懶針埋線治療36例運(yùn)動員頸痛的臨床總結(jié)與思考

摘要：由于人們生活方式的改變使頸痛的發(fā)病率增長且有年輕化趨勢，頸痛也是運(yùn)動員的多發(fā)病；針對運(yùn)動員頸痛的治療方法最好不要影響其運(yùn)動和比賽。本文回顧分享了筆者近期采用懶針埋線方法治療36例運(yùn)動員頸痛的臨床經(jīng)驗(yàn)；除了大眾熟知的浮針理論之外，筆者嘗試用近年來比較流行的肌筋膜鏈理論對其顯著臨床療效進(jìn)行分析解讀。結(jié)論是此療法選穴少而精當(dāng)，符合兩種現(xiàn)代肌筋膜鏈的整體思想；且操作簡便安全，即時療效及遠(yuǎn)期療效理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸痛；埋線；懶針；肌筋膜鏈；運(yùn)動員

Clinical summary and thinking on the treatment of 36 athletes with neck pain with lazy needle embedding therapy

LIANG Xingsen1 "JI Changsuo2 "ZHENG Xiaofei3 "WANG Huajun3

（1Sports Medicine Rehabilitation Center of Guangzhou Sport University，Guangzhou 510500， China; 2Traditional Medicine of Guangdong Second Provincial Generncy Hospital， Guangzhou， Guangzhou 510317，China; 3Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Jinan University， Guangzhou 510630， China）

Abstract： Due to the change of people's lifestyle， the incidence rate of neck pain increases and tends to be younger. Neck pain is also a frequent occurrence of athletes.The treatment method for athletes' neck pain is best not to affect their exercise and competition.This article reviews and shares the author's recent clinical experience in treating 36 cases of athlete neck pain using lazy needle embedding method. In addition to the well-known theory of Fu’s superfical needle， the author attempts to analyze and interpret its significant clinical efficacy using the popular myofascial chain theory in recent years.The conclusion is that this therapy has fewer and more precise acupoints， which is in line with the overall ideas of two modern myofascial chains; And the operation is simple and safe， with ideal immediate and long-term efficacy， which is worth promoting.

Key words：neck pain（NP）; embedding therapy; lazy needle; myofascial chain ;athlete

頸痛（neck pain，NP），也稱頸部疼痛，國際疼痛研究協(xié)會（ISAP）定義為頸椎解剖區(qū)域（從上項線到第一胸椎棘突區(qū)域）的疼痛不適，覆蓋頸肩及上胸部的疼痛，伴或不伴向頭、軀干、上肢放射[1]。相當(dāng)于頸型頸椎病，是骨傷科、針灸科、疼痛科等相關(guān)門診常見疾患[2]。資料顯示全球約2/3人群具有頸痛經(jīng)歷，在所有功能障礙中，頸痛位列第四位并且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[3]，從筆者的門診患者看，頸痛在運(yùn)動員中也是多發(fā)病。運(yùn)動員是一個特殊群體，平時有高強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練，賽前的治療要求速效且不影響運(yùn)動。埋線療法是針灸的現(xiàn)代延伸與發(fā)展，筆者用姬長鎖主任創(chuàng)立的懶針埋線療法治療36例運(yùn)動員急慢性頸痛，療效滿意。現(xiàn)進(jìn)行回顧性報道，并嘗試用肌筋膜鏈理論對其進(jìn)行分析解讀。

1臨床資料

1.1 一般資料

36例頸痛患者均來自2021年7月至2022年7月廣州體育學(xué)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)康復(fù)中心門診，其中男24例，女 12例；年齡18-28歲，平均（21.43±3.31）歲；病程最短1d，最長12個月，平均（1.52±1.17）個月。36人全部為大學(xué)生運(yùn)動員，涵蓋田徑、籃球、足球、棒壘球、網(wǎng)球、羽毛球、武術(shù)等項目。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸型頸椎病的診斷參照2018年《中華外科雜志》的專家共識[5]：（1）患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；（2）影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變；（3）除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）多因睡姿不良或感受風(fēng)寒所致；（2）急性發(fā)病，一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，活動時疼痛加劇；（3）患側(cè)常有頸肌痙攣、壓痛，可觸及條索。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；為大學(xué)生運(yùn)動員，年齡、性別不限；１周內(nèi)未行與該病相關(guān)的治療；患者神志清醒、知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有頸部外傷或手術(shù)史者；診斷為其他類型頸椎病或其他脊柱相關(guān)疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；不能耐受針刺治療者。

