胃食管反流病知多少

隨著現代工作與生活節奏的加快，許多上班族出現了咽部異物感、胸痛或胸骨后悶堵感等不適癥狀。這些癥狀通常會被誤解為咽喉或心臟問題，直到就診才發現這些癥狀實際上是由胃食管反流病引起的。胃食管反流病是一種常見的消化系統疾病，其癥狀包括胃灼熱、反酸、胸痛等。這些癥狀與咽喉和心臟問題的癥狀相似，因此很容易混淆。然而，胃食管反流病的治療方法和咽喉、心臟問題大相徑庭，正確的診斷和治療非常重要。對于出現上述癥狀的上班族，建議及時就診并接受專業醫生的診斷和治療。以下介紹胃食管反流病的相關科普內容，以供參考。

一胃食管反流病是什么

胃內容物進入食管（胃食管反流）是一種正常的生理現象，大多數情況下不會引發任何癥狀或并發癥。然而，當胃食管反流引起肉眼可見的食管損傷或引起并發癥時，它便成為一種疾病，即胃食管反流病。該病主要由于反流液中胃酸和胃蛋白酶對食管黏膜造成損害，同時，反流液中常混有膽汁、胰酶及十二指腸液，也能引起食管黏膜損傷、食管炎。

胃食管反流病主要分為三種類型：非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。非糜爛性反流病指的是有典型的反流癥狀，但內鏡下檢查食管正常，這種類型最為常見，約占70%。糜爛性食管炎即胃鏡報告上常見的反流性食管炎，表現為食管黏膜糜爛，可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血。Barrett食管是指化生的柱狀上皮取代了正常情況下遠端食管內覆蓋的復層鱗狀上皮，出現這一病變的患者有發展為食管癌的風險。

二導致胃食管反流病的病因

下食管括約肌抗反流屏障功能減退：下食管括約肌是防止胃食管反流的第一道重要防線，當食物、藥物或精神因素等導致其壓力異常時，易引發胃食管反流。

食管對胃反流物的廓清能力受損：食管無法有效清除胃反流物，導致其在食管內滯留，進一步損害食管黏膜。

食管黏膜屏障功能的損害：各種因素導致食管黏膜受損，使其無法發揮正常的保護功能，容易受到胃反流物的損害。

其他因素：存在食管裂孔疝導致下食管括約肌松弛；食管胃角變鈍從而影響下食管括約肌的作用；心理社會因素如緊張、焦慮、失眠等，可影響食管和胃的動力，進而引發胃食管反流。

三胃食管反流病的表現和檢查手段

（一）臨床表現

胃食管反流病最常見的臨床癥狀主要包括胸骨后灼燒感、胃-食管反流和咽下困難。此外，還包括消化道以外的癥狀，如反復發作的哮喘、咳嗽、聲音嘶啞、夜間睡眠障礙、咽炎、耳痛、齦炎、癔球癥、牙釉質腐蝕等。這些癥狀常會混淆視聽，導致患者前往其他科室就診。因此，很多呼吸科、心內科、耳鼻喉科的患者在排除了相關科室疾病后，醫生會建議患者到消化科就診。

（二）檢查手段

胃鏡檢查是一項廣為人知的檢查方法，能直觀地觀察到食道、胃和十二指腸的病變，對于一些微小的病變也能檢查出來。一方面，此檢查可排查胃癌、食管癌等消化系統腫瘤，另一方面也有助于確診是否存在胃食管反流病，評估疾病的嚴重程度，以及有無并發癥，如食管裂孔疝、食管炎性狹窄等。然而，相當一部分患者在內鏡下的表現并不明顯，此時通常采用質子泵抑制劑（PPI）試驗性治療來確定是否存在胃食管反流病。此外，還可以用24小時食管pH監測酸反流的情況。24小時食管pH測定被視為檢測胃食管反流病的金標準，此方法將極細的pH探頭通過鼻插入食管下段，記錄24小時內食管腔內的酸堿度變化情況，并詳細顯示酸反流和晝夜酸反流的規律，從而更好地分析pH值改變與癥狀之間的聯系，使檢測結果更加準確可靠。

