慢阻肺的中醫(yī)“辨證論治”及居家康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是一種常見的慢性進(jìn)展性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)相關(guān)研究報道，在我國，40歲以上人群的患病率達(dá)13.7%，60歲以上人群中每4個人就有1個慢阻肺病患者。中醫(yī)藥在治療慢阻肺方面發(fā)揮了重要的作用。與西醫(yī)藥物治療相比，中醫(yī)通過辨證論治能夠針對每個患者的具體情況進(jìn)行個體化的診斷和治療，以改善病情并提高生活質(zhì)量。同時，在日常生活中采取一些居家康復(fù)護(hù)理措施也能有效地緩解慢阻肺癥狀。

一慢阻肺及其主要危害

慢阻肺是一種慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征是氣流受限，通常是由于長期吸入有害煙霧和空氣污染物所引起的。此病涵蓋了兩種主要疾病類型，即慢性支氣管炎和肺氣腫。

慢阻肺的主要危害包括以下五點(diǎn)。

呼吸困難：慢阻肺患者常常感到氣短、喘息和呼吸困難，這是由于氣流受限和肺功能受損，導(dǎo)致患者在呼氣時難以有效排空肺部。

體力活動受限：由于呼吸困難，慢阻肺患者在進(jìn)行日常活動或體力活動時往往容易感到疲勞和無力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

復(fù)發(fā)性呼吸道感染：由于氣道炎癥和黏液過多，慢阻肺患者更容易患上呼吸道感染，如肺炎和支氣管感染。

呼吸衰竭：慢阻肺的嚴(yán)重程度可能會逐漸加重，當(dāng)氣流受限嚴(yán)重以至無法維持正常呼吸功能時，患者面臨呼吸衰竭的風(fēng)險。

心血管并發(fā)癥：慢阻肺患者存在與呼吸困難有關(guān)的低氧血癥和肺動脈高壓風(fēng)險，可能導(dǎo)致心臟疾病和心力衰竭等心血管并發(fā)癥。

二慢阻肺的中醫(yī)辨證論治

慢阻肺的中醫(yī)辨證論治主要是根據(jù)患者的癥狀、體征和辨證類型進(jìn)行個體化的治療。以下是慢阻肺常見的中醫(yī)辨證類型及其相關(guān)的中藥治療方法。

（一）肺脾兩虛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳白痰、氣短、倦怠乏力、食欲缺乏、嘔吐、痞滿、大便無力、便溏不爽、舌淡胖、苔白膩。

治療原則：補(bǔ)益肺脾。

推薦處方：法半夏9克、陳皮10克、黨參15克、炙黃芪30克、炒白術(shù)10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）、甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（二）氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽、少痰、乏力、氣短、口干、口渴、心悸、汗多、食欲缺乏、低熱或不熱、干咳少痰、舌干少津、脈細(xì)或虛無力。

治療原則：益氣養(yǎng)陰。

推薦處方：北沙參10克、南沙參10克、麥冬15克、西洋參6克、五味子6克、生石膏15克、淡竹葉10克、桑葉10克、蘆根15克、丹參15克、生甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（三）氣血虧虛

臨床表現(xiàn)：咳嗽少痰、體倦乏力、食欲缺乏、心悸氣短、健忘、失眠、面色萎黃、舌質(zhì)淡、苔白薄、脈細(xì)緩。

治療原則：補(bǔ)脾養(yǎng)血。

推薦處方：黨參15克、炙黃芪15克、炒白術(shù)15克、炙甘草6克、干姜10克、大棗10克、當(dāng)歸10克、茯神30克、酸棗仁15克、龍眼肉10克、遠(yuǎn)志10克、木香6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（四）肺胃陰虛

臨床表現(xiàn)：干咳少痰、口干咽干、不思飲食、大便燥結(jié)，甚則干嘔、呃逆、面色潮紅、舌干、苔少或無苔、脈細(xì)數(shù)。

治療原則：養(yǎng)陰和胃。

推薦處方：北沙參15克、麥冬15克、生地10克、玉竹10克、石斛12克、花粉10克、麥芽10克、白扁豆15克、桑葉10克、山藥30克、杏仁10克、桔梗10克、炙甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（五）肺腎虧虛

臨床表現(xiàn)：干咳少痰、咽干舌燥、腰膝酸軟、眩暈、耳鳴、口干、舌紅、少津、脈沉細(xì)。

治療原則：補(bǔ)益肺腎。

推薦處方：黨參15克、炙黃芪15克、五味子10克、熟地黃15克、蜜桑白皮10克、紫菀10克、枸杞子10克、炒山藥30克、懷牛膝10克、山茱萸10克、桔梗10克、麥冬15克、北沙參15克、地骨皮15克、知母10克、炙甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（六）氣陰虧耗，痰瘀內(nèi)阻