2治療方法

2.1備用物品

（1）助埋線包（揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司）；（2）靚紫絲線（規(guī)格：2-0，2cm；揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司）；（3）8號注射器針頭（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司），0.4*50mm華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）；（4）一次性無菌手套、碘伏等其它物品。

2.2選進(jìn)針點(diǎn)

4個常用點(diǎn)，2個次常用點(diǎn)，共計6個點(diǎn)。以左側(cè)頸痛為例，4個常用點(diǎn)分別為：巨骨穴附近，天髎穴附近，魄戶穴附近，厥陰俞穴附近；2個次常用點(diǎn)：同側(cè)人迎穴附近，對側(cè)魄戶穴附近。在以上位點(diǎn)觸壓推尋：輕觸有明顯緊繃感（張力改變），深觸有結(jié)節(jié)或條索樣物（形態(tài)改變）。

2.3治療操作

根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) GB/T 21709.10-2008.針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》進(jìn)行規(guī)范化操作：（1）洗手，戴手套；暴露標(biāo)記部位，消毒；打開埋線包，倒入絲線；（2）取8號針頭，尾部插入針芯（針灸針），前端穿線；（3）一手提捏皮膚標(biāo)記點(diǎn)，另一手持針約20度刺入皮下淺筋膜層，做扇形掃散動作之后退針，貼止血貼。（4）保持針口干燥24h；無飲食禁忌，不影響正常活動。1次/周。

3. 療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

治療前及隨訪均進(jìn)行視覺模擬量表（VAS）評價：在10cm線段上標(biāo)注數(shù)字0-10：0表示無痛，10代表最痛。自己的疼痛感受選擇對應(yīng)分?jǐn)?shù)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

末次治療后1月左右隨訪，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行療效評價。治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸項部疼痛減輕，活動改善。未愈：癥狀未改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以四分位數(shù)表示，若符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。設(shè)定P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

3.4結(jié)果

（1）VAS評分比較首次埋線之后疼痛即可減輕，由于數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)。各四分位數(shù)點(diǎn)治療前后比較均有顯著性差異（P＜0.05）（見表1），說明經(jīng)過治療后疼痛程度減輕。

（2）臨床療效22例經(jīng)1-2次治療后治愈，12例3-4次治愈，總治愈率94%，療效快者1-2次即可治愈；2例6次后好轉(zhuǎn)；無未愈者，總有效率100%。

（3）不良反應(yīng)其中2人曾出現(xiàn)局部皮下血腫（可能由于按壓時間不足），無需特殊處理自行恢復(fù)；無硬結(jié)、紅腫、線體溢出等不良反應(yīng)，說明線體吸收良好。

4.典型病例

陳某，男，20歲，棒球運(yùn)動員，因“頸痛、活動受限2小時”于2022年5月31日來診。無外傷，晨起即覺右側(cè)頸背部疼痛，活動受限，既往無類似病史。查體：強(qiáng)迫頸部微屈、稍左旋體位，頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)等各方向活動均受限，以背伸及右旋活動疼痛最重；右側(cè)上斜方肌緊張、壓痛（+），痛點(diǎn)最明顯處大約在右側(cè)肩中俞穴附近，VAS評分7分；雙上肢活動及感覺未見異常；壓頂試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)未能完成。頸椎正側(cè)位X線片顯示：頸椎骨質(zhì)未見異常。西醫(yī)診斷：頸型頸椎病；中醫(yī)診斷：落枕。在右側(cè)4個常用點(diǎn)附近觸摸尋找異常張力點(diǎn)，進(jìn)行埋線操作。埋線之后，囑其緩慢屈伸右旋頸部，幅度明顯較治療前變大，且疼痛減輕。無暈針等不適。囑其正常活動，7天之后復(fù)診。2h后電話隨訪，VAS評分3分。7天后隨訪，告知治療后第3天已經(jīng)痊愈。

5討論與思考

5.1頸痛與運(yùn)動員頸痛

頸型頸椎病是各型頸椎病早期病變，由于長時間保持姿勢不變、負(fù)荷過重、受寒等原因?qū)е骂i肌痙攣（疼痛、僵硬），如果未能及時糾正，引起相關(guān)肌肉、筋膜等軟組織發(fā)生無菌性炎癥（水腫、滲出），炎性致痛物質(zhì)刺 又加重肌肉的痙攣，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致后期肌筋膜粘連、攣縮（條索、硬結(jié)）。本次臨床研究對象均為運(yùn)動員，但運(yùn)動員頸痛的發(fā)生率及詳細(xì)病因未見研究報道，有報道稱飛行員的訓(xùn)練強(qiáng)度和難度提升后，頸部平均載荷增加，頸痛發(fā)病率增高[7]；另外如果訓(xùn)練只增強(qiáng)淺層肌肉力量而忽視深層肌肉，就會引起淺、深屈肌間失調(diào)，淺層肌肉過度激活，引發(fā)或加重頸痛[8]。

