無創(chuàng)呼吸機通氣治療對急診呼吸衰竭患者的效果評價

【摘要】目的 探討無創(chuàng)呼吸機通氣治療對急診呼吸衰竭患者肺功能、血氣指標及血流動力學的影響。方法 選擇2021年1月至2023年1月于北京市順義區(qū)醫(yī)院接受治療的120例急診呼吸衰竭患者，均于入院后先接受平喘、祛痰、降低肺動脈壓等對癥治療，據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例，對照組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用低流量連續(xù)吸氧治療，觀察組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機通氣治療，比較兩組患者治療前與治療24 h后血氣分析指標、血流動力學指標，治療前與治療7 d后肺功能，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療24 h后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、pH值均顯著升高，且與對照組比，觀察組PaO2、pH值升高幅度更大；而兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著降低，且與對照組比，觀察組PaCO2降低幅度更大；與治療前比，治療24 h后兩組患者血流動力學指標（心率、收縮壓、呼吸頻率、舒張壓）均顯著降低，且與對照組比，觀察組血流動力學指標降低幅度更大；與治療前比，治療7 d后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）均顯著升高，且與對照組比，觀察組患者升高幅度更大（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可有效改善其血氣指標，降低血壓、心率及呼吸頻率，同時還可維持肺泡通氣功能，使肺功能恢復(fù)正常，且不會增加不良反應(yīng)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭 ; 無創(chuàng)呼吸機 ; 肺功能 ; 血氣分析 ; 血流動力學

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.003

急診呼吸衰竭屬于急診科常見疾病，其發(fā)病快，可導(dǎo)致患者體內(nèi)嚴重缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生肺通氣障礙，引發(fā)代謝功能紊亂，患者會發(fā)生昏迷、意識模糊等癥狀，若治療不及時可能會危及其生命，對患者的搶救應(yīng)以恢復(fù)其呼吸功能為主。臨床對于急診呼吸衰竭患者通常先進行降低肺動脈壓、平喘等對癥治療，然后再使用機械通氣輔助治療。低流量連續(xù)吸氧治療，可持續(xù)給予氧氣支持，緩解患者呼吸困難，但對于急診呼吸衰竭患者而言，其易發(fā)生低血氧癥，而低流量連續(xù)吸氧治療對改善患者低血氧狀態(tài)效果欠佳[1]。無創(chuàng)呼吸機通氣治療屬于一種人工通氣手段，利用正壓通氣原理輔助呼吸衰竭患者進行呼吸，主要通過鼻面罩將呼吸機與患者連接，可針對不同條件的患者進行呼吸支持，通過一定正壓去克服氣道阻力，糾正低氧血癥，同時可緩解呼吸肌疲勞，改善患者呼氣功能[2]。基于此，本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機對急診呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用，現(xiàn)將研究內(nèi)容詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2023年1月于北京市順義區(qū)醫(yī)院接受治療的急診呼吸衰竭120例患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組患者中男性32例，女性28例；年齡52～79歲，平均（62.78±8.18）歲；體質(zhì)量41～81 kg，平均（63.88±8.98） kg。觀察組患者中男性31例，女性29例；年齡51～77歲，平均（65.36±8.76）歲；體質(zhì)量40～80 kg，平均（63.11±8.24） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可進行對比。納入標準：符合《現(xiàn)代臨床危重病診療學》 [3]中關(guān)于呼吸衰竭的標準；動脈血氧分壓（PaO2） lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） gt; 50 mmHg者；臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、皮膚紫紺者等。排除標準：生命體征不穩(wěn)定、意識喪失、缺乏自主呼吸能力者；伴有其他原發(fā)性呼吸疾病者；氣道分泌物過多者；合并氣胸、外傷者等。本研究已通過北京市順義區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受平喘、維持水與電解質(zhì)平衡、祛痰、降低肺動脈壓等常規(guī)對癥治療。對照組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)低流量氧氣治療，設(shè)置氧流量1～3 L/min，治療期間觀察患者呼吸道濕度，保持呼吸道通暢[4]。觀察組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機通氣治療：采用持續(xù)正壓呼吸機（廣州和普樂健康科技有限公司，型號：CA820），使用鼻罩或鼻口罩，呼吸機模式為S/T模式，設(shè)置氧流量3～8 L/min，呼吸頻率16次/min，呼氣壓范圍4～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓力從12 cmH2O開始，并逐漸增加，直到達到18 cmH2O。待患者病情改善時，撤機，病情穩(wěn)定改為鼻導(dǎo)管吸氧，2次/d，治療7 d。治療期間監(jiān)測血氧飽和度，撤機標準：血氧飽和度≥ 90%，自主呼吸恢復(fù)gt;48 h，患者意識清晰。

