帶你了解超聲心動圖

超聲心動圖是近年來被廣泛應用的一項無創心臟檢查技術，可以應用于多種類型心臟疾病的檢查，為臨床診斷心臟類型疾病提供有效依據。超聲心動圖近些年已經廣泛應用于臨床，對其應用的規范優化進行科普，有助于提高大眾對超聲心動圖的認知，從而提高患者在臨床診斷治療過程中的依從性，促進疾病治療方案的安全有效實施。

一超聲心動圖的概念和分類

超聲心動圖檢查是臨床診斷多種心臟類型疾病的有效檢查方案，利用超聲波回聲透過胸壁及軟組織，測量患者心臟和大血管的周期性活動，將檢查測量的數據顯示在顯示器上，以評估患者心臟和大血管的周期性活動。

超聲心動圖可分為經胸超聲心動圖和經食管超聲心動圖。本文主要介紹經食管超聲心動圖的應用和一些新技術及檢查方法在超聲心動圖中的應用。

二經食管超聲心動圖的應用

經食管超聲心動圖的應用技術屬于比較有效的診斷技術，具有圖像分辨率較高的特征，能夠提供更多的臨床診斷信息，尤其是觀察患者的主動脈、左房耳部和右室流出道，具有應用優勢，現階段已經成為影像診斷技術中的重要手段。

在診斷評估應用方面，可以用于心臟瓣膜和人工心臟瓣膜疾病診斷。如二尖瓣病變，利用經食管超聲心動圖的連續波動多普勒功能，以及評估舒張期跨瓣下結構的損害程度進行診斷，能夠有效實現評估患者的瓣膜組織增厚鈣化、瓣膜彈性，是否合并左室、左心耳部的血栓情況。

經食管超聲心動圖的應用，在介入心臟病應用過程中具有重要的進展。在經食管超聲心動圖的引導下可開展二尖瓣球囊擴張形成術治療，手術治療過程中借助經食管超聲心動圖，能夠更好地觀察患者的損傷部位。在經食管超聲心動圖的引導下，穿刺針通過房間隔，能夠確保治療操作的針對性和精準性，避免誤穿心內其他組織結構。

利用經食管超聲心動圖還可以有效勘查心源性栓塞的原因。二尖瓣脫垂，心臟內出現自發性回聲顯影以及出現左房血栓、房間隔瘤，都會導致患者出現心源性栓塞，經食管超聲心動圖可以比較清晰地顯示患者發生血栓的附著部位、相關的形態組織和現階段的活動度，提示血栓是不是心肌炎導致的。經食管超聲心動圖可以作為心房顫動患者電復律前，了解心房內是否有血栓的常規檢查方案。

在臨床應用中，經食管超聲心動圖還可用于感染性心內膜炎和非感染性占位病變疾病診斷的檢查，多平面的經食管超聲心動圖的應用，可以更清晰地檢測出患者病變部位的贅生物和感染性心內膜炎的并發癥，經食管超聲心動圖在檢測心臟黏液瘤附著的部位及瘤變的形態方面，有著較高的特異性和敏感性。

在主動脈疾病診斷過程中應用經食管超聲心動圖，可以在早期檢出患者的主動脈夾層動脈瘤，檢測的準確性要高于血管造影術、CT及核磁共振成像技術，能夠較為清晰地顯示真假腔，發現破口部位和夾層的范圍，有助于患者在主動脈疾病診斷過程中選擇正確的手術方式，以此降低治療中的病死率。

在進行先天性心臟疾病的臨床診斷時，經食管超聲心動圖在房間隔缺損某些部位、復雜性、先天性心臟畸形檢測方面具有顯著的應用優勢，可以明確患者發生心臟缺損的部位、大小和血流情況。

在介入性心臟病學過程中的應用。經食管超聲心動圖可以引導心內膜心肌活檢術，能夠較為準確地顯示活檢前通過三瓣口入左室及活檢前張口時的狀態。在實施應用過程中，經食管超聲心動圖可以避免穿刺針損傷心瓣膜或者穿破左室游離壁，引導心包穿刺觀察雙傘閉合術中的閉合器裝置放置過程。

在心臟外科手術治療過程中的應用。經食管超聲心動圖可以用于二尖瓣形成術治療過程，評估手術治療效果，監測缺損修補術后是否有參與分液或者風流的定量。還可用于冠心病旁路手術前，或者經皮冠狀動脈形成術治療后，觀察患者缺血心肌的范圍以及相關手術治療之后的改善情況。此外，經食管超聲心動圖還可以用于評估左室整體和局部的收縮功能。