5.2埋線與懶針埋線

穴位埋線是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線體對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法[9]。隨著材料的進(jìn)步、方法的改進(jìn)，其操作更簡便、創(chuàng)傷更微小；埋線作為長效針灸，目前已被廣泛應(yīng)用于單純性肥胖、多囊卵巢綜合征、腰椎間盤突出癥等多種病癥的治療。“懶針埋線”也可稱為“淺筋膜埋線”，只在淺筋膜層而未深達(dá)肌肉層，所以針刺痛感較輕，且針后即可正常活動，特別適合運(yùn)動員治療。在埋線的過程中加入搖擺、掃散等行針手法，以增強(qiáng)刺激，加強(qiáng)治療作用。此種埋線方法類似于浮針療法，所以浮針療法的作用機(jī)制[10]可以借鑒參考。

5.3兩種肌筋膜鏈理論

肌筋膜鏈?zhǔn)且袁F(xiàn)代解剖學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的理論，目前在國內(nèi)比較有影響力的是美國的《解剖列車》和意大利筋膜手法（fascial manipulation，F(xiàn)M）。本文嘗試從肌筋膜鏈的角度對其的良好療效進(jìn)行探討闡釋。

“解剖列車”既重視肌肉的功能，又跳出單塊肌肉起止點(diǎn)的局限，從整體、系統(tǒng)的視角來觀察研究，其核心思想：有形的肌筋膜鏈就是無形的力線[11-12]。牽張力或壓力沿著肌筋膜鏈傳遞；前、后、深、淺、側(cè)、旋等不同方向和層次的鏈控制人體的平衡、穩(wěn)定、張力和姿勢代償。在動作或姿勢尚可代償?shù)那闆r下，沒有疼痛癥狀，此時一個低頭刷牙的動作或許就是造成失代償?shù)淖詈笠桓静荩Т鷥敿闯霈F(xiàn)頸痛、體態(tài)變化；頸痛和圓肩駝背又會加重張拉力的進(jìn)一步失衡，進(jìn)入惡性循環(huán)。要阻止惡性循環(huán)，找出失衡的肌筋膜經(jīng)線，治療不限于痛點(diǎn)，可能在痛點(diǎn)周圍，也可能是遠(yuǎn)處。懶針埋線的4個常用點(diǎn)對應(yīng)3條肌筋膜鏈：厥陰俞（豎脊肌-后表鏈），巨骨、魄戶（斜方肌-臂后表鏈），天髎、魄戶、厥陰俞（肩胛提肌、菱形肌-臂后深鏈）。兩個次常用點(diǎn)對應(yīng)兩條肌筋膜鏈：對側(cè)魄戶-螺旋鏈，人迎（胸鎖乳突肌-前表鏈），符合左右代償及前后代償。懶針埋線可迅速平衡或消解局部筋膜的異常張力，緩解或消除肌肉的緊張與痙攣，恢復(fù)肌筋膜鏈乃至筋膜網(wǎng)的張拉力平衡，疾病癥狀隨之改善。張力的改變可以像針扎氣球一樣快速，所以能夠解釋懶針埋線良好的即時療效。

意大利FM認(rèn)為全身結(jié)締組織構(gòu)成的整體張拉結(jié)構(gòu)又分為若干肌筋膜單元，從三個平面（六個運(yùn)動方向）進(jìn)行描述，每個運(yùn)動單元的張力匯集在各自的協(xié)調(diào)中心（CC點(diǎn)）；兩個平面之間的或多方向的運(yùn)動由融合中心（CF點(diǎn)）控制。透明質(zhì)酸（HA）使肌肉與深筋膜之間可以滑動，當(dāng)HA濃度增加而排列混亂時，便產(chǎn)生粘滯，致使組織致密化、筋膜層張力增加，長時間得不到處理就出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動障礙等癥狀。可以根據(jù)評估結(jié)果對特定的CC點(diǎn)或CF點(diǎn)進(jìn)行手法治療，恢復(fù)肌筋膜正常的張力和彈性，從而改善功能和緩解疼痛[13-15]。本研究懶針埋線的6個點(diǎn)中有5個對應(yīng)著CC點(diǎn)：厥陰俞（re-th，后-胸），魄戶（er-th，外旋-胸），天髎（la-sc，外-肩），對側(cè)魄戶（對側(cè)er-th），人迎（an-cl，前-頸）。只有巨骨一個點(diǎn)沒有對應(yīng)在CC點(diǎn)上。5個對應(yīng)的CC點(diǎn)中只有1個是頸筋膜單元，其余有3個屬胸筋膜單元，1個屬肩筋膜單元，如此也體現(xiàn)出頸痛不一定治頸。懶針埋線治療頸痛的事實(shí)證明，針對CC點(diǎn)并非只能用手法治療，采用埋線方法也能取得良好療效，正如李云濤所言“面對同一個人體，同一種疾病引起的各種結(jié)構(gòu)失常，只要方向一致，必定殊途同歸。可謂是各家技法不同，道理相通”[12]。

