帶您了解慢性萎縮性胃炎的中醫藥治療方法

慢性萎縮性胃炎是一種難以治愈且常見的消化系統疾病，通常伴有腸上皮化生，甚至發展為異型增生，因此常被視作癌前階段。患者主要表現為胃脘部疼痛或者脹悶不適等非特異性的癥狀。胃鏡與相關的病理檢查是診斷該病的金標準。在內鏡下，萎縮部位的胃黏膜較薄，周圍血管裸露，可發現灰白色的扁平突起；其病理學特點主要是胃黏膜固有的腺體數量減少和萎縮，導致一定程度的腸上皮化生，嚴重者會發生異型增生，增加癌變風險。慢性萎縮性胃炎可導致胃酸分泌減少，胃黏膜表面受損，消化功能減弱，胃分泌腺體萎縮，約90%的患者胃黏膜中可檢測到幽門螺桿菌。若不及時治療，會引起穿孔、惡變和出血等嚴重情況。因此，阻止腺體萎縮、促進胃黏膜和腺體的生長與再生是臨床治療慢性萎縮性胃炎的重要原則。西藥治療以抗Hp感染、抑酸護胃以及改善胃動力的主要治療目標，但效果不佳且易引起不良反應。中醫藥在防治慢性萎縮性胃炎方面具有療效持久、顯著的效果，不良反應較為輕微。

一慢性萎縮性胃炎的病因病理

大多數學者認為，慢性萎縮性胃炎的發生與年齡增加、幽門螺桿菌感染、不規律吃飯、自身免疫功能下降、十二指腸-胃反流、用藥史等多種因素緊密相關。此外，長時間吸煙酗酒、經常食用過咸和過熱的食物、缺乏維生素、長時間服用非甾體抗炎藥等會對胃黏膜細胞產生不良刺激，導致胃黏膜細胞凋亡，影響細胞的調控及增殖，容易引發慢性萎縮性胃炎。中醫理論認為，慢性胃炎的發生可能是與肝氣郁結、肝失疏泄、惱怒憂思、脾胃損傷、飲食不節、肝胃不和等因素有關。如果慢性胃炎患者長時間處于胃氣瘀滯的狀態，可能會導致胃陰虧乏、胃體發生萎縮以及喪失胃酸的濡潤等較嚴重的情況。其發病機制為因飲食不節、外感六淫、情志內傷等，造成肝氣郁結、肝失疏泄、橫逆犯胃、氣機不暢、肝胃不和、胃納失常，最終引發慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎患者的主要癥狀包括胃脘痛（胃痛）、嘈雜（胃部不適）以及痞滿（腹脹）等。

二慢性萎縮性胃炎的中醫治療

（一）辨證分型治療

1實痞

飲食內停證：可采用保和丸加減進行治療。保和丸具有和胃降逆和消食導滯的效果，可以明顯減輕患者的脘腹脹滿和食谷不化癥狀。組方包括山楂、萊菔子和神曲，具有行氣除脹和消食導滯的效果；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；陳皮和半夏具有行氣消痞和胃降逆的效果。如果患者的脹滿癥狀比較嚴重，可加枳實、厚樸、大腹皮；如果患者大便秘結、食積化熱，可以加檳榔和大黃以發揮導滯通便的作用；如果患者合并脾虛便溏，可以加扁豆和白術以發揮化濕和中、健脾助運的效果。

痰濕中阻證患者：可以采用平胃散合二陳湯加減治療。前方燥濕運脾，行氣和胃，后方燥濕化痰，理氣和中，兩方合用，可以產生化痰理氣和燥濕健脾的效果，能明顯減輕患者脘腹脹滿的癥狀。組方包括陳皮和半夏，可以化痰理氣；蒼術和厚樸可以燥濕除滿；茯苓可以有效健脾利濕。如果患者痰濕盛嚴重，可以加桔梗、紫蘇梗和藿香等藥物；如果患者的噯氣無法止、氣逆無法降，可以加代赭石和旋覆花化痰降逆；如渴不欲飲，水入即吐，可合用五苓散以化飲消痞；如果患者的脾胃比較虛弱，可以加一定劑量的黨參、砂仁、白術以發揮健脾和中的治療作用。

濕熱阻胃證患者：可以采用瀉心湯合連樸飲加減治療。瀉心湯具有泄熱破結的效果，連樸飲具有理氣化濁以及清熱燥濕的效果，聯合使用能有效發揮散結消痞、清熱除濕的效果，用于脘腹脹悶嘈雜的患者。常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結；黃連、黃芩苦降泄熱和中；厚樸理氣燥濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏具有和胃燥濕的效果；豆豉和梔子具有清熱除煩的效果；蘆根具有止嘔除煩和清熱和胃的效果。若灼熱嘈雜明顯者，可加蒲公英、連翹、瓦楞子；如果胃腸道反應比較嚴重，可以加竹茹、生姜及白蔻仁；若大便黏滯不暢者，可加蠶沙、皂角子、澤瀉等以除濕導濁。