三三維超聲心動圖

目前，三維超聲心動圖在臨床得到廣泛應用，使之發展成一種將計算機應用與超聲圖像分析相結合的新技術。在應用過程中發現，三維超聲心動圖根據心室的實際形態，通過連續截取不同角度評估的二維超聲切面，實現了重建左室的立體結構，對于左室重建的立體容量進行測量，特別是對病變心臟容量實現的測量比二維超聲心動圖檢測更為準確，且重建范圍較廣。不僅實現了重新構建心室心房，而且在診斷過程中，對二尖瓣冠狀動脈、先天性心臟病、心臟腫瘤等疾病均有診斷應用價值。

相關研究結果顯示，利用三維超聲心動圖對26個立體心臟左室容量進行測量，發現與實測值并沒有顯著差異。并且測量結果要優于二維超聲心動圖的測量結果。還有相關的研究資料顯示，在三維超聲心動圖的應用過程中，可以有針對性地評估陳舊性心肌梗死，評估中發現，對患者的左心收縮功能的損害主要集中在收縮的早期，前壁的陳舊性心肌梗死在收縮的中期受到明顯影響，舒張期的損壞主要是在舒張早期，舒張中期只有部分受到影響。

四四維超聲心動圖

四維超聲心動圖是在三維超聲心動圖的基礎上進行的優化，與三維超聲心動圖的區別主要在于：四維超聲心動圖是在超聲基礎上與時間參數相結合的一種產物，有學者認為它是動態的三維超聲心動圖。臨床應用四維超聲心動圖，可以較為真實地呈現左室立體跳動的實際情況，實現從不同角度觀察左室圖像。

相關的研究資料顯示，四維超聲心動圖是動態的，是三維超聲心動圖的升級，該系統不僅可以真實、直觀地提供左室立體動態圖像，進行多角度、多時間段的定性觀察分析，評估左室內、外壁各節段的運動形態，以及評估各種幾何學形狀。針對性探究發現，四維超聲心動圖還可以準確反映左心室壁的整體局部錨點及部分領域功能形態的參數，有助于對左室的定量分析。

利用四維超聲心動圖對心臟疾病患者進行觀察，不僅可以評估患者的心臟和大血管的形態、位置、厚度、內徑，還有助于了解患者的心臟和大血管各結構的空間關系和活動狀況。四維超聲心動圖像是在患者的心臟內腔設置了一臺攝像機，在較長時間內對心臟運動情況進行較為清晰、真實的觀察，這種診斷方式可以應用于復雜先天性心臟疾病的診斷，還可以應用于瓣膜病的診斷鑒別。

五血管內超聲

血管內超聲主要有兩個應用途徑：

一是能夠定量評估冠脈狹窄程度和粥樣硬化病變的形成、消退過程，與介入性治療實現結合，循環內超聲能夠評估患者在接受介入治療過程中的相關指征和臨床治療效果，冠脈偏心性病變比較適用于斑塊旋切，中度和重度鈣化比較適合斑塊旋磨。

二是可以對復雜性病變放置支架的重要性指征進行評估。在血管內超聲引導下，可以放置無需抗凝治療的支架，這是目前國際介入性心臟病學的熱點研究內容。總體來看，在支架放置手術治療過程中，應用血管內超聲可以促進支架放置術被更為廣泛地應用。血管內超聲能夠在臨床應用過程中測量患者的斑塊體積，血管內多普勒可以將血管導絲探頭置于血管內測量血液流速，這是一種新型技術。分析來看，應用途徑為采用連續性方程和血流測量設備評估冠狀動脈的狹窄程度，以此來指導臨床制定治療方案及方案實施。治療過程中對患者的狀態進行有效測量，評估介入性治療前后的患者血流動力學情況以及側支循環狀況，評估冠脈微血管功能，以此更好地優化臨床實施的有效性。

綜上所述，超聲心動圖在臨床多種疾病治療過程中有較高的應用價值，伴隨電子計算機超聲技術的發展而發展。經食管超聲心動圖、三維超聲心動圖、四維超聲心動圖和血管內超聲技術逐漸被應用在臨床疾病治療過程中，它是一種無創、經濟、沒有電離輻射的檢查方法，在心血管疾病診斷、判斷病情的預后效果、介入手術治療和藥物治療療效評估方面均發揮了重要作用。超聲心動圖還可以指導外科手術實施治療，具有廣泛的應用前景。在利用超聲心動圖進行檢查的過程中，要做好患者的引導輔助工作，以便高效開展疾病診斷，確保診斷結果的準確性，以便制定有針對性的治療方案，緩解病情。

（作者單位系延安大學附屬醫院）