中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的優(yōu)勢

[內(nèi)容提要]原發(fā)性痛經(jīng)是年輕未婚女性的常見疾病，給女性的正常生活帶來了諸多困擾。西醫(yī)治療本病有一定療效，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且副作用較多。中醫(yī)治療本病優(yōu)勢明顯，療效顯著且毒副作用小。筆者查閱了近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，對原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)、治法進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為中醫(yī)臨床醫(yī)生提供一個新的診治思路，提高臨床療效，使患者得到更好的治療效果。

痛經(jīng)是指在女子行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的以小腹疼痛為主要表現(xiàn)并伴有頭暈、頭痛、腹瀉、嘔吐甚至?xí)炟实纫幌盗胁贿m癥狀的疾病。女子在初潮兩年內(nèi)，在不伴有其他婦科疾病且無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的前提下，出現(xiàn)痛經(jīng)的癥狀為原發(fā)性痛經(jīng)。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用藥物分為非甾體消炎藥、避孕藥和Ca2+通道阻滯劑等三大類。對于藥物治療療效欠佳的頑固性痛經(jīng)患者，也可酌情采用手術(shù)治療，但因其風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)雜程度高，臨床運(yùn)用極少，一般不予推薦。西藥治療痛經(jīng)見效快，能迅速緩解疼痛癥狀，但其遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率高，不能徹底消除痛經(jīng)患者的煩惱，并會出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)紊亂及胃腸道不適等副反應(yīng)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，能為病人提供個體化的治療方案，通過口服中藥、針刺、按摩等方法，可明顯減輕疼痛，改善或緩解病情，且毒性低、副作用少。筆者查閱了近5年原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對病機(jī)與中醫(yī)治法進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能擴(kuò)大中醫(yī)臨床診治思路，提高臨床療效。

一痛經(jīng)的病機(jī)

痛經(jīng)的病機(jī)可概括為“不通則痛”或“不榮則痛”，痛經(jīng)的病因有外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、起居不慎、內(nèi)傷七情等，病機(jī)不外乎虛實(shí)。如《婦人大全良方》記載：“若經(jīng)道不通，繞臍寒疝痛徹，此由寒氣客于血室，血凝不行，所以發(fā)痛。”實(shí)者如寒邪、氣郁、血結(jié)等因素均可堵塞胞宮，損害沖任，致氣血壅滯，運(yùn)行失暢，則為“不通則痛”。如《素問·舉痛論》云：“脈泣則血虛，血虛則痛”。又有傅山所言：“婦人有少腹痛于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！”虛者若機(jī)體肝腎虧損，氣血虛弱，適逢經(jīng)期氣血驟虧，無法溫煦胞宮、沖任，胞宮、沖任失去濡養(yǎng)，則為“不榮則痛”。

（一）寒凝血瘀

隋代巢元方在《諸病源候論》中寫道：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……血?dú)鈩佑陲L(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆病！迸舆m逢經(jīng)期正值體虛之時，此時若為風(fēng)寒所侵或久居寒涼或過食生冷，致使寒邪凝滯于胞宮，寒為陰邪，其性凝滯，氣血津液得寒則凝，寒凝而血瘀，有形之邪停滯胞宮，不通則痛。

（二）氣滯血瘀

《簡明醫(yī)彀》云：“婦人氣習(xí)偏僻，執(zhí)滯難移，情志抑遏不舒，心思郁結(jié)不暢”。女子屬陰，以血為本卻易傷于血，使機(jī)體常屬于“有余于氣，不足于血”的生理狀態(tài)，有余于氣則肝氣易于郁滯，不足于血則肝血易虛，情緒易于抑郁。再者，陰性善結(jié)，易于怫郁，諸郁皆累肝，肝郁氣滯，氣不行則血亦不行，經(jīng)血瘀滯沖任而作痛。

（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)

女子屬陰，極易為濕邪所擾，濕為重濁之邪，濕性趨下，易襲陰位。再者女子素體偏熱，若經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，又感濕熱邪氣，體內(nèi)血熱相搏，下注沖任，結(jié)于胞宮，致濕熱蘊(yùn)結(jié)，胞宮內(nèi)氣血運(yùn)行失暢，不通而痛。

（四）氣血虛弱

《產(chǎn)寶百問》記載：“經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血盛，陰陽和，則形體通。或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，血?dú)獠蛔悖式?jīng)候欲行，而身體先痛也，趁痛散主之。”女子經(jīng)水乃氣血充盛之功，女子脾胃素虛，氣血乏源或機(jī)體氣血受損（久病、失血），經(jīng)期氣血愈虧，氣血兩虛，沖任、胞宮失去濡養(yǎng)，氣虛行滯，無力推動血液運(yùn)行，是以沖任經(jīng)脈不利，發(fā)為痛經(jīng)。