肝胃不和：可以采用越鞠丸合枳術丸加減治療。越鞠丸具有疏肝解郁的效果，枳術丸具有健脾消痞和消補兼施的效果，聯合使用可以產生行氣消痞的治療效果，可有效治療脘腹脹滿連及胸脅的患者。組方包括神曲和蒼術具有消食化滯、燥濕健脾的效果；川芎和香附具有行氣活血、疏肝散結的效果；梔子具有瀉火解郁的效果；枳實具有行氣消痞的效果；白術具有健脾益胃的效果；荷葉清香升散，和胃醒脾。如果患者的睡眠質量比較差，可加郁金、合歡皮及酸棗仁以提高睡眠質量；如果患者的痞滿長時間沒有減輕，可以加丹參、三棱及莪術以發揮活血散結的效果。

2虛痞

脾胃虛弱證：可以采用具有升舉清陽和健脾益氣效果的補中益氣湯加減治療。其中，黃芪、炙甘草、白術和黨參可以益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協同升舉清陽；當歸具有調經止痛和補血活血的效果；陳皮理氣消痞。如果出現比較嚴重的脹悶癥狀，可以加木香、枳殼和厚樸；如果患者的食欲比較差，可以加神曲和砂仁增加食欲；如果患者的四肢寒涼，可以加干姜和制附子以發揮溫胃助陽的作用；如果患者濕濁內蘊，可以加半夏、茯苓。

胃陰不足證：可以采取具有行氣除痞、滋養胃陰效果的益胃湯加減治療，能明顯減輕舌紅少苔之脘腹不舒。常用藥：冰糖具有濡養肺胃的效果；麥冬、生地、玉竹、沙參具有滋陰養胃的效果；香櫞可以有效消除脘腹痞滿以及疏肝理氣。如果患者火旺嘈雜、陰虛較重，可以加花粉、石斛及百合。

（二）基本方加減治療

半夏瀉心湯加味治療能明顯提高幽門螺桿菌的轉陰率，有效調節患者的胃液分泌，還能抑制胃蛋白酶的活性。半夏瀉心湯由柴胡、半夏、人參、黃芩、黃連、干姜、大棗、甘草組成。功用：寒熱平調，消痞散結。癥見心下痞，但滿而不通，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。方解：此方證為寒熱互結，虛實夾雜，胃氣不和，升降失常所致。因誤下，損傷中陽，寒從中生，外邪乘虛內陷，郁而化熱，或因其他原因胃腸功能失調，以致寒熱互結。方中，干姜具有散寒溫中的效果；木香、桔梗、丹參和佛手等具有解郁疏肝、調暢氣機的效果；半夏具有降逆和胃和消痞散結的效果；黨參具有生津益胃和理氣健脾的效果；黃連、黃芩具有燥濕清熱的效果；諸藥合用，共奏疏肝解郁、調和脾胃、散寒止痛、活血化瘀之功效。

（三）特定方治療

化痰消瘀方（莪術15克、三棱15克、薏苡仁30克、貓爪草15克、半枝蓮15克、白花蛇舌草15克、丹參15克、橘皮12克、雞內金10克、法半夏10克）加減治療，能有效治療甚至可以逆轉慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的病理狀態，具有顯著的治療效果。益氣養陰化瘀方（黨參15克、黃芪30克、黃芩12克、莪術15克、石斛10克、白術12克、佛手10克、炙甘草10克、百合10克、黃連6克、三七粉8克）加減治療，可明顯減輕慢性萎縮性胃炎患者的各項癥狀，改善胃鏡鏡下表現，減輕氧化應激反應，降低丙二醛水平，提高超氧化物歧化酶水平。健脾益胃湯（莪術15克、茯苓15克、黨參15克、甘草6克、半枝蓮15克、黃芪15克、法半夏12克、梔子12克、白術10克、黃芩10克、枳實10克）加減治療，能明顯減輕慢性萎縮性胃炎患者的炎性反應，加快胃黏膜再生。梅卿湯（烏梅15克、徐長卿15克、片姜黃10克、太子參10克、莪術10克、白花蛇舌草10克、佛手柑10克），能明顯減輕患者的痞脹不適、胃脘隱痛、疲勞乏力和納呆等癥狀，增加胃蛋白酶原的分泌量，逆轉腺體萎縮、異型增生和腸上皮化生。參赭鎮氣湯（懷山藥30克、赭石30克、炒白術20克、茯苓20克、炒白芍15克、黨參20克、芡實12克、蘇子10克、山茱萸10克），能明顯減輕慢性萎縮性胃炎患者的不適癥狀，明顯延緩患者胃黏膜萎縮的進展。

三結語

對于任何疾病來說，都應預防在前，調治在后。一旦患上慢性萎縮性胃炎，應保持每天定時進餐，避免饑飽不均，飲食應選擇清淡、易消化的食物，避免攝入過于油膩、辛辣、生冷和難消化的食物。謹慎食用大熱、有毒、大寒等容易傷害脾胃功能的藥物。實踐表明，以上措施不僅可以有效調護慢性萎縮性胃炎，還能避免病情復發。

（作者單位系洛川縣中醫醫院）