(dǎo)線拿到床頭部位并實(shí)施固定。位于患者左手邊的護(hù)理人員需將腹部以下的管路放置于患者的兩腿中間部位，并加以固定。之后協(xié)助患者采取右側(cè)臥位，由位于患者右手邊的醫(yī)護(hù)人員以相同更換床單法在床右側(cè)鋪一個新床單，以便患者處于俯臥位。護(hù)理人員需將患者的左手及左上肢放在身體下方，使患者處于左側(cè)臥位，并幫助患者側(cè)臥在新床單上。位于患者右手邊的醫(yī)護(hù)人員需取下后背的電極片，并將電極片貼在患者的胸前部位，連接心電導(dǎo)線并改變氧合指套的位置。位于左手邊的護(hù)理人員需向左傾拉新床單，使患者由俯臥位恢復(fù)至仰臥位狀態(tài)。之后需要整理新床單，促使患者位于半臥位，抬高床頭30～40度，并確保患者的各個肢體處于正常的功能位。最后整理各個管路，使其保持通暢，同時整理連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，檢查是否位于患者的身體下方。

四俯臥位通氣注意事項

通過對急性呼吸窘迫綜合征患者的病理變化進(jìn)行綜合性評估后，選取治療的最佳時間，一般是在病變早期開展俯臥位通氣效果較好，而當(dāng)病理性改變患者處于顯著纖維期，通氣治療很難改善患者的氧合指標(biāo)。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者各個管路情況，有效地避免在患者改變體位過程中導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象發(fā)生，同時避免由于改變體位造成的壓瘡等并發(fā)癥。另外，在實(shí)施俯臥位通氣過程中，患者面部會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，但在短時間內(nèi)變換體位使其處于仰臥位后，很快就能得到緩解。

俯臥位通氣一般對血流動力學(xué)沒有顯著影響，但過程中需要醫(yī)生密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸中心靜脈壓的變化。

在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動，預(yù)防發(fā)生肌肉萎縮，并避免產(chǎn)生壓瘡。

在為患者采取俯臥位通氣聯(lián)合肺保護(hù)通氣策略時，應(yīng)積極實(shí)施肺復(fù)張和氣道引流，以確保患者在較短時間內(nèi)改善氧合指標(biāo)。

雖然每天治療的時間和預(yù)防病死率方面沒有明確的結(jié)論，但每日的治療對于早期急性呼吸窘迫綜合征患者來說，能夠改善其氧合指標(biāo)。

在實(shí)施俯臥位通氣過程中，務(wù)必確保患者的安全。在改變體位之前，應(yīng)觀察患者的各項生理指征，并選取適當(dāng)?shù)母┡P位通氣方式。同時，確保有足夠的醫(yī)護(hù)人員在場，以便對患者進(jìn)行妥善的保護(hù)。為避免機(jī)體在俯臥位通氣過程中的耗氧量過多，可以適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)定操作。這樣不僅有助于順利開展俯臥位通氣治療，還能夠防止患者因焦慮、緊張或掙扎而導(dǎo)致?lián)p傷或?qū)Ч苊撀洹Ａ硗猓诟鼡Q體位前后，應(yīng)給予患者吸純氧治療2～5分鐘。

五結(jié)語

盡管俯臥位通氣治療措施操作過程中無需特殊的儀器和設(shè)備，但與傳統(tǒng)操作方式相比，俯臥位通氣技術(shù)性較強(qiáng)，需要增加實(shí)施治療的護(hù)理人員數(shù)量。為確保俯臥位通氣的安全有效，需要4～6名醫(yī)護(hù)人員共同完成相關(guān)的操作，改變患者體位。因此有必要針對俯臥位通氣操作流程及辦法進(jìn)行科普，有利于重癥患者在采取俯臥位通氣治療過程中獲得良好的效果。同時，我們?nèi)孕杼骄啃碌母┡P位通氣操作流程和方法，以減少醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量并降低操作難度。在實(shí)施過程中，需要總結(jié)出既節(jié)省人力又安全便捷的操作方式。俯臥位通氣是一種有效的護(hù)理方案，能夠在一定程度上緩解患者的呼吸困難，減輕疾病對患者機(jī)體造成的干擾。在進(jìn)行俯臥位通氣的過程中，需要做好相關(guān)的護(hù)理準(zhǔn)備，包括相關(guān)物品的準(zhǔn)備和人員的準(zhǔn)備，實(shí)施有效的護(hù)理措施和護(hù)理評估，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理操作，以確保患者在治療階段的安全。

（作者單位系青海省第四人民醫(yī)院）