四如何治療胃食管反流病

（一）調整生活方式及飲食

保持良好的心理狀態，避免過度焦慮和過度勞累，保持健康的作息習慣。

避免穿著緊身衣褲，也不使用束腰帶。

在睡覺時，將頭部抬高20～30度（或15～20厘米）。

對于特殊人群，如超重或近期體重增加的患者，應適當增加運動量并減輕體重。同時，患有慢性咳嗽或長期便秘的患者應積極治療。

避免進行負重活動，如舉重物、彎腰等會增加腹部壓力的動作，并每日堅持運動30分鐘。

在飲食方面需要注意以下幾點。

避免暴飲暴食、不吃早飯、晚餐吃過多、睡前進食等不良習慣，餐后保持直立姿勢，不可立即平臥，晚上入睡前2～3小時不宜進食。

選擇少量、高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的食物，并避免食用生冷、過熱、粗硬食物（如糯米、玉米、粽子）。

戒煙，限制酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料的攝入。

避免食用油膩高脂食物（如堅果、肥肉、油炸食品、葷湯）、甜食（巧克力、糖果、果脯、冰激凌）；不宜食用辛辣刺激食物（辣椒、蔥蒜、生姜、胡椒、孜然）和產氣食物（如蘿卜、土豆、豆制品、白薯）。同時，避免或減少進食引起自身明顯不適的食物。

謹慎使用可能降低下食管括約肌壓力的藥物及可能加速胃排空的藥物，如多巴胺、嗎啡、地西泮、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥物等。

（二）藥物治療

根據醫學指南推薦，質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等）或新型胃酸分泌抑制劑———鉀離子競爭性酸阻滯劑（如伏諾拉生、替戈拉生）是治療胃食管反流病的首選藥物。此外，可用促胃腸道動力藥（如莫沙必利、伊托必利）和胃黏膜保護劑等。療程通常為8周，但停藥后80%的患者會在6個月內復發，因此需要采取維持治療以防止病情復發。維持治療的方法包括三種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。

原劑量或減量維持：維持原劑量或減量使用質子泵抑制劑，每日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解。

間歇治療：質子泵抑制劑的劑量不變，但延長用藥間隔時間，常用隔日療法或3日1次。

按需治療：在醫師指導下，由患者自己根據癥狀控制用藥，僅在出現癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥。

當醫生懷疑患者可能患有胃食管反流病時，通常會進行質子泵抑制劑的試驗性治療，以進一步明確診斷。具體而言，醫生會給患者服用質子泵抑制劑，每日2次，持續2周。根據試驗結果，如果患者第2周無反流癥狀或僅有一次輕度的反流癥狀，則可判定為陽性結果。因此，患者定期到門診進行復診反饋非常重要。

（三）內鏡下治療

以下情況通常適用內鏡下治療：中、重度反流性食管炎且經內科治療無效；經久不愈的食管潰瘍及出血；合并食管裂孔疝；年輕人需長期大量藥物治療；反復發作的食管狹窄；反復并發肺炎等。內鏡下治療方法包括氬離子激光凝固術、冷球囊消融術、內鏡下黏膜剝離術等。

（四）手術治療

常見于以下情況：年齡較輕、手術條件好的患者；需要控制反流及其誘發的吸入性肺炎；需要長期用藥、藥物無法充分控制、有并發癥和/或有食管裂孔疝，導致生活質量明顯下降和/或疾病進展。目前最常用的抗反流手術是腹腔鏡下胃底折疊術。然而，手術不能根本治愈癥狀，50%以上的患者仍需再次接受藥物治療。

五結語

綜上所述，胃食管反流病是一種臨床常見病，其發病率隨著年齡的增加而逐步上升。該病的發生與多種因素有關，癥狀表現也各有不同，嚴重時會導致不同的并發癥，無疑對我們的生活質量構成威脅。同時，該病若長期未得到正確治療，將會對生命健康造成嚴重威脅。因此，正確了解疾病的發生發展原因，在生活中預防以及臨床治療顯得尤其重要。一旦出現胃食管反流的癥狀，應及時選擇就醫，以免延誤病情。通過查找病因，可以盡早得到治療。

（作者單位系復旦大學附屬中山醫院消化內科）

[基金項目]復旦大學附屬中山醫院優秀青年計劃（2021ZSYQ06）。