急性呼吸衰竭的急救措施

急性呼吸衰竭起病較急，對(duì)患者身體健康的危害較大，預(yù)后效果不理想，死亡率較高，因此，一定要提高對(duì)此類疾病的重視程度，做好相關(guān)預(yù)防工作。

一什么是急性呼吸衰竭

通常情況下，由于缺氧或二氧化碳潴留引起的各種生理功能障礙或代謝紊亂癥狀可統(tǒng)稱為呼吸衰竭，分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。其中，急性呼吸衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的一種急性呼吸道疾病，主要是由腦炎、腦外傷、藥物麻醉或其他疾病等因素所致。該病癥可使患者呼吸中樞直接或間接受到抑制，引起原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸系統(tǒng)病變，嚴(yán)重影響患者的通氣和換氣功能，導(dǎo)致患者的肺部無(wú)法正常進(jìn)行有效的氣體交換。

二急性呼吸衰竭的癥狀

（一）呼吸困難

絕大多數(shù)急性呼吸衰竭患者的首發(fā)癥狀均為呼吸困難，這也是該病癥的典型癥狀之一，會(huì)使患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律和呼吸幅度發(fā)生不同程度的改變。一般來(lái)說(shuō)，病變?cè)缙诨颊呖杀憩F(xiàn)為呼吸頻率輕度加快，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)呼吸困難、輔助呼吸肌活動(dòng)節(jié)律失常、幅度發(fā)生改變，三凹征陽(yáng)性。

（二）發(fā)紺

急性呼吸衰竭往往會(huì)導(dǎo)致患者處于缺氧狀態(tài)，長(zhǎng)期缺氧會(huì)引起發(fā)紺，因此，發(fā)紺也是急性呼吸衰竭的典型癥狀，主要原因是患者血液中還原血紅蛋白的數(shù)量增多，在一定程度上使其皮膚及黏膜的顏色發(fā)生改變，使病變處呈青紫色。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者體內(nèi)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)便會(huì)發(fā)生這種癥狀，而且該癥狀常發(fā)生于人體皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管比較豐富的部位，如口唇、指甲等。除此之外，若患者是嚴(yán)重休克所致的末梢循環(huán)障礙，即使其動(dòng)脈血氧分壓正常，仍有可能會(huì)引起發(fā)紺，此時(shí)可稱為外周性發(fā)紺。

（三）神經(jīng)精神癥狀

急性呼吸衰竭患者的神經(jīng)精神癥狀比慢性呼吸衰竭患者的嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)，慢性呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)智力障礙或定向功能障礙，但通過(guò)積極治療，能夠有效改善相關(guān)病癥。而急性呼吸衰竭往往會(huì)使患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、失眠、情緒不安、躁狂、昏迷等癥狀，若未能及時(shí)獲得有效治療，可引起休克甚至是死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。若患者存在二氧化碳潴留等癥狀，且二氧化碳等氣體已對(duì)其神經(jīng)中樞造成刺激或影響，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫甚至呼吸驟停。

（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

急性呼吸衰竭發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者缺氧，而人體心肌對(duì)缺氧十分敏感，一般情況下，若患者體內(nèi)氧分壓和二氧化碳分壓發(fā)生輕度變化，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)反射性心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，在一定程度上提高其心排出量。但若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的缺氧或二氧化碳潴留癥狀，則會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，使其局部血管發(fā)生收縮，而冠狀動(dòng)脈會(huì)受局部代謝產(chǎn)物的影響發(fā)生擴(kuò)張，增加血流量，甚至可能會(huì)直接導(dǎo)致患者心臟活動(dòng)受到影響，進(jìn)而使其循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生變化，引起心律失常、心室顫動(dòng)、心力衰竭、心搏停止等嚴(yán)重不良后果。

（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

當(dāng)急性呼吸衰竭發(fā)展到一定程度時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成影響，使其肝臟、腎臟功能出現(xiàn)障礙，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和非蛋白氮等指標(biāo)升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞，管型尿等現(xiàn)象，肝功能受損會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)膽紅素水平在一定程度上升高，極易引起黃疸等不良癥狀。而當(dāng)腸胃黏膜受到影響時(shí)，往往表現(xiàn)為黏膜受損，發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍和滲血等癥狀，進(jìn)而提高上消化道出血的可能性，不利于疾病的治療和恢復(fù)。

三急性呼吸衰竭的急救

（一）保持呼吸道通暢

患者發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無(wú)力、呼吸道分泌物難以排出等癥狀，因此，在對(duì)患者實(shí)施急救處理時(shí)，應(yīng)先做到保持其呼吸道通暢，這是治療急性呼吸衰竭最基礎(chǔ)的也是最重要的措施。

首先，應(yīng)幫助患者清除口鼻內(nèi)的分泌物，使其頭部偏向一側(cè)，以此促進(jìn)痰液排出，防止發(fā)生誤吸，必要時(shí)可采取吸痰措施，但在吸痰過(guò)程中動(dòng)作一定要小心謹(jǐn)慎，避免對(duì)患者的呼吸道或口腔黏膜造成影響。

