面對突發(fā)心肌梗死，家人必須了解的急救知識

急性心肌梗死（以下簡稱“心梗”）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，是比較常見的心血管疾病，特點是起病急、危害大。心梗病情發(fā)展較快，發(fā)病后若沒有得到及時救治，會增加死亡風險，對患者的生命安全造成嚴重負面影響。但多數(shù)患者對突發(fā)心梗的有效應對措施了解較少，導致在突發(fā)心梗后容易錯過最佳治療時機。因此，本文對突發(fā)心梗的有效應對和心梗的預防等有關知識進行了講解。

一心梗的病因和分類

（一）心梗的病因

冠狀動脈粥樣硬化是導致心梗的主要原因之一，當冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時會使患者動脈彈性減弱，血管管腔逐漸呈現(xiàn)狹窄狀態(tài)，甚至完全閉塞，對患者心肌局部或部分供血造成影響，導致供血量不足，引起局部心肌梗死。心梗發(fā)生的基本病因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生破潰，引發(fā)管腔內血栓形成及出血，導致血管管腔發(fā)生急性閉塞，血液無法流通，氧氣供應不足，從而導致心肌壞死。重體力活動、情緒過度激動、飽餐因素、血壓急劇升高等因素也均會誘發(fā)心梗。

（二）急性心肌梗死的類型

按照病因和性質，一般將心梗分為5型：1型心梗是指由冠狀動脈粥樣硬化斑塊急性破裂或出現(xiàn)侵蝕，導致血小板被激活，繼發(fā)冠狀動脈血栓性阻塞，引起心肌缺血損傷或壞死；2型心梗是指因心肌供氧量與需氧量的平衡性丟失，導致心肌缺氧所致心肌梗死；3型心梗是指因患者出現(xiàn)心臟性死亡伴有心肌缺血癥狀、心室顫動（以下簡稱“室顫”），但在明確患者存在心臟生物標志升高情況或者在獲得生物標志物的血樣本之前已經發(fā)生死亡，經尸檢證實為心肌梗死；4型心梗指因治療因素引起心肌梗死，包括經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈內支架或支撐物血栓形成等；5型心梗是指因冠狀動脈旁路移植術導致的心肌梗死。

二心梗的癥狀表現(xiàn)

（一）疼痛

突發(fā)心梗最先引起的癥狀就是疼痛，發(fā)病部位主要在心前區(qū)或胸骨后，疼痛性質呈現(xiàn)為壓榨性，且較為劇烈，持續(xù)時間較長（超過30分鐘的疼痛更要當心），在休息或者服用硝酸甘油后癥狀依舊無法緩解。同時，患者會出現(xiàn)胸悶、不安、恐懼、出汗和瀕死感。部分患者會出現(xiàn)上腹部疼痛，也有疼痛放射至背部上方、下頜等情況。

（二）胃腸道癥狀

劇烈疼痛常會引發(fā)上腹脹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，病情嚴重時會引發(fā)打嗝。

（三）低血壓和休克

疼痛發(fā)作時會影響血壓水平，心肌受損后會導致血壓降低，病情嚴重者在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)日內沒有得到及時救治會出現(xiàn)休克，危及患者生命。

（四）全身癥狀

全身癥狀是指心跳加快、頭暈、乏力、發(fā)熱、出冷汗等癥狀。

（五）心律失常

心律失常往往伴隨著心梗起病，尤其是下壁心肌梗死，往往伴隨著心動過緩，甚至會出現(xiàn)心臟停搏，但慢性的心律失常往往發(fā)生于心梗發(fā)病后的1～2天，也可見于起病24小時內，患者可伴有昏厥、乏力、頭暈等癥狀。

（六）常見并發(fā)癥

心梗發(fā)病后90分鐘內是最佳救治期，當然越快越好，若未及時得到有效救治，會引發(fā)多種并發(fā)癥。由于心梗會對患者機體全身器官造成影響，因此會并發(fā)一個或多個疾病，常見并發(fā)癥包括心臟破裂、乳頭肌功能失調或斷裂、栓塞、心室壁瘤等。其中，心臟破裂常發(fā)生在心梗起病一周內，表現(xiàn)為心臟游離壁破裂造成心包積血，引起急性心臟壓塞，該疾病會導致患者猝死；在心梗并發(fā)癥中，乳頭肌功能失調或斷裂的發(fā)生率可達到50%，該疾病會引起心力衰竭；栓塞主要發(fā)生在心梗發(fā)作后1～2周內，該病會導致腦、脾、腎和四肢的動脈發(fā)生栓塞，也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落，引發(fā)肺動脈栓塞，大塊肺栓塞會導致患者猝死。

三心梗的先兆

心梗多發(fā)于冠心病患者，發(fā)病突然，但多數(shù)患者會出現(xiàn)先兆癥狀，在出現(xiàn)先兆癥狀時及時就醫(yī)治療可降低死亡風險。常見先兆癥狀包括：