臨床表現(xiàn)：咳嗽日久、痰少黏白、乏力、氣短、胸悶、口干咽燥、手足心熱、自汗盜汗、舌質(zhì)暗紅少苔、舌下脈絡(luò)瘀阻、脈細(xì)弦。胸部CT表現(xiàn)為肺炎吸收緩慢，可見斑片、索條、纖維化影像。

治療原則：益氣養(yǎng)陰，化痰祛瘀。

推薦處方：黨參10克、黃芪15克、炒白術(shù)12克、茯苓15克、炙甘草6克、麥冬10克、生地10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、知母10克、黃柏6克、川芎10克、桃仁6克、紅花6克、浙貝10克、桔梗10克、陳皮10克、瓜蔞15克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（七）飲邪郁肺

臨床表現(xiàn)：咽癢或陣咳、嗆咳、夜間咳甚，遇冷加重，聞及刺激性氣味加重，咳白痰，苔白膩，脈弦緊。

治療原則：清熱化痰、宣肺散結(jié)。

推薦處方：射干9克、炙麻黃6克、干姜15克、紫菀30克、款冬花30克、五味子15克、法半夏9克、百部15克、蘇子9克、葶藶子15克、川貝粉3克（沖服）。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（八）針灸治療推薦穴位

足三里（艾灸）、百會、太溪。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日一次。

三慢阻肺的居家康復(fù)護(hù)理措施

在日常生活中，患者需要進(jìn)行一些居家康復(fù)護(hù)理以減輕癥狀、控制疾病進(jìn)展，并提高生活質(zhì)量。

戒煙：對慢阻肺患者來說，最重要的是徹底戒煙。吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因之一，因此戒煙有助于減少病情進(jìn)展和避免癥狀加重。

保持室內(nèi)空氣清新：為避免有害氣體和煙霧的暴露，應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新；使用空氣凈化器并保持良好的通風(fēng)可以改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。

避免接觸誘因：應(yīng)盡量避免接觸空氣污染物和化學(xué)物質(zhì)，如粉塵、有毒氣體、顆粒物等。如果必須接觸，應(yīng)佩戴防護(hù)面具或口罩。

適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動：由于慢阻肺患者的肺功能下降，運(yùn)動能力受限，因此應(yīng)進(jìn)行適度的體育鍛煉。在活動中，應(yīng)避免高強(qiáng)度和費(fèi)力的活動，選擇緩慢、有節(jié)制的運(yùn)動方式，如有氧運(yùn)動、打太極拳、步行、慢跑和做呼吸操等，以不引起氣短、呼吸困難等癥狀為原則。對慢阻肺晚期患者來說，其運(yùn)動耐量明顯減小，此時應(yīng)以休息為主，減少體力活動。在日常生活中，患者可以做縮唇呼吸和腹式呼吸改善肺功能。此外，正確的胸部叩擊和有效的咳嗽也有助于痰液排出。在進(jìn)行胸部叩擊時，手掌聚攏呈杯狀，避開浮肋、乳房、骨突，叩擊處放毛巾或床單以增加舒適度；叩擊的力度應(yīng)根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行調(diào)整，每處叩擊3～5分鐘，保持每分鐘100～480次的節(jié)律。咳嗽時，患者應(yīng)保持前傾的體位以增加效果，并避免仰臥位。咳嗽分為三個階段：吸氣階段、屏氣階段和咳嗽階段。通過坐直、伸展背部、肩膀內(nèi)收的體位最大限度進(jìn)行吸氣，盡可能地延長屏氣，通過向下看、身體前傾、手臂擠向胸部的體位增加胸腹腔的壓力。

合理飲食：保持營養(yǎng)均衡的飲食，確保攝入富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的食物，同時采取少食多餐的飲食方式，避免暴飲暴食。

管理體重：保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖或過瘦。如有需要，可以咨詢營養(yǎng)師制定適合自己的飲食計劃。

預(yù)防感染：增強(qiáng)免疫力，以降低感冒和呼吸道感染的風(fēng)險。同時，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與有感冒或流感癥狀的人密切接觸。

堅(jiān)持規(guī)范用藥：嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，堅(jiān)持規(guī)范用藥，不隨意更改劑量或停藥。

定期體檢：定期進(jìn)行肺功能測試和體格檢查，以便及時掌握疾病的進(jìn)展情況。

心理支持：慢阻肺患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，尋求心理支持和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)有助于緩解情緒壓力。

（作者單位系1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科）