其次，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際狀況給予其相應(yīng)的藥物治療，如止咳化痰類藥物和氨溴索、吸入用糖皮質(zhì)激素、乙酰半胱氨酸霧化溶液等支氣管擴(kuò)張劑，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減少氣道阻力，盡可能使患者的呼吸道保持通暢。

（二）糾正缺氧

缺氧是急性呼吸衰竭最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，患者發(fā)病后，應(yīng)及時(shí)幫助其糾正缺氧癥狀，根據(jù)其具體病變類型制定相應(yīng)的氧療方案，對(duì)患者進(jìn)行合理給氧，增加患者肺泡內(nèi)的氧分壓，提高其氧彌散能力，盡可能減少對(duì)患者身體各個(gè)系統(tǒng)造成的傷害。若患者病情比較嚴(yán)重，可根據(jù)患者實(shí)際狀況及時(shí)建立口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩等簡(jiǎn)便的人工氣道，必要時(shí)也可進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)治療。

（三）控制原發(fā)性感染

上呼吸道和肺部等部位的感染是引起急性呼吸衰竭的重要原因，當(dāng)患者發(fā)生由此類疾病引起的急性呼吸衰竭后，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療原發(fā)性感染，可根據(jù)患者的實(shí)際狀況應(yīng)用抗生素等藥物控制感染。

（四）解除氣道痙攣

急性呼吸衰竭往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道痙攣，進(jìn)一步加重患者的呼吸困難癥狀，引起躁動(dòng)和興奮等全身性缺氧表現(xiàn)。可通過(guò)應(yīng)用茶堿等使氣管松弛的靜脈藥物使患者的氣管和支氣管保持放松，在急性發(fā)作時(shí)可應(yīng)用沙丁胺醇和異丙托溴銨等藥物擴(kuò)張氣管。若患者癥狀仍未得到有效緩解，則應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際狀況應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，或是建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。

四急性呼吸衰竭的預(yù)防

（一）防治原發(fā)病

急性呼吸道阻塞性病變、急性肺水腫、肺血管疾病等呼吸系統(tǒng)疾病可能會(huì)使患者肺通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙；顱腦損傷、腦血管病變等急性顱內(nèi)感染疾病可抑制患者神經(jīng)中樞；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等疾病會(huì)使患者神經(jīng)肌肉受損，在一定程度上引起肺通氣不足。上述疾病的發(fā)生均有可能引起急性呼吸衰竭，因此，若想有效防止急性呼吸衰竭的發(fā)生，應(yīng)積極采取措施對(duì)上述疾病進(jìn)行治療。

（二）防止與去除誘因作用

為了進(jìn)一步降低急性呼吸衰竭發(fā)生的概率，日常生活中應(yīng)對(duì)一切有可能引起該疾病的因素進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)于休克、創(chuàng)傷者，應(yīng)盡量避免使其吸入高濃度氧、避免過(guò)量輸液等，以降低患者發(fā)生呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）改善氣道和暢通氣道

對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、痰堵、窒息等癥狀的患者，應(yīng)積極清除其氣道內(nèi)的分泌物，及時(shí)采取有效解除氣管痙攣的措施，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ǜ纳茪獾莱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，盡可能降低因癥狀進(jìn)一步惡化引起急性呼吸衰竭的概率。

（四）密切監(jiān)護(hù)

對(duì)于存在可引起急性呼吸衰竭的疾病患者，應(yīng)提高重視程度，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其能夠更好地進(jìn)行自我管理。

五急性呼吸衰竭患者的注意事項(xiàng)

（一）增強(qiáng)體質(zhì)

急性呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)受到不同程度的影響，嚴(yán)重降低患者機(jī)體免疫力，為了提高治療效果，應(yīng)叮囑患者盡可能改善自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少能量消耗，必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、白蛋白等增強(qiáng)身體素質(zhì)。

（二）合理膳食

在飲食方面，患者應(yīng)養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等物質(zhì)的食物，避免食用難以消化、油膩、刺激的食物，應(yīng)以少吃多餐為原則，盡可能減少機(jī)體能力的消耗。

（三）加強(qiáng)呼吸功能鍛煉

雖然急性呼吸衰竭患者應(yīng)保持臥床休養(yǎng)，但也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行呼吸鍛煉，提高其呼吸肌的功能，并在呼吸肌疲勞時(shí)，合理應(yīng)用體外肌起搏器。

（四）有效咳嗽咳痰

急性呼吸衰竭患者應(yīng)掌握有效咳痰、咳嗽的方法，在咳嗽、咳痰時(shí)，應(yīng)采取坐位或半坐臥位，緩慢深吸一口氣，稍微屏氣片刻，使腹部肌肉用力收縮，且在咳嗽時(shí)，陪護(hù)人員可輕拍擊其背部。

（五）保持口腔清潔

急性呼吸衰竭患者往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，其口腔較為干燥，極有可能會(huì)引起一系列口腔疾病，因此，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)刷牙、漱口等，減少其口腔中致病菌的含量。

六結(jié)語(yǔ)

總而言之，雖然急性呼吸衰竭對(duì)人體的危害較大，極易導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能下降，但若積極預(yù)防，能夠有效降低其發(fā)生率。即使不慎發(fā)生此類疾病，通過(guò)有效的急救措施也能提高治療效果，改善預(yù)后。

（作者單位系上海市第七人民醫(yī)院）