5.4 本研究的針、線特點(diǎn)

本研究采用一次性注射器針頭加針灸針的簡易裝置，較一次性埋線針（形似腰穿針，長度5-7cm）鋒銳且較細(xì)，破皮更快；成本更低；且長度（3.8cm）較短，便于做掃散手法。使用的PDO線是國家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)可批準(zhǔn)使用的線材，有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）性質(zhì)穩(wěn)定安全；（2）吸收良好，無排異反應(yīng)；（3）非編織，線體表面光滑，穿針容易；（4）植入早期起到類似浮針的物理刺激，降解后期產(chǎn)生化學(xué)刺激可促進(jìn)局部纖維增生、膠原蛋白及透明質(zhì)酸合成，促進(jìn)新血管生成。

6.結(jié)語

懶針埋線治療頸痛創(chuàng)新性地將線體埋置于淺筋膜層，對頸痛運(yùn)動員治療后不會影響其比賽和運(yùn)動；選點(diǎn)少且不在痛點(diǎn)取穴，既避免了刺激痛點(diǎn)的強(qiáng)烈疼痛，又符合肌筋膜鏈的整體思想；此療法通過迅速平衡或消解肌筋膜的局部異常張力而產(chǎn)生很好的即時療效；PDO線埋置，療效持久；每周1次，可節(jié)省時間、降低費(fèi)用。綜上來看，懶針埋線治療頸痛即時療效及遠(yuǎn)期療效理想，急性疼痛1次即愈；操作簡單，安全、綠色，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Nyiro L，Peterson CK，Humphreys BK.Exploring the definition ofacute neck pain：a prospective cohort observational study comparing the outcomes of chiropractic patients with 0-2 weeks，2-4 weeks and 4-12 weeks of symptoms[J]. Chiropr Man Therap，2017，25：24.

[2]謝鴻煒，張樺.頸型頸椎病診斷與發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].脊柱外科雜志，2021，19（2）：136-140.

[3]Eric L Hurwitz ， Kristi Randhawa ， Hainan Yu， et al.The global spine care initiative： a summary of the global burden of low back and neck pain studies[J].Eur Spine J，2018，27（Suppl6）：796-801.

[4]World Medical Association.World Medical Association Declaration of Helsinki： ethical rinciples for medical research involving human subjects[J].JAMA. 2013，310（20）：2191-4.

[5]中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（ 2018）[J].中華外科雜志，2018，56（6）：401-402．

[6]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）[M].中國中醫(yī)藥出版社，2012：188-190.

[7]馬陽光，張大偉，上官磊，等.不同機(jī)種飛行員頸腰痛現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（6）：465-468.

[8]葉超群，楊一卓，李利，等.戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎功能、核心穩(wěn)定性及核心力量研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（5）：606-612.

[9]魏玉婷，曹朝霞，李小娟，等.穴位埋線療法的分子生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（8）：3633-3636.

[10]符仲華.浮針醫(yī)學(xué)綱要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：133．

[11]Thomas W.Myers編著.關(guān)玲，主譯.解剖列車-手法與運(yùn)動治療的肌筋膜經(jīng)線（第4版）[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2023：1-100．

[12]李云濤，王昭力.基于《解剖列車》-肌筋膜經(jīng)線理論的骨傷科臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，43（5）：459-462.

[13]Luigi Stecco，Antonio Stecco編著.關(guān)玲，宋淳，張海湃，譯.Stecco筋膜手法治療肌肉骨骼疼痛（第2版）[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2022：10-22.

[14]葛歡，張鵬，孫武東，等.筋膜手法的作用機(jī)制及在非特異性腰痛康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（2）：237-240.

[15]Cotti A， Del Corso M， Diana R， et al. Inter and intra operator reliability of motor and palpation evaluation in fascial manipulation in individuals with coxarthrosis[J].J Man Manip Ther，2019：1-10.