1.3 觀察指標 ①血氣分析指標。采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2 000）監(jiān)測患者治療前、治療24 h后PaO2、PaCO2、pH值。②血流動力學。采用便攜式動態(tài)血壓儀（江蘇斯坦德利醫(yī)療科技有限公司，型號：W-BPA W-BPB）監(jiān)測患者治療前、治療24 h后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓。③肺功能。采用心肺功能測試儀（浙江柯洛德健康科技有限公司，型號：Ruichao-S）監(jiān)測患者治療前、治療7 d后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）。④不良反應(yīng)。治療期間統(tǒng)計患者咳嗽、嘔吐、進食進水困難、狂躁等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（血氣分析指標、血流動力學指標及肺功能指標）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（氣道損傷、口腔損傷、進食進水困難、呼吸機相關(guān)肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣分析指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者PaO2、pH值顯著升高，PaCO2顯著降低，與對照組比，觀察組PaO2、pH值升高幅度更大，PaCO2降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者血流動力學指標均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者FVC、FEV1、FEV1%水平顯著升高，與對照組比，觀察組患者上述肺功能指標升高幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的10.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭為多種因素所致的肺通氣障礙，患有緊急呼吸衰竭的患者，通常是由于嚴重肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病或哮喘的急性加重而導(dǎo)致。呼吸衰竭主要是由呼吸道病變，而導(dǎo)致通氣不足，患者常處于缺氧狀態(tài)，使其運動耐力下降，出現(xiàn)呼吸困難、憋喘等臨床癥狀表現(xiàn)，病情嚴重者還會引發(fā)消化道出血、感染、心律失常等并發(fā)癥，使患者無法正常生活。低流量持續(xù)吸氧治療是呼吸衰竭傳統(tǒng)無創(chuàng)通氣治療方法，可持續(xù)給予患者氧支持，改善通氣障礙，使得病情得以短暫控制，但無法對患者低氧血癥的問題進行解決，導(dǎo)致救治效果達不到理想狀態(tài)。

無創(chuàng)呼吸機通氣是近年來新興的輔助治療技術(shù)，逐步在臨床中應(yīng)用，它是通過直接向患者輸送氣流的方式，改善通氣，減輕患者胸腔負壓，減少心臟負荷，降低心肌張力，具有無創(chuàng)且患者并發(fā)癥少等優(yōu)勢[5] ；無創(chuàng)呼吸機還可有效擴展肺容積，調(diào)節(jié)吸氣、呼氣相氣道正壓，輔助患者自行呼吸，促使氧向血液內(nèi)彌散，提高氧氣在肺泡內(nèi)的通過率，增加了肺泡通氣量，從而減小氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，促使二氧化碳快速排出，PaCO2隨之降低，PaO2隨之升高[6]。此外，無創(chuàng)呼吸機在保障患者通氣的同時，還會減輕高碳酸水平對患者呼吸中樞的刺激，促進呼吸困難的改善，使呼吸頻率下降，血壓恢復(fù)正常[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h觀察組患者PaO2、pH值顯著高于對照組，PaCO2及血流動力學（心率、收縮壓、呼吸頻率、舒張壓）均顯著低于對照組，表示無創(chuàng)呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可改善血氣、血流動力學水平，促使病情轉(zhuǎn)歸。

無創(chuàng)呼吸機通氣治療利用正壓通氣原理，在患者仍然戴著自己的呼吸器（如面罩或吹嘴）時，將氧氣直接輸送給患者，這不僅有助于快速提高氧含量，使患者的身體擺脫低氧血癥狀態(tài)，還可以降低侵入性外科手術(shù)和其他并發(fā)癥的發(fā)生風險[8-9] ；同時無創(chuàng)呼吸機通氣在吸氣時利用較高的氣道正壓克服其氣道內(nèi)阻力環(huán)節(jié)呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣功能，降低胸腔彈性收縮力，提高肺通氣量，避免呼氣時小氣道阻塞，減少肺內(nèi)殘氣量，增強肺內(nèi)氣體擴散效果，有利于改善患者肺功能[10]。本研究中，與對照組比，治療7 d后觀察組患者肺功能指標均顯著升高；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示無創(chuàng)呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可改善其肺功能，且具有良好的治療安全性。但值得注意的是，在進行無創(chuàng)呼吸機通氣時，要對患者治療的耐受程度進行觀察，同時密切監(jiān)測患者生命體征，若動脈血氣分析指標持續(xù)異常、患者意識有所惡化等，應(yīng)立即停止通氣，實施其他治療方法。

綜上，采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可有效改善其血氣指標，降低血壓、心率及呼吸頻率，同時還可維持肺泡通氣功能，使肺功能恢復(fù)正常，且不會增加不良反應(yīng)，安全性良好，值得臨床推廣。

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