正確認識病毒性肝炎

2023年7月28日是第13個“世界肝炎日”，今年我國的宣傳主題是“堅持早預防，加強檢測發現，規范抗病毒治療”。近年來，我國采取完善頂層設計、持續優化防控措施、提高抗病毒藥物可及性等手段，病毒性肝炎防控工作成效顯著。新發感染者數量大幅減少，感染者總體數量明顯下降。業內權威專家表示，呵護好肝健康，預防是“主戰場”。只有正確認識病毒性肝炎，才能做好個人預防。

一病毒性肝炎的分類

病毒性肝炎是全身性疾病的一種，由肝炎病毒導致，表現為身體肝臟損害。病毒性肝炎具有傳染性，屬于乙類傳染病。從不同角度進行分類，病毒性肝炎的具體臨床分型存在差異，且不同分類方式之間互有交叉。

病原學分型：根據致病的病原微生物不同，病毒性肝炎可分為甲型病毒性肝炎（以下簡稱“甲型肝炎”）、乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙型肝炎”）、丙型病毒性肝炎（以下簡稱“丙型肝炎”）、丁型病毒性肝炎（以下簡稱“丁型肝炎”）和戊型病毒性肝炎（以下簡稱“戊型肝炎”）五種，由于致病的病原微生物不同，這五種病毒性肝炎的病程、傳播途徑等也有一定差異，如甲型肝炎和戊型肝炎通常呈急性發作，一般不會轉為慢性肝炎，兩者主要是通過消化道進行傳播。而乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，除可以表現為急性肝炎外，還可以發展為慢性肝炎，且三者的傳播途徑不僅是通過消化道傳播，還包括血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播等。

病程長短分型：通常可分為急性病毒性肝炎（以下簡稱“急性肝炎”）和慢性病毒性肝炎（以下簡稱“慢性肝炎”）兩種類型，而根據是否出現黃疸，急性病毒性肝炎又可分為急性黃疸型病毒性肝炎和急性無黃疸型病毒性肝炎。在慢性病毒性肝炎的分類中，也可以根據慢性肝炎病情的嚴重程度，進一步分為輕度慢性肝炎、中度慢性肝炎、重度慢性肝炎等類型。

病情嚴重程度分型：病毒性肝炎的臨床分型有時需要考慮病人病情的嚴重程度，如果病人的病情特別嚴重，符合肝衰竭的臨床診斷，則會被診斷為肝衰竭這種特殊的臨床分型，而在肝衰竭疾病中，又可以進一步分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

在所有肝炎病毒中，危害面最大的以乙型肝炎病毒（HBV）為首，盡管存在有效的疫苗，乙型肝炎病毒感染仍是一個主要的全球公共衛生問題，是導致病毒性肝炎的主要原因之一，長期感染會導致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的發生，目前全球慢性HBV感染者約有2.5億人。病毒性肝炎的死亡率超過結核病、艾滋病毒和瘧疾，促使世界衛生組織宣布到2030年消除乙型肝炎和丙型肝炎的目標。人群中乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶率至少占7.18%；丙型肝炎的感染率約為3%；戊型肝炎的平均感染率約為20%；丁型肝炎病毒則是一種有缺陷的病毒，不能單獨感染人體，常常與乙型肝炎病毒重疊感染或混合感染，容易使病情加重或慢性化。

甲型肝炎和戊型肝炎屬于腸道傳染性疾病，多數是由不潔飲食、飲水，尤其是毛蚶、貝殼類等小水產品引起的感染，有時會引起局部性的暴發流行。患有甲型肝炎的患者，痊愈后便可終身免疫，不會發展為慢性病毒攜帶者、肝硬化、慢性肝炎及肝癌，也不會造成母嬰傳播（指患甲肝母親造成新生兒的感染）。但若患有戊型肝炎的女性患者進入妊娠期，會加劇病情，病死率較高，可達30%，因此必須重視。感染乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的途徑主要有輸血、使用血制品等。因此，必須對獻血人員進行嚴格體檢，主要檢測其肝功能和肝炎病毒指標，同時嚴格掌握輸血指征，避免發生輸血后乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染。另外，乙型肝炎病毒可以通過母嬰傳播，由母親把病毒傳給她所生的新生兒。對于丙型肝炎是否會在母嬰之間傳播，國內外的醫學專家意見不一致。乙型肝炎患者若未接受治療，經過40～60年后，乙型肝炎會發展成肝硬化或肝癌，而丙型肝炎經過20～30年后可發展為肝硬化或肝癌。