（五）腎氣虧損

《女科經(jīng)綸》記載：“月水全賴腎水施化”。腎乃先天之本，女子腎氣充盈，則可化生天癸，月事以時下。腎中元陽溫煦胞宮，氣血得溫則運(yùn)行，胞脈氣血暢通，通則不痛。若素體虛弱，先天不足，后天或房勞多產(chǎn)或久病耗損，致腎氣愈加虧損，加之經(jīng)期耗氣傷血，血海空虛，無力濡養(yǎng)沖任、胞宮，不榮則痛。

二中醫(yī)治法

痛經(jīng)基本病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”，此虛實(shí)兩端，辨治本病應(yīng)先立虛實(shí)為綱。虛者當(dāng)以補(bǔ)益為本，氣血虛弱者當(dāng)治以補(bǔ)益氣血，肝腎虧損者治以益腎養(yǎng)肝止痛；實(shí)者當(dāng)以通為用，寒凝血瘀者當(dāng)溫經(jīng)散寒，化瘀止痛；氣滯血瘀者宜行氣活血，化瘀止痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)者治以清熱除濕，化瘀止痛。

三中醫(yī)辨證治療

（一）氣滯血瘀證

覺海虹認(rèn)為主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血虧損，氣滯而致血阻，惡血久積胞宮，不通則痛。基礎(chǔ)方為桂枝茯苓湯（桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、丹皮），痛劇者加元胡以行氣止痛；小腹冷痛者加小茴香、炮姜、艾葉溫經(jīng)散寒；經(jīng)期延長，色黯質(zhì)稠者加梔子、夏枯草、益母草清肝泄熱散瘀；四肢不溫者酌加巴戟天，溫補(bǔ)腎陽、通利經(jīng)脈。

孫鶯認(rèn)為痛經(jīng)之血瘀在于肝氣之瘀滯，氣不行則血不暢，使之“不通則痛”。治療上應(yīng)以疏肝理氣、祛瘀止痛為主，擬方中選烏藥、延胡索、木香、川芎、香附、鹽茴香、當(dāng)歸、川楝子、丹參、砂仁、炙甘草11味中藥合而成理氣化瘀湯。予理氣化瘀湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)患者，3個治療周期后，效果比對照組服用膈下逐瘀湯的效果更為明顯。治療組的患者病情有了更好的改善，同時，對肝腎功能無影響。由此可見，理氣化瘀湯具有較好的臨床用藥安全性。

傅江英自擬緩?fù)礈阂婺覆?0克，香附、五靈脂（包煎）、生蒲黃（包煎）、延胡索、丹參各15克，當(dāng)歸、郁金、川芎、赤芍、炙甘草各10克治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，臨床有效率可達(dá)93.5%，顯著高于對照組。

（二）寒凝血瘀證

張慧艷將129例寒凝血瘀證痛經(jīng)患者分為西藥治療組和中藥治療組，西藥治療組口服去痛片及氨酚雙氫可待因片，中藥治療組加服溫經(jīng)湯聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，中藥治療組有效率為93.85%，高于西藥治療組（有效率為71.83%），隨訪9個月后，中藥治療組復(fù)發(fā)率為6.15%，低于西藥治療組（復(fù)發(fā)率為23.44%）。

邱芳將66位寒凝血瘀證痛經(jīng)患者分為對照組和觀察組。對照組的治療藥物為艾附暖宮丸，觀察組的患者則是服用加減少腹逐瘀湯，根據(jù)患者病情隨證加減，氣滯嚴(yán)重者，加香櫞、香附、佛手、烏藥；疼痛嚴(yán)重者，加艾葉、附子；血瘀嚴(yán)重者，加紅花、桃仁、丹皮。比較治療效果，觀察組總有效率為93.94%，高于對照組。

（三）濕熱瘀阻證

吳芳等給予對照組口服谷維素、布洛芬等常規(guī)治療。治療組采用清熱調(diào)血湯加減及穴位埋線聯(lián)合治療方案。治療結(jié)束后，治療組總有效率為92%，對照組有效率為82%。

孟延兵給予治療組清熱利濕自擬方：當(dāng)歸、赤芍、紅藤、黃連、浙貝、肉桂、小茴香、生地、川芎、敗醬草、川楝子、虎杖。對照組采用布洛芬口服治療，2個月經(jīng)周期后，治療組總有效率為90%，高于對照組（總有效率為85%）。

（四）氣血虛弱證

劉志超等則是采用調(diào)和沖任氣血之法，在基礎(chǔ)方當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、川芎、茯苓、澤瀉的基礎(chǔ)上隨證加減，臨床療效頗佳。

王新平等將氣血虛弱型原發(fā)性痛經(jīng)患者96例隨機(jī)均分為治療組和對照組。對照組肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液，每次注射10毫克，當(dāng)患者自覺疼痛可耐受之后立即停止給藥。治療組口服加減芍胡湯（生白芍、醋延胡索、當(dāng)歸、炮姜、炒小茴香、炙甘草）治療，經(jīng)前2日開始服藥，連服5日，此為一個療程。3個月經(jīng)周期治療結(jié)束后，治療組有效率為97. 92%，對照組有效率為79. 17%。