（1）近期內多次出現(xiàn)胸悶、胸背部有壓迫感或者氣短的癥狀；

（2）心絞痛發(fā)作頻率提高，心絞痛是常見的心梗先兆癥狀，可能表現(xiàn)為原發(fā)心絞痛加重或新發(fā)心絞痛；

（3）出現(xiàn)胸痛癥狀，且伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；

（4）頭暈、心慌、極度乏力等。

四突發(fā)心梗的應對方法

（一）及時撥打120急救電話

對心梗患者來說，時間就是生命。出現(xiàn)先兆癥狀或發(fā)病后，應立即采取相應急救措施并撥打120急救電話，把握最佳治療時機，降低死亡風險。撥打120急救電話時，應告知準確的家庭地址并描述癥狀，便于醫(yī)院準備相關急救物品。并尋求家人或鄰居幫助，提前將門打開，方便急救人員施救。

（二）及時辨別心梗

在出現(xiàn)不適癥狀后，應及時辨別心梗，該疾病的典型臨床癥狀為胸骨正中或偏左部位出現(xiàn)疼痛感，伴有壓迫感、瀕死感。出現(xiàn)胸痛癥狀且持續(xù)時間超過5分鐘就應提高警惕，若20分鐘后還未得到緩解，應高度懷疑心梗，在出現(xiàn)上述癥狀時應立即就醫(yī)或撥打120急救電話。

（三）平靜等待救援

在發(fā)病后患者應立即平躺，保持安靜狀態(tài)，避免情緒激動，也不要劇烈活動，以免加重病情。若患者有冠心病病史，懷疑出現(xiàn)心梗時，可服用阿司匹林等藥物，但若在不明確病情的情況下，避免隨意服用藥物。條件允許的情況下可進行吸氧處理，若無吸氧裝備，可將窗戶打開，獲得充分的氧氣供應。

（四）配合醫(yī)生工作

在明確疾病類型、確診為心梗后應立即進行治療。但部分患者家屬的依從性較低，往往會出現(xiàn)不配合醫(yī)生工作的情況，導致錯過搶救時機，患者家屬應信任醫(yī)生，并配合相關工作，盡量在最短的時間內使患者得到有效治療。

（五）謹慎使用藥物

有冠心病的患者發(fā)病后大多會服用硝酸甘油或阿司匹林緩解癥狀，但應注意，在心絞痛發(fā)作時服用硝酸甘油能夠起到緩解臨床癥狀的作用，但如果為心梗，服用硝酸甘油很難緩解疼痛。另外，突發(fā)心梗時，患者血壓會處于較低狀態(tài)，若服用硝酸甘油會加重病情，因此，發(fā)病后應先測量患者血壓，確定患者血壓水平處于正常后再服用硝酸甘油。此外，心臟病發(fā)作期間服用適量阿司匹林能夠起到預防血液凝結的作用，減少心臟損傷，但阿司匹林與其他藥物聯(lián)合使用后容易產生相互作用，對疾病的治療會造成一定影響，因此，應謹慎使用硝酸甘油和阿司匹林，最好在專業(yè)醫(yī)生指導下服用藥物。

（六）必要時實施心肺復蘇

突發(fā)心梗后，若沒有及時得到救治或病情較為嚴重時，會引發(fā)室顫導致猝死。應保持患者呼吸道通暢，必要時可進行心肺復蘇及人工呼吸，避免發(fā)生腦缺氧的情況。在撥打120急救電話后的等待期間，患者家屬可根據(jù)患者癥狀先對病情嚴重程度進行初步判斷，若患者出現(xiàn)意識喪失的情況，則病情較為嚴重，應持續(xù)進行心肺復蘇，直至急救人員到來。

五預防心梗的方法

（一）按時監(jiān)測心率和血壓

老年人為心梗的主要發(fā)病群體，老年人大多患有基礎疾病，容易受環(huán)境、自身因素的影響發(fā)生心梗。因此，應定期監(jiān)測老年人的體征波動情況，若發(fā)現(xiàn)血壓和心率等出現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。

（二）冠心病患者要遵醫(yī)囑用藥

冠心病目前無法完全治愈，需要長期用藥控制，而在長期用藥過程中，多數(shù)患者容易出現(xiàn)隨意停止用藥的情況，導致病情加重，引發(fā)心梗。因此，冠心病患者應遵醫(yī)囑用藥，控制病情進展。

（三）避免熬夜

長時間熬夜會對心率、血壓及免疫力造成影響，尤其中老年人，會增加心血管疾病發(fā)生風險。近年來，心血管疾病發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，臨床數(shù)據(jù)顯示，我國每年發(fā)生心梗的患者約100萬人，45歲以下人群心梗發(fā)病率上升。應注意避免熬夜，保持良好的作息。

（四）健康飲食

合理的飲食結構和良好的飲食習慣對控制血壓、血脂和血糖有重要意義，在一定程度上可預防心絞痛和心梗的發(fā)生。日常生活中，應注意適量進食，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡，避免長期食用高脂、高油和高鹽的食物。

綜上所述，突發(fā)心梗后應立即就醫(yī)或撥打120急救電話，避免錯過最佳救治時間。在等待急救人員時患者應采取平臥體位，保持平靜狀態(tài)，避免情緒激動。日常生活中，應養(yǎng)成健康的生活習慣，合理飲食、規(guī)律作息、適當運動，降低心梗的發(fā)生概率。

（作者單位系上海市同濟醫(yī)院）