二病毒性肝炎的治療

（一）一般治療

處于急性肝炎和慢性肝炎活動期的患者要接受住院治療，住院期間必須臥床休息，保證營養供給，禁止飲酒。進入恢復期后應緩慢增加活動量。處于慢性肝炎靜止期的患者，可以完成能力范圍內的工作。重型肝炎患者必須臥床休息，在日常飲食中盡量減少蛋白質的攝入，保證維生素和熱量供給，治療中應借助人血白蛋白或新鮮血漿維持水電解質的平穩性。

（二）抗病毒藥物治療

為防止急性丙型肝炎慢性化，可在早期時應用干擾素。治療慢性病毒性肝炎可應用抗病毒藥物，一般不用抗病毒藥物治療急性肝炎。

（三）免疫調節劑

胸腺素α1（日達仙）具有雙向免疫功能的調節作用，可重塑原發性、繼發性等免疫缺陷患者的免疫功能。胸腺素可參與機體細胞發生的免疫反應，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應，調節T細胞各亞群的平衡，還能在體內誘生干擾素，增加免疫核糖核酸。

（四）導向治療

新的治療方式如免疫治療（DNA疫苗免疫復合物治療等）、基因治療（反義核酸技術）等正在研究中。

（五）護肝藥物

促肝細胞生長素：具有促進肝細胞再生和抗纖維化的作用，能提高機體免疫功能。

水飛薊賓：可保護、穩定肝細胞膜。

三肝炎患者的病休

關于肝炎患者的病休問題，應根據不同的臨床類型、病原、病期和病情等綜合考慮。切忌過多強調休息，避免病人產生不必要的思想負擔，對康復不利，一般主張適當休息、動靜結合。在急性肝炎的急性期，只要出現發熱、乏力、食量減少和肝痛等癥狀，就應臥床休息，直至癥狀明顯改善，之后逐步增加活動。有黃疸者，要等黃疸消退后才能起床活動。對活動量與活動時間的掌握，以活動后無乏力或雖有輕度乏力但休息后即消失為度。通常急性期休息得越好，身體恢復也越快。至恢復期，最好是動靜結合、靜中有動，允許病人適當活動，從每天起床后活動1～2小時漸增至3～4小時，直至5～6小時不等，適量的運動可以促進大腦和胃腸功能恢復，使四肢關節肌肉得到鍛煉，防止肌肉萎縮，保持適當體力，并能防止因增加營養導致的肥胖、脂肪代謝障礙甚至脂肪肝。甲型肝炎和戊型肝炎患者，待隔離期滿、癥狀消失、肝脾腫大回縮或穩定不變、肝功能正常時可以出院。再經2～3個月全休鞏固，如肝功能正常，自覺良好，可試行半日工作1～2個月，如病情穩定，可恢復全日工作。但病后一年內應避免重體力勞動，以防肝炎復發。

乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎易有慢性化傾向，應長期隨訪，了解轉歸。慢性肝炎活動期的休息方法與急性肝炎急性期相同，除黃疸型外，不需絕對臥床。如慢性遷延性肝炎轉氨酶長期或反復不正常者，可采取靜養為主，輔以輕度體育活動或適當家務活動，有助于預防脂肪肝。慢性活動性肝炎患者需要較長時間的休息，至少3～6個月，時間長的需要1～2年，甚至更久，直至連續2～3次以上檢查結果顯示肝功能恢復或基本正常，全身情況明顯好轉，癥狀消失，肝脾腫大回縮或穩定不變，之后再逐步由半日工作增至力所能及的全日輕工作。慢性肝炎靜止期，仍應根據動靜結合、動靜適度的原則，注意適當休息。在保證每天有10～12小時睡眠和休息的前提下，可增加一些輕微活動，避免過勞，至癥狀消失，肝功能正常3個月以后再恢復原有工作。只有麝香草酚濁度試驗異常或轉氨酶輕度升高的患者，如無明顯癥狀，不過分強調休息。乙型和丙型慢性肝炎患者康復后仍需長期隨訪復查（每3～6個月）。乙肝表面抗原慢性攜帶者（無癥狀體征，肝功能正常者）并不需要休息，可與正常人一樣參加工作和學習，只要定期復查即可。但不能獻血，不能從事飲食服務行業和幼托機構的工作。

四病毒性肝炎的預防

對于病毒性肝炎的預防，現在已有甲肝疫苗、乙肝疫苗和戊肝疫苗供人接種。免疫球蛋白和高效價乙肝免疫球蛋白可以用來預防意外接觸乙肝病人血液的情況。養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手、不吃不潔食物，注意飲水衛生，可以預防甲肝病毒感染和戊肝病毒感染。對獻血者的篩選，要嚴格掌握輸血指征，不用可能已被污染的注射器和針刺針等，可以預防乙肝病毒感染和丙肝病毒感染。

（作者單位系陜西省寶雞市中心醫院）