（五）腎氣虧損

陸嬋麗教授將80例原發(fā)性痛經(jīng)病人隨機(jī)分為兩組，觀察組病人采取中藥補(bǔ)腎活血調(diào)周法結(jié)合艾灸治療，對照組給予布洛芬緩釋膠囊（芬必得）療法。治療結(jié)束后，觀察組的總有效率高于對照組。

張曉東教授秉持急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，經(jīng)前予患者暖宮止痛湯溫經(jīng)散寒止痛以治標(biāo)，經(jīng)后予以中成藥右歸膠囊補(bǔ)腎溫陽以治本，臨床療效頗佳，且復(fù)發(fā)率低。

四其他中醫(yī)治療方法

（一）中成藥治療

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)將固定的方藥用固定的工藝制成的中藥產(chǎn)品，有丸、散、膏、丹等劑型，因其服用和攜帶方便的特點(diǎn)，近年來廣受患者歡迎。中成藥的使用方面，章根琴等使用養(yǎng)血當(dāng)歸膠囊（黃芪、當(dāng)歸、白芍、黨參、茯苓、熟地黃、炙甘草、川芎）治療氣血虛弱型痛經(jīng)患者50例，總有效率達(dá)96%，且全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積水平較治療前都有明顯改善。

孫明艷研究了桂枝茯苓膠囊聯(lián)合泰勤寧治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，給予口服桂枝茯苓膠囊，每次3粒（930毫克），每天3次，經(jīng)期改服泰勒寧1片，每天2次，連用3個月為1個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率為95%，臨床療效佳。

（二）針刺療法

針刺治療痛經(jīng)療效確切，氣速至而速效、止痛明顯、復(fù)發(fā)率低，且無毒副反應(yīng)，近年來被患者廣為接受。傳統(tǒng)取穴實(shí)證取穴為中級、地機(jī)、三陰交、十七椎、次髎，虛證取關(guān)元、足三里、三陰交、十七椎。臨床多在此基礎(chǔ)上臨證加減。

李剛等在治療46例氣滯血瘀型患者時，讓患者仰臥，選取規(guī)格為3毫米的毫針，以青龍擺尾針法針刺關(guān)元穴和歸來穴；以白虎搖頭針法針刺雙側(cè)地機(jī)穴和血海穴；以蒼龜探穴針法針刺期門穴；以赤鳳迎源針法針刺合谷穴、太沖穴；每穴留針20分鐘，每5分鐘行針1次。出針后囑患者變換體位，取俯臥位，依次針刺次髎穴、腰陽關(guān)穴、大腸俞穴，使針感放射至小腹部，得氣后留針時間為20分鐘，行針間隔時間為5分鐘。自月經(jīng)來潮前7天開始，每日1次，7天為1個療程，月經(jīng)來潮方可停止，3個治療療程后，總有效率達(dá)95. 65%。

（三）推拿療法

推拿是中醫(yī)外治療法中傷害最小、最易操作、最為舒適的一種，是術(shù)者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，于人體某部位或穴位上運(yùn)用各種手法來防治疾病的醫(yī)療手段，推拿治療痛經(jīng)的臨床效果顯著，是近年來比較受歡迎的一種治療手段。

張琴明等對比脊柱推拿與傳統(tǒng)推拿聯(lián)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，試驗(yàn)組與對照組各28例患者。試驗(yàn)組采用脊柱推拿及傳統(tǒng)推拿，治療內(nèi)容包括：擦冬青膏于腰骶部，配合松解腰骶部肌肉以疏通氣血經(jīng)絡(luò)，按揉氣海穴、關(guān)元穴以活血化瘀；并輔以調(diào)整腰椎棘突偏歪及脊柱側(cè)彎等脊柱紊亂。對照組28例患者則被施以傳統(tǒng)推拿術(shù)：按揉氣海穴、關(guān)元穴并摩小腹。3個月經(jīng)周期治療后，試驗(yàn)組總有效率為92.86%，高于對照組。

五結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)方法較多，如中藥、針灸、推拿等均對痛經(jīng)有一定的療效，聯(lián)合運(yùn)用則療效顯著，且遠(yuǎn)期療效可觀，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的優(yōu)勢。中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢在于辨證論治，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，為病人提供個體化的診治方案。臨床實(shí)踐中需要根據(jù)具體病情具體分析，四診合參，辨證施治。切不可生搬硬套，貽誤病情。

（作者單位系川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

[參考文獻(xiàn)]

[1]李明星，張曉婷，劉俊昌.原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2018，36（1）：142-144.

[2]王煜婷.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制及口服藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（13）：56-58.

[3]覺海虹.桂枝茯苓湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)63例療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，48（1）：51.

[4]孫鶯，沈維增，陳云霞，陳兆鑫，張海艇.理氣化瘀湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（9）：1038-1041.

[5]傅江英，毛聰波.自擬緩?fù)礈委煔鉁鲂驮l(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（1）：157-158.

[6]張慧艷，王麗娜.溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2021，36（8）：